妊娠晚期合并丹毒的臨床護(hù)理分析

妊娠晚期合并丹毒的臨床護(hù)理分析

梅娟娟

目的 探討妊娠晚期合并丹毒的臨床護(hù)理措施及效果。方法 回顧性分析10例妊娠晚期合并丹毒患者的臨床資料，其中5例患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為觀察組，另外5例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理作為對照組，分析其處理方法及護(hù)理措施。結(jié)果 2組患者經(jīng)治療后，觀察組總有效率為80.0%，對照組總有效率40.0%，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中沒有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組中1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)妊娠晚期合并丹毒患者的臨床護(hù)理，能提高患者治愈率，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床大力推廣。

妊娠晚期；丹毒；護(hù)理措施

丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為β溶血性鏈球菌，是由手術(shù)傷口、鼻孔、耳垂下方、趾間、肛門的裂隙誘發(fā)，輕撓頭部及外損傷、不清潔臍帶結(jié)扎及預(yù)防接種都會導(dǎo)致此病[1]。妊娠晚期合并丹毒的發(fā)病率極低，在我國出現(xiàn)該病癥的概率僅為1.9%，妊娠晚期合并丹毒的癥狀特點主要是皮膚層被炎癥侵犯，并且蔓延十分的快速，治愈非常困難，復(fù)發(fā)率高[2]。對妊娠晚期合并丹毒及早發(fā)現(xiàn)和合理的護(hù)理對患者的治療有很大的作用，本研究回顧性分析10例妊娠晚期合并丹毒患者的臨床資料，探討妊娠晚期合并丹毒的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年9月～2014年9月于江西省撫州市職工醫(yī)療保險門診部治療的10例妊娠晚期合并丹毒患者的臨床資料，選取對象均符合妊娠晚期合并丹毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吣挲g22.3～32.8歲，平均年齡（27.1±3.0）歲；孕周34～40周，平均孕周（38.2±1.1）周；剖宮產(chǎn)5例，順產(chǎn)5例；患病部位：左下肢4例，右下肢6例。研究對象在年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細(xì)告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 （1）對照組給予常規(guī)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理：患者保持半臥位，患肢抬高至35°最佳，護(hù)士協(xié)助患者個人衛(wèi)生、進(jìn)食及排便情況，叮囑患者飲食清淡，多食新鮮水果蔬菜，多飲開水，忌食辛辣食物。皮膚紅腫部位，注意觀察其有無水泡及潰爛現(xiàn)象發(fā)生，注意局部清潔衛(wèi)生，避免抓撓，忌用肥皂水擦洗，避免細(xì)菌感染。隨時觀察患者體溫、血壓及脈搏變化，及時記錄，以便向醫(yī)師準(zhǔn)確提供病情動態(tài)信息。用藥護(hù)理：確診之后，患者一般使用抗生素治療，首選青霉素（桂林南藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020511），1個療程為10d，直到丹毒癥狀逐漸消退；局部及全身癥狀消失之后，患者需堅持用藥5d，以免停藥過早病情復(fù)發(fā)。用藥過程中仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)及全身恢復(fù)情況，對抗生素使用過長的患者，注意觀察有無菌群失調(diào)?？垢腥镜耐瑫r配合使用50%硫酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022858），緩解急性腫脹疼痛，及時更換敷料。仔細(xì)檢查患者病灶，采取針對性的用藥護(hù)理措施。

