關(guān)于牛便血癥臨床研究報(bào)道的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)與分析

李 健，董 震，王 濤，胡俊杰，華永麗，魏彥明

（甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，蘭州730070）

牛便血癥（含牛便血、牛血痢和牛出血性腸炎，統(tǒng)稱牛便血癥）是牛大便帶血的一種臨床常見(jiàn)多發(fā)的胃腸道疾病，以糞便帶血和大量瀉血為主要特征，嚴(yán)重影響牛的生產(chǎn)性能，甚至引起死亡，造成較大的經(jīng)濟(jì)損失。為了解我國(guó)牛便血癥研究狀況及臨床診療措施，現(xiàn)對(duì)2013年及之前CNKI中收錄的關(guān)于牛便血癥的文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 統(tǒng)計(jì)工具 利用國(guó)內(nèi)收錄最全，信息量最大的中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程（CNKI）進(jìn)行檢索，CNKI是由世界銀行提出，在全國(guó)學(xué)術(shù)界、教育界、出版界、圖書(shū)情報(bào)界等社會(huì)各界的密切配合和清華大學(xué)的直接領(lǐng)導(dǎo)下創(chuàng)立，是目前國(guó)內(nèi)收錄最全，最具有權(quán)威性的中文數(shù)據(jù)庫(kù)。利用此數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可基本了解國(guó)內(nèi)關(guān)于牛便血癥的研究進(jìn)展。

表1 牛便血癥文獻(xiàn)年份分布

1.2 材料與方法 使用CNKI全文檢索，分別輸入主題詞牛便血、牛血痢、牛出血性腸炎，除去重復(fù)文獻(xiàn)，共獲得相關(guān)文獻(xiàn)133篇。以此133篇文獻(xiàn)為基礎(chǔ)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年代分布 以1974年為節(jié)點(diǎn)，1974年之前整體檢索，其后每十年檢索一次，對(duì)文獻(xiàn)年代進(jìn)行分區(qū)。得出1984年之后關(guān)于牛便血癥的文獻(xiàn)顯著增加，由1974～1983年的2篇增加至1984～1993年的28篇，之后呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)。具體見(jiàn)表1。

2.2 文獻(xiàn)期刊分布 全部133篇文獻(xiàn)共發(fā)表于50種期刊雜志，其中發(fā)表量前五位分別是《中獸醫(yī)學(xué)雜志》17篇，《中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志》14篇，《甘肅畜牧獸醫(yī)》7篇，《江西畜牧獸醫(yī)》5篇，《農(nóng)村新技術(shù)》5篇。全部文獻(xiàn)中9篇發(fā)表于中文核心期刊，占總文獻(xiàn)比率為6.77%。所在期刊分別為《黑龍江畜牧獸醫(yī)》4篇，《中國(guó)畜牧獸醫(yī)》2篇，《畜牧與獸醫(yī)》2篇，《中國(guó)獸醫(yī)科技》1篇，其余均為國(guó)家級(jí)期刊或省級(jí)期刊。具體見(jiàn)表2。

2.3 西獸醫(yī)治療 133篇文獻(xiàn)中，有19篇通過(guò)西獸醫(yī)進(jìn)行治療，其中8篇確診為細(xì)菌引起的牛便血癥，使用抗菌消炎藥（如硫酸慶大霉素、痢菌凈等）結(jié)合補(bǔ)液強(qiáng)心、收斂止血類藥（補(bǔ)液強(qiáng)心、收斂止血藥視情況選擇，下同）；3篇確診為寄生蟲(chóng)引起牛便血癥，使用抗寄生蟲(chóng)藥（如氯苯胍、氨丙啉等）結(jié)合補(bǔ)液強(qiáng)心、收斂止血類藥；3篇確診為病毒引起牛便血癥，使用抗病毒藥（如干擾素、瘟毒快克等）結(jié)合補(bǔ)液強(qiáng)心、收斂止血藥；2篇確診病變部位在直腸，使用高錳酸鉀深部灌腸結(jié)合抗菌消炎藥；3篇未確診具體原因。

表2 牛便血癥文獻(xiàn)期刊分布

2.4 中獸醫(yī)治療

2.4.1 中醫(yī)辨證 中獸醫(yī)治療牛便血癥時(shí)，通過(guò)辨證分析，對(duì)癥治療能夠取得良好的效果。獸醫(yī)臨床上一般將牛便血癥分為實(shí)熱型和脾虛型兩類［1］。

