三級康復(fù)護理對腦卒中患者生活質(zhì)量影響的研究

程金貴　呂　莉　都藝萍　葉良桂　龔桂平　王曉霞

三級康復(fù)護理對腦卒中患者生活質(zhì)量影響的研究

程金貴呂莉都藝萍葉良桂龔桂平王曉霞

【摘要】目的：探討三級康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響。方法：32例患者隨機分為康復(fù)組16例和對照組16例。在醫(yī)院接受一級康復(fù)護理后，對照組接受常規(guī)康復(fù)治療護理，康復(fù)組恢復(fù)期在醫(yī)院接受二級康復(fù)護理，維持期在護理人員指導(dǎo)下在家接受三級康復(fù)護理。采用生活質(zhì)量測評表（QOL）評價患者生活質(zhì)量。結(jié)果：康復(fù)前，兩組患者QOL總得分及各項得分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P均＞0.05）。6個月后，組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)得分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；但組間比較發(fā)現(xiàn)康復(fù)組得分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論：三級康復(fù)護理可明顯改善腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中生活質(zhì)量三級康復(fù)康復(fù)護理

目前診治水平的提高降低了腦卒中病死率，但其致殘率仍居高不下，約為70%～80%［1］，而且目前缺乏有效的臨床治療方法，所以應(yīng)重點關(guān)注腦卒中患者的康復(fù)護理，這對于改善患者病情和提高患者生活質(zhì)量都有著重要意義［2］。目前三級康復(fù)治療正逐步的被應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，也取得了良好的效果［3］。但相關(guān)研究仍比較缺乏，所以我們開展了本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2012年5月～2014年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中偏癱患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國腦血管疾病防治指南》（2005年版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且均經(jīng)過頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；②無認(rèn)知功能障礙；③年齡＜80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在蛛網(wǎng)膜下腔出血或再次出現(xiàn)新的出血或梗死灶；②合并心肝肺腎等重要器官疾??；③存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。32例患者根據(jù)接受康復(fù)的先后順序分為康復(fù)組16例和對照組16例。

1.2方法

1.2.1一級康復(fù)護理兩組患者住院期間均接受常規(guī)護理，在生命體征穩(wěn)定48h后接受一級康復(fù)護理，內(nèi)容包括：①良肢位擺放，患者臥位時上肢保持伸直狀態(tài)，下肢擺成一個屈曲姿勢，髖、膝關(guān)節(jié)微曲，踝關(guān)節(jié)保持90°，防止或?qū)股舷轮d攣模式的出現(xiàn)；②肢體被動活動按照從患者大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序，預(yù)防下肢靜脈血栓形成；③體位變換：每2h翻身一次，預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥；④在病情許可的情況下，盡早從臥位到坐位再到床上坐起訓(xùn)練。隨后，對照組患者即出院，出院前責(zé)任護士教給患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法，讓患者回家之后繼續(xù)練習(xí)。而康復(fù)組患者轉(zhuǎn)入我院康復(fù)科進行二級康復(fù)。

1.2.2二級康復(fù)護理主要內(nèi)容包括：①抗痙攣訓(xùn)練：預(yù)防痙攣和控制異常的運動模式；②平衡訓(xùn)練：從床上坐位到床邊坐起訓(xùn)練再到坐位平衡、站立平衡訓(xùn)練，這個過程是循序漸進的過程，保證患者安全，防止意外發(fā)生；③日常生活能力訓(xùn)練包括進食方法、個人衛(wèi)生、穿脫衣褲鞋襪、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡等；④言語功能訓(xùn)練：有言語障礙的患者，教患者從簡單發(fā)音到詞組再到說完整的句子。

1.2.3三級康復(fù)主要在康復(fù)組患者出院回到社區(qū)或家庭后由康復(fù)科的責(zé)任護士上門或電話進行指導(dǎo)，主要康復(fù)內(nèi)容包括：①日常生活能力訓(xùn)練；②家庭環(huán)境改造指導(dǎo)；③職業(yè)康復(fù)指導(dǎo)；④安全護理；⑤用藥護理；⑥照顧者自我心理調(diào)節(jié)。

1.3效果評定采用生活質(zhì)量測評表（QOL）［4］在康復(fù)護理前后對兩組患者的生活質(zhì)量進行評定。該量表主要包括四個部分：①軀體功能：主要包括穿衣、洗澡、飲食、排便、上樓等13項內(nèi)容；②社會功能情況：主要包括樂于助人、與朋友交談對新聞時事的關(guān)心和興趣等7項內(nèi)容；③物質(zhì)功能：主要包括經(jīng)濟收入、事業(yè)工作、家庭負(fù)擔(dān)3項內(nèi)容；④心理功能：主要包括做事思想不集中、感到孤獨、責(zé)備自己、無故發(fā)脾氣4項內(nèi)容。每項問題總分為4分，1分為最好，4分為最差，患者按要求根據(jù)實際情況逐項進行評分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差，越低說明生活質(zhì)量越好。

