血細(xì)胞分析儀對假性血小板減少提示信息的探討

慈杏　劉琴

血細(xì)胞分析儀對假性血小板減少提示信息的探討

慈杏劉琴

【摘要】目的：SYMEX-2000全自動血細(xì)胞分析儀血小板報(bào)警信息對假性血小板減少提示作用的探討。方法：對378例患者血小板＜50×109/L進(jìn)行血液分析上報(bào)警信息、直方圖的觀察，及涂片顯微鏡計(jì)數(shù)，對結(jié)果進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：血小板直方圖明顯異常和有報(bào)警信息時(shí)，對血小板假性減少起著提示作用。結(jié)論：在分析假性血小板減少時(shí)要綜合分析血液分析儀上報(bào)警提示信息及直方圖，必要時(shí)進(jìn)行涂片和顯微鏡計(jì)數(shù)。

【關(guān)鍵詞】血液分析假性血小板減少直方圖

目前，血小板檢測在各級醫(yī)院大多使用血液分析儀，血液標(biāo)本分析儀不僅能夠提高臨床工作的效率及檢驗(yàn)質(zhì)量，而且能為臨床及時(shí)提供更多、更好、更有效的科學(xué)參數(shù)。但是，由于血小板自身的特性及儀器自身檢測原理的特點(diǎn)，常出現(xiàn)血小板直方圖異常，IP信息提示：直方圖異常，血小板聚集，血小板減少等。其結(jié)果會出現(xiàn)血小板假性升高和減少，誤導(dǎo)臨床治療和增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文主要討論血液分析儀上的提示信息對假性血小板減少判斷的意義探討。

1　資料與方法

1.1標(biāo)本來源2013年1月～2014年12月期間在我院住院患者初步檢測PLT＜50×109/L共378例，臨床無出血及血小板減少相應(yīng)的癥狀，其中男158例，女220例。

1.2儀器與試劑日本希森美康公司XE-2000血液分析儀及原裝配套試劑、質(zhì)控品，奧林巴斯顯微鏡CX31，血小板計(jì)數(shù)液草酸銨，EDTA-K2，真空抗凝采血管。

1.3方法

1.3.1檢測方法在患者的肘靜脈中抽取2.0ml靜脈血，注入真空采血管內(nèi)，充分搖勻后1h內(nèi)完成全部檢測，所有標(biāo)本均推片染色鏡檢和手工計(jì)數(shù)血小板，如推片鏡檢發(fā)現(xiàn)明顯的凝集重采末梢血進(jìn)行手工計(jì)數(shù)。

1.3.2分組方法根據(jù)血小板直方圖和報(bào)警信息分為A、B、C三組，A組血小板直方圖幾乎符合正態(tài)分布，報(bào)警信息為分布異常，血小板減少。B組血小板直方圖幾乎符合正態(tài)分布峰右移且右側(cè)抬高，報(bào)警信息分布異常，血小板減少。C組血小板直方圖不呈正態(tài)分布，鋸齒樣改變且右側(cè)上翹，報(bào)警信息血小板聚集？A組234例，B組102例，C組42例。

2　結(jié)果

A組234例血液分析儀計(jì)數(shù)與顯微鏡計(jì)數(shù)一致，涂片血小板分布大小正常，兩種檢測結(jié)果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組102例中，有22例儀器計(jì)數(shù)結(jié)果與顯微鏡計(jì)數(shù)一致，80例顯微鏡計(jì)數(shù)明顯高于儀器計(jì)數(shù)，兩種檢測結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。C組42例中有27例顯微鏡計(jì)數(shù)明顯高于儀器計(jì)數(shù)，兩種檢測結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　不同方法檢測血小板計(jì)數(shù)異常結(jié)果對比（×109/L）

3　討論

SYMEX-2000全自動血細(xì)胞分析儀檢測血小板有電阻抗法和激光流式法，光學(xué)法因試劑成本高，在日常工作中常使用電阻抗法。電阻抗法使紅細(xì)胞和血小板在同一個(gè)測試系統(tǒng)中進(jìn)行檢測，儀器設(shè)定血小板計(jì)數(shù)域?yàn)?7fL，能夠?qū)嶋H計(jì)數(shù)的血小板范圍僅為2～20fL，對于此范圍之外的血小板則通過電子擬合曲線加以校正［1］，因儀器自身檢測原理和血小板自身的特性等因素，6%～7%的結(jié)果中血小板直方圖異常，具體表現(xiàn)只能分析血小板總數(shù)，而對于血小板分布寬度、血小板壓積大血小板百分率等項(xiàng)目則無法分析。本文選擇的378例血小板減少均有血小板直方圖分布異常，報(bào)警信息提示：直方圖異常，血小板聚集，血小板減少等。