實(shí)熱型：發(fā)病快而急,精神倦怠,食欲不振,反芻減少或停止,口渴喜飲冷水,鼻鏡干燥,口干發(fā)熱而色紅,糞便帶血或先血后糞,血多呈鮮紅色，排糞時(shí)有痛苦表現(xiàn),尿液短赤,脈象洪數(shù)。屬中獸醫(yī)學(xué)的腸風(fēng)便血。

脾虛型：發(fā)病較慢,病程較長(zhǎng),病牛精神倦怠,四肢無(wú)力,懶動(dòng),頭低耳耷,消瘦,被毛蓬亂無(wú)光澤,口舌滑利呈淡白色,食欲、反芻減少,泄瀉,血隨糞便出或先糞后血,血色暗紅或黑暗,脈象遲細(xì)或細(xì)弱無(wú)力。屬中獸醫(yī)學(xué)的脾不統(tǒng)血，溢于腸道，而成便血。

2.4.2 常用方劑 133篇文獻(xiàn)中，有52篇通過(guò)中獸醫(yī)辨證施治，將其提供的中藥方劑按實(shí)熱型和脾虛型進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。得出實(shí)熱型排名前四的方劑為槐花散加減、白頭翁湯加減、七鮮湯加減、翁礬散加減；脾虛型排名前四的方劑為黃土湯加減、歸脾散加減、參苓白術(shù)散加減、補(bǔ)中益氣湯加減。具體結(jié)果見(jiàn)圖1。另外部分病例使用方劑為自擬方或經(jīng)驗(yàn)方，亦取得良好的治療效果。如王海霞［2］以大黃、黃連、黃柏、黃芩、梔子、仙鶴草、烏賊骨等自擬止血湯治愈牛便血47例；俄志弘［3］以椿白皮為主,隨證加減治愈牛便血癥40余例等。

圖1 中獸醫(yī)治療文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)排名前四的方劑

2.5 中西獸醫(yī)結(jié)合治療 133文獻(xiàn)中，有47篇通過(guò)中西獸醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，將其中提供的中藥方劑按實(shí)熱型、脾虛型進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。得出實(shí)熱型排名前四的方劑為槐花散加減、白頭翁湯加減、郁金散加減、七鮮湯加減；脾虛型排名前四的方劑為黃土湯加減、歸脾湯加減、歸芍湯加減、四物湯加減。具體見(jiàn)圖2。

圖2 中西獸醫(yī)結(jié)合治療文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)排名前四的方劑

對(duì)47篇文獻(xiàn)中提供的西藥及應(yīng)用方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。得出排名前四的西藥及應(yīng)用方法分別為：中藥配合西藥強(qiáng)心、補(bǔ)液、消炎、止血類藥；中藥配合西藥補(bǔ)液藥并用高錳酸鉀灌服胃腸；中藥配合西藥抗病毒藥等進(jìn)行治療；中藥配合止血藥并直腸灌注抗菌消炎藥。具體見(jiàn)表3。其中中藥配合強(qiáng)心、補(bǔ)液、消炎、止血類藥在治療病程較長(zhǎng)，出現(xiàn)消瘦，脫水甚至酸中毒等癥狀的病例時(shí)出現(xiàn)率極高。如吳志遠(yuǎn)［4］在治療某黃牛犢時(shí)因其消瘦，糞便膠凍樣帶血，病情嚴(yán)重，先使用強(qiáng)心、補(bǔ)液、消炎、止血類藥治療四天，然后使用郁金散合白頭翁湯兩劑痊愈；張得芬等［5］在治療某一歲牛犢時(shí)因其營(yíng)養(yǎng)較差，排黑色帶血糞便，先強(qiáng)心、補(bǔ)液，后用白頭翁湯治療，2天后痊愈等。

一些簡(jiǎn)單中西藥配合也能取得意想不到的效果，如梁軍［6］以藥用炭配合高錳酸鉀治愈牛便血11例；郭穎亮［7］以百草霜（鍋底灰）配合鏈霉素等治愈牛便血6例等。

2.6 三種治療方法對(duì)比 133篇文獻(xiàn)中，涉及各種治療方法文獻(xiàn)118篇。其中采用西獸醫(yī)治療19篇，中獸醫(yī)治療52篇，中西獸醫(yī)結(jié)合治療47篇。所占比例見(jiàn)圖3。部分病例治療過(guò)程中出現(xiàn)了治療方法的變更（統(tǒng)計(jì)時(shí)參照最終治療方法），如秦振華［8］在“白頭翁湯加味治療暴發(fā)性犢牛血痢”中使用西獸醫(yī)治療，癥狀減輕或消失，停藥后復(fù)發(fā)，改為中藥白頭翁湯加減治療，全部痊愈；陳啟蘭［9］在“中草藥治療犢牛血痢病”使用抗生素和磺胺藥治療犢牛便血，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，改用七鮮湯治療，效果滿意。