2　結(jié)果

2.1兩組患者基本資料比較康復(fù)組平均年齡（56.19±6.306）歲，對照組為（53.19±7.574）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.218，P=0.233）。兩組在性別、疾病類別之間差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般人口學(xué)特征情況　例（%）

2.2兩組患者康復(fù)前后QOL評分比較康復(fù)前，兩組患者間的QOL總得分以及各項得分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P均＞0.05）?？祻?fù)6個月后，組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)兩組得分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。但組間比較發(fā)現(xiàn)康復(fù)6個月后，康復(fù)組得分均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。

表2　兩組患者康復(fù)前后QOL總得分以及各項評分比較

3　討論

腦卒中患者康復(fù)主要目的是為了回歸社會和家庭并且重建身心平衡，最主要是可恢復(fù)自我照顧和提高日常生活能力，因為這些障礙是影響腦卒中患者生活質(zhì)量的重要因素［4］。

三級康復(fù)體系主要包括：醫(yī)院內(nèi)的早期康復(fù)治療，一般認(rèn)為生命體征平穩(wěn)48h后即可進行第一級康復(fù)治療；隨后患者可在康復(fù)中心或綜合醫(yī)院的康復(fù)科病房進行恢復(fù)期康復(fù)治療，即第二級康復(fù)治療；第三級康復(fù)治療主要指社區(qū)層面的后遺癥期康復(fù)治療。規(guī)范的三級康復(fù)治療護理可明顯提高腦卒中患者的神經(jīng)功能和綜合功能的恢復(fù)［5］。

本研究也顯示三級康復(fù)護理對于腦卒中偏癱患者具有明顯的改善效果，在軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能、心理功能以及整體生活質(zhì)量均有積極的改善作用，雖然對照組在康復(fù)6個月后上述功能得分也較康復(fù)前低，但是康復(fù)組的得分相對于對照組更低，說明康復(fù)組采用的三級康復(fù)護理效果更加明顯，對于腦卒中患者的相關(guān)功能恢復(fù)和整體生活質(zhì)量提高有著更加明顯的作用。但是腦卒中患者的康復(fù)是一個全面而長期的系統(tǒng)工程，所以應(yīng)該進一步完善三級康復(fù)護理，并將其全面應(yīng)用到腦卒中患者的康復(fù)護理中?；颊咴诩毙云诓∏榉€(wěn)定后應(yīng)盡早的接受一級康復(fù)護理，恢復(fù)期如有條件應(yīng)去康復(fù)機構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療，恢復(fù)后期和后遺癥期，患者要回到社會和家庭繼續(xù)堅持康復(fù)性訓(xùn)練，必要時應(yīng)該堅持終生。

總之，腦卒中致殘率仍較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，三級康復(fù)護理對于腦卒中患者的康復(fù)有著重要意義，可明顯改善其生活質(zhì)量，值得在臨床中進一步進行完善和推廣應(yīng)用。

參考文獻

1徐淑娟.家庭支持對腦卒中患者生活質(zhì)量影響的探討［J］.當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2007，15（1）：84.

2張述輝.三級康復(fù)護理對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（10）：161～165.

3胡傳利.三級康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床價值及可行性研究［J］.大家健康，2014，8（15）：134～135.

4Ward I，Pivko S，Brooks G，et al.Validity of the stroke rehabilitation assessment of movement scale in acute rehabilitation：a comparison with the functional independence measure and stroke impact scale-16［J］. PM R，2011，3（11）：1013～1021.

5曹斐，黃艷.淺談社區(qū)腦卒中的三級預(yù)防［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2007，13（1）：99.

（/編審：馮毅施仲賦）

2015-03-26收稿，2015-05-21修回

【中圖分類號】R473.74

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0051-02

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院合肥230022

Study on the influence of tertiary rehabilitation nursing on quality of life in patients with stroke patients

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui
CHENG Jin-gui，LV Li，DU Yi-ping，et al

Abstract：Objective：To explore the influence of tertiary rehabilitation nursing on quality of life in patients with stroke patients.Methods：Sixty-four patients were randomly divided into rehabilitation group（n=16）and control group （n=16）.After receiving the first grade rehabilitation nursing，patients in control group would accept the usual rehabilitation nursing and patients in rehabilitation group would receive the second grade rehabilitation nursing in hospital，and then received the third grade rehabilitation nursing at home with the help of nurses.All the patients were evaluated for quality of living by QOL.Results：Before rehabilitation，each score and the total QOL score of two groups showed no significant difference（P＞0.05）.After six months，the scores of two groups were lower，but the rehabilitation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：The tertiary rehabilitation nursing can significantlyimprovethequalityoflivingofpatientswithstroke，soitisworthofpopularizationandapplicationintheclinic.

Key Words：Stroke；Quality of life；Tertiary rehabilitation；Rehabilitation nursing