（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理和產(chǎn)科護(hù)理：心理護(hù)理：患者一般起病突然，對病情發(fā)展缺乏了解，沒有足夠心理準(zhǔn)備，因此常會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，既擔(dān)心治療效果，又擔(dān)心使用藥物會對胎兒產(chǎn)生不利影響。護(hù)理人員耐心地向患者及其家屬講解丹毒治療措施及藥物相關(guān)知識，讓患者及家屬及時了解母兒監(jiān)護(hù)情況，緩解患者及家屬緊張情緒，使其充分相信醫(yī)護(hù)人員，積極配合，增強(qiáng)其信心。適時終止妊娠：妊娠期的生理狀況較特殊，患者的治療成效較慢，分娩結(jié)束之后用藥，癥狀會得到迅速緩解，效果顯著。因此，適時終止妊娠尤為重要，根據(jù)患者的生理指標(biāo)及胎兒的情況，采取適當(dāng)分娩措施，幫助患者減輕痛苦，提高疾病治療效率。產(chǎn)科護(hù)理：產(chǎn)前，加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)，如胎兒胎動次數(shù)、羊水量等，結(jié)合產(chǎn)科結(jié)果，采取個性化監(jiān)護(hù)方式，及時發(fā)現(xiàn)異常，為分娩方式提供參考依據(jù)；產(chǎn)中，對自然分娩的產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)程觀察及監(jiān)護(hù)，保護(hù)患肢，避免撞傷。分娩時，用碘伏或者棉球輕輕擦拭，使用無菌毛毯將患肢蓋住，避免新生兒分娩時觸碰到傷口；產(chǎn)后，除了常規(guī)護(hù)理外，還要繼續(xù)給予局部抗感染治療，及時觀察新生兒生命體征。還未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，減少產(chǎn)婦與嬰兒的接觸，接觸時做好隔離措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房護(hù)理。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]有效：患者身體體征恢復(fù)正常，完全達(dá)到丹毒治愈標(biāo)準(zhǔn)，胎兒各項指標(biāo)正常，順利分娩；一般：患者身體體征基本恢復(fù)正常，丹毒病癥基本恢復(fù)，胎兒順利分娩；無效：患者恢復(fù)速度慢，丹毒未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，服用抗生素時間過長，對胎兒產(chǎn)生不利影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理總有效率情況 2組患者治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理總有效率情況（n）

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 護(hù)理后，觀察組沒有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組1例患者出現(xiàn)發(fā)炎癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況（n）

3 討論

丹毒是乙型溶血性鏈球菌，其從皮膚微小損傷處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管，發(fā)病過程十分緩慢，一般不會出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，也很少拓展到真皮層下，使得組織壞死。妊娠晚期合并丹毒的情況較為少見，在我國的發(fā)生率很低。

丹毒病因復(fù)雜，主要分為2大類：（1）與體征慢性病灶有關(guān)，下肢感染的病灶多為糜爛性足癬，面部病灶多為鼻腔黏膜感染。（2）與機(jī)體免疫力有關(guān)，營養(yǎng)不良、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤以及其他免疫缺陷的患者容易感染，所以，晚期妊娠合并丹毒的患者在抗炎治療時，要控制好血糖[4-5]。

晚期妊娠合并丹毒的病因特點如下：產(chǎn)婦血容量增加，血液處于高凝狀態(tài)，隨著子宮的增長容易壓迫下腔靜脈，使得血液回流受阻，下肢靜脈管擴(kuò)張，皮膚黏膜抵抗力下降，容易受細(xì)菌感染。另外，妊娠期內(nèi)子宮右旋，使得右下肢血液循環(huán)能力差，恢復(fù)速度無左下肢快。治療丹毒時，一般首選青霉素，連續(xù)治療

10～12天，對青霉素過敏的患者可以使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，復(fù)發(fā)性丹毒患者可以加大藥量，但間歇性小劑量維持較長時間的治療效果更佳；皮損表面可使用各種抗菌藥物，加壓治療減輕淋巴水腫，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；硬性水腫，上述治療均無明顯進(jìn)展的患者可以采用外科整形方式治療[6-7]。

總之，丹毒的治療過程較為緩慢，需要針對患者不同情況采取個性化治療措施，本組研究中，觀察組患者中總有效率為80.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，對照組患者中總有效率為40.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對妊娠晚期合并丹毒患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對提高治療效果有很大的積極影響，與陳燕等[8-9]研究具有一致性。因此，本組研究可進(jìn)一步證實，加強(qiáng)妊娠晚期合并丹毒患者的臨床護(hù)理，能提高患者治愈率，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床大力推廣。

[1] 顧吉娜,鄔興炳,陳琳,等.丹毒住院患者53例高危因素分析[J].中華臨床感染病雜志,2014,7(3):239-242.

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[3] 馬學(xué)娟,柴澤英,王菊青,等.2例妊娠晚期合并丹毒的治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):95-96.

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[5] 田鵬鵬,周銘,李琦,等.妊娠晚期婦女凝血功能檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(16):2177-2178.

[6] 楊立松.云南白藥治療下肢丹毒80例研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,11(31): 143.

[7] 張萍,郭梅.妊娠晚期合并丹毒的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011, 26(20):1861-1863.

[8] 陳燕.妊娠晚期合并丹毒的臨床護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,23:4830-4831.

[9] 馬永紅,丁久惠.5例妊娠晚期合并丹毒孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,1:64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.067

江西 344000 江西省撫州市職工醫(yī)療保險門診部 （梅娟娟）