正常血小板直方圖呈對數(shù)正態(tài)分布的光滑曲線，主要集中在2～20fL范圍內(nèi)，一般25～30fL之間的某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)接近。影響血小板直方圖分布的因素包括MCV、RDW、PLT計(jì)數(shù)值和IPF%，在4個(gè)項(xiàng)目中均設(shè)定臨界值并組合，滿足任一條件則預(yù)測為血小板分布異常，如果4項(xiàng)條件均不滿足，則預(yù)測為血小板分布正常，將預(yù)測結(jié)果與實(shí)際儀器輸出結(jié)果進(jìn)行比較。當(dāng)樣本同時(shí)滿足兩項(xiàng)或以上條件時(shí)，血小板分布均報(bào)告異常［2］。

本文選擇的378例血小板減少病例中均有血小板分布異常提示信息，這種提示信息可能與4個(gè)參數(shù)有關(guān)。A組病例中，血小板直方圖符合正態(tài)分布，有提示信息可能與本儀器4個(gè)參數(shù)臨界值有關(guān)，儀器計(jì)數(shù)與顯微鏡計(jì)數(shù)統(tǒng)一，是真性減少。B組病例中，血小板直方圖顯示出分布峰右移，在35～40fL處才接近橫坐標(biāo)，這種情況見于小紅細(xì)胞的干擾和大血小板，引起假性血小板升高，根據(jù)MCV排除［3］，本例涂片可見大血小板。這些大血小板被誤認(rèn)為小紅細(xì)胞而不被納入血小板計(jì)數(shù)范圍，導(dǎo)致器法血小板結(jié)果偏低，本文中B組儀器與顯微鏡計(jì)數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床上為提高PLT的準(zhǔn)確性，對血小板分布異常標(biāo)本應(yīng)使用核酸熒光染色法檢測并報(bào)告結(jié)果，以排除小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、未成熟血小板、PLT減低對電阻抗法PLT的干擾［4］。C組病例中，血小板分析儀提示聚集？直方圖也有顯示聚集圖形。血小板聚集常有以下原因：采血速度慢、混勻不及時(shí)、血液比例過高、多次穿刺造成凝集，另外有報(bào)道EDTA抗凝劑引起血小板聚集和衛(wèi)星現(xiàn)象［5～6］，可能是由于患者體內(nèi)存在抗血小板自身抗體和血小板表面存在的某種隱匿性抗原有關(guān)，一般采用枸櫞酸鈉或末梢血得到可靠的結(jié)果［6］。另外血液分析儀“PLTClumps？”報(bào)警反映的只是血小板被檢測時(shí)可能的狀態(tài)，可能并未達(dá)到完成活化狀態(tài)［7］，直方圖正常有報(bào)警信息可能是這種情況。

綜上所述，我們在實(shí)際工作應(yīng)當(dāng)關(guān)注血液分析儀上的信息，當(dāng)有報(bào)警提示信息時(shí)，要結(jié)合直方圖和血小板參數(shù)進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行血小板顯微鏡直接計(jì)數(shù)，同時(shí)觀察外周血涂片予以校正后報(bào)告。

參考文獻(xiàn)

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（/編審：徐元宏施仲賦）

2015-03-28收稿，2015-05-21修回

【中圖分類號】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0075-02

作者單位：池州市第二人民醫(yī)院安徽247000

Discussion into Blood cell analyzer on Prompt Message of PTCP

The Second People's Hospital of Chizhou，Chizhou 247000，Anhui
CI Xing，LIU Qin

Abstract：Objective：to discuss the indication of PTCP of platelet alarm information in SYMEX-2000 automatic blood cell analyzer.Methods：for 378 patients whose platelet is less than 50×109/L，prompt message，column diagram and smear microscope are observed，and results are compared and analyzed statistically.Results：when evident abnormal column diagram and alarm are detected，there is indication of PTCP.Conclusion：alarm information in blood cell analyzer，column diagram，smear and microscopic counting should be analyzed comprehensively in the analysis of PTCP.

Key Words：Blood analysis；Pseudo thrombocytopenia；histogram