表3 中西獸醫(yī)結(jié)合治療中具體治療方法

3 討論

3.1 牛便血癥研究現(xiàn)狀分析 關(guān)于牛便血癥的研究文獻(xiàn)呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)，以1984年后增長(zhǎng)迅速，說(shuō)明牛便血癥常發(fā)多發(fā)，但133篇的總檢索量也顯示出該領(lǐng)域關(guān)注度不高，研究仍顯不足。

圖3 牛便血癥文獻(xiàn)中不同治療方案所占比例

133篇文獻(xiàn)分布于50種不同期刊雜志，其中《中獸醫(yī)學(xué)雜志》、《中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志》分別以17篇和14篇占據(jù)發(fā)文期刊前兩位，國(guó)內(nèi)核心期刊的發(fā)文比率僅為6.77%，其余均為國(guó)家級(jí)或省級(jí)期刊?？梢?jiàn)牛便血癥文獻(xiàn)期刊分布相對(duì)比較分散，無(wú)相對(duì)固定的發(fā)文期刊雜志，而中獸醫(yī)類期刊雜志更受牛便血癥研究者親賴，這可能與目前牛便血癥的研究報(bào)道主要來(lái)自獸醫(yī)臨床一線，且治療時(shí)更偏重于中獸醫(yī)或中西獸醫(yī)結(jié)合密切相關(guān)。另外關(guān)于牛便血癥文獻(xiàn)整體層次不高，需要獸醫(yī)工作者，尤其是中獸醫(yī)工作者進(jìn)行深入系統(tǒng)的研究，增加高水平文獻(xiàn)的發(fā)表。

3.2 西獸醫(yī)治療分析 應(yīng)用西獸醫(yī)治療的19篇文獻(xiàn)中，16篇確診了致病原因或患病部位。依照不同的致病原因或患病部位選擇使用抗菌、抗寄生蟲(chóng)、抗病毒和強(qiáng)心補(bǔ)液、收斂止血等藥或直腸灌注等方法。說(shuō)明單純采用西獸醫(yī)進(jìn)行牛便血癥治療時(shí)，需要對(duì)致病原因或患病部位具有清楚的認(rèn)識(shí)，然后進(jìn)行對(duì)癥治療，才能取得良好的效果，這也是西獸醫(yī)學(xué)重視病原、長(zhǎng)于確定病變部位的原因。

3.3 中獸醫(yī)治療分析 文獻(xiàn)分析表明，中獸醫(yī)治療牛便血癥通過(guò)辨證論治能夠取得良好的效果，依照實(shí)熱型、脾虛型對(duì)中獸醫(yī)治療方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出，實(shí)熱型常用方劑為槐花散加減、白頭翁湯加減、七鮮湯加減、翁礬散加減。其中槐花散［10］加減為首選方劑，方中主藥槐花清腸熱，涼血止血，輔藥側(cè)柏葉涼血止血，佐藥荊芥穗理血疏風(fēng)，使藥枳殼行氣寬腸，相互配伍，對(duì)腸風(fēng)臟毒下血有奇效。其他常用方劑中主藥如白頭翁、仙鶴草等具有涼血止血功效，輔藥黃柏、黃連、魚(yú)腥草、白礬等具有清熱解毒之功效?？梢?jiàn)治療實(shí)熱型牛便血癥時(shí)中獸醫(yī)組方應(yīng)遵循涼血止血為主，同時(shí)兼顧清熱解毒，燥濕止痢的原則。

脾虛型常用方劑為黃土湯加減、歸脾散加減、參苓白術(shù)散加減、補(bǔ)中益氣湯加減。各種方劑出現(xiàn)次數(shù)差別不大，均以補(bǔ)脾益氣為主，養(yǎng)血止血為輔，治療時(shí)可根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。

實(shí)熱型方劑在各種病例中出現(xiàn)次數(shù)遠(yuǎn)超脾虛型方劑，說(shuō)明在獸醫(yī)臨床實(shí)踐中急性實(shí)熱型牛便血癥的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于慢性脾虛型牛便血癥，這提示在牛便血癥的防治上應(yīng)該以實(shí)熱型為主。而自擬方或經(jīng)驗(yàn)方作為廣大勞動(dòng)人民的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，往往也能取得良好的效果，今后的研究中應(yīng)給予適當(dāng)關(guān)注。

3.4 中西獸醫(yī)結(jié)合治療分析 中西獸醫(yī)結(jié)合治療時(shí)常用中藥方劑與單純使用中獸醫(yī)治療時(shí)基本類似，不同之處是中西獸醫(yī)結(jié)合治療實(shí)熱型牛便血癥常用方劑中有郁金散。郁金散以清熱解毒為主，涼血止瀉為輔，在止血上略顯不足，因此配合西獸醫(yī)的止血藥，往往對(duì)牛便血癥能夠獲得良好的治療效果。

對(duì)中西獸醫(yī)結(jié)合治療方法的統(tǒng)計(jì)顯示74.47%治療方案選用了中藥結(jié)合強(qiáng)心、補(bǔ)液、消炎和止血藥。這是因?yàn)橹兴幆熜鄬?duì)緩慢，治療急性重癥病例時(shí)不能及時(shí)阻止病情的惡化，此時(shí)使用強(qiáng)心、補(bǔ)液、消炎和止血藥對(duì)癥治療，可緩解癥狀，為中藥發(fā)揮作用爭(zhēng)取寶貴時(shí)間?？梢?jiàn)在中西獸醫(yī)結(jié)合治療時(shí)應(yīng)遵循先使用西獸醫(yī)輔助治療緩解癥狀，然后通過(guò)中獸醫(yī)辨證治療達(dá)到治愈牛便血癥的目的。

3.5 三種方法治療牛便血癥的優(yōu)劣分析 在提供治療方法的118篇文獻(xiàn)中，西獸醫(yī)治療、中獸醫(yī)治療和中西獸醫(yī)結(jié)合治療所占比例分別為16.10%、44.07%和39.83%，且部分病例出現(xiàn)了使用西獸醫(yī)治療無(wú)效后改用中獸醫(yī)或中西獸醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療的情況。這是因?yàn)?，在獸醫(yī)臨床一線牛便血癥病因或患病部位往往不能得到及時(shí)準(zhǔn)確的辨別，西獸醫(yī)治標(biāo)，這時(shí)采用此種治療方法未必能夠取得滿意效果。因而廣大獸醫(yī)工作者便借助中獸醫(yī)整體治療和辨證施治的優(yōu)勢(shì)，利用中獸醫(yī)或中西獸醫(yī)結(jié)合治療的方法獲得治愈牛便血癥的結(jié)果。故今后牛便血癥治療方法的臨床研究重點(diǎn)應(yīng)放在中獸醫(yī)或中西獸醫(yī)結(jié)合上。

總而言之，對(duì)牛便血癥的研究以臨床報(bào)道為主，缺乏深入系統(tǒng)性的研究報(bào)道，與獸醫(yī)臨床實(shí)踐需要還有一定差距，可供使用的文獻(xiàn)檔次也較低，可見(jiàn)對(duì)牛便血癥的研究和臨床診療水平還有待提升。鑒于已報(bào)道的文獻(xiàn)表明中獸醫(yī)或中西獸醫(yī)結(jié)合在治療牛便血癥時(shí)的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，有必要對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)深入的中獸醫(yī)學(xué)或中西獸醫(yī)結(jié)合研究，然后根據(jù)獸醫(yī)臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合報(bào)道效果確實(shí)的文獻(xiàn)資料，提出中獸醫(yī)學(xué)對(duì)牛便血的辨證施治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)臨床驗(yàn)證，根據(jù)新獸藥研發(fā)指導(dǎo)原則，研發(fā)有效的新中獸藥，為牛便血癥的防治提供有效措施。

[1]趙炳芳，辨證施治牛便血[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志,2010(4):59-60.

[2]王海霞，自擬止血湯治療牛便血47例[J].上海畜牧獸醫(yī)通訊，2007（4）；101.

[3]俄志弘，椿白皮治療牛便血癥[J].中獸醫(yī)學(xué)雜志，1997（4）；14.

[4]吳志遠(yuǎn)，中西藥結(jié)合治療牛血痢[J].浙江畜牧獸醫(yī)，1987（1）；45-46.

[5]張得芬，馬立琳，雷延林，白頭翁湯加味治療牛血痢[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志，2009,45（9）；74-75.

[6]梁軍，高錳酸鉀與藥用炭合用治療牛便血[J].甘肅畜牧獸醫(yī)，1988（1）；44.

[7]郭穎亮，鍋底灰-鏈霉素-敵菌凈合劑治療牛出血性腸炎臨床觀察[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2013（5）；60.

[8]秦振華，白頭翁湯加味治療暴發(fā)性犢牛血痢[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2006（4）；50-51.

[9]陳啟蘭，中草藥治療犢牛血痢病[J].中獸醫(yī)學(xué)雜志，1990（3）；43.

[10]湯德元，陶玉順，等.實(shí)用中獸醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2011