手術科室醫(yī)師工作量考核指標體系的構建和應用

邱海云　何晶晶　張　鶯　李東旭

手術科室醫(yī)師工作量考核指標體系的構建和應用

邱海云何晶晶張鶯李東旭

【摘要】目的：構建手術科室醫(yī)師工作量考核指標及權重。方法：采用文獻分析法、專家咨詢法選擇考核指標，統(tǒng)計分析專家咨詢結果，得出每項指標的權重。根據(jù)安徽省立醫(yī)院（南區(qū)）臨床醫(yī)師工作量考核進行實例分析。結果：根據(jù)兩輪專家咨詢法，設計出含門診量、會診量、手術量和住院服務量四個一級指標和16個二級指標的考核體系。結論：臨床醫(yī)師工作量考核指標體系構建需要分科室類型和職稱級別，科學的臨床醫(yī)師工作量考核方法有利于醫(yī)院整體績效的提升。

【關鍵詞】手術科室醫(yī)師工作量考核指標體系

隨著公立醫(yī)院崗位設置和以工作量為基礎的績效工資的逐步實施，臨床醫(yī)師工作量考核成為醫(yī)院人力資源管理的重點和難點。在現(xiàn)實的工作量考核中由于臨床醫(yī)師工作的復雜性、特殊性以及各個醫(yī)院對醫(yī)師工作量信息化統(tǒng)計的差異性使得臨床醫(yī)師工作量考核工作存在不小的困難。本文通過查閱相關文獻，參考吸收國內部分醫(yī)院的實際做法，并結合安徽省立醫(yī)院（南區(qū)）醫(yī)師工作量考核工作實際，對臨床醫(yī)師個人工作量考核進行了嘗試和探索。

1　對象與方法

1.1研究對象本研究以我國公立醫(yī)院臨床醫(yī)師工作量考核作為研究對象，本文實例分析所涉及的手術科室醫(yī)師門診、病房和手術量數(shù)值均來源于本院（南區(qū)）工作量統(tǒng)計報表和醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計報表。

1.2研究方法①文獻分析：根據(jù)臨床科室是否開展手術工作，將科室區(qū)分為手術科室和非手術科室，通過文獻分析，列出手術科室臨床醫(yī)師工作量考核的一級指標和二級指標。②專家咨詢：采用李克特七級量化表的方法，設計出手術科室醫(yī)師工作量考核指標專家咨詢表，選擇研究或從事醫(yī)院管理領域專家共90人。其中，公立醫(yī)院院級管理者15人，中層管理者15人，高級醫(yī)師15人，中級醫(yī)師15人，醫(yī)院管理領域學者（擁有教授或副教授職稱）15人，政府衛(wèi)生管理相關人員（具有副處以上職務）15人。共采取兩輪咨詢，第一輪向專家提供目前我國臨床醫(yī)師工作量考核的背景資料和初步擬定的咨詢表，請專家從指標的重要性和可量化性兩個方面進行評分，重要性和可量化性的分值越高表明該項內容的重要性和可量化性越強，并設有空白處讓專家補充需要增加的指標。將第一輪結果整理后反饋給專家再進行第二輪咨詢。

1.3統(tǒng)計學方法采用Excel進行錄入，應用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，計算各項指標的算術平均數(shù)、變異系數(shù)、指標權重［1］等。

2　結果

表1　手術科室臨床醫(yī)師工作量考核指標及權重

2.1專家咨詢法確定手術科室醫(yī)師工作量指標及權重第一輪專家咨詢共發(fā)出90份咨詢表，結果84份收回，回收率為93.3%。從回收結果看，有專家建議刪除一級指標中的“指令性任務”，在二級指標中，有專家建議將“會診”一級指標中的“院外會診”分為“三級醫(yī)院會診”和“二級醫(yī)院會診”兩個二級指標，另有專家建議增加“疑難病例討論人次”二級指標。根據(jù)專家意見修改專家咨詢表，進行第二輪專家咨詢，第二輪專家咨詢共發(fā)出90份咨詢表，結果86份收回，回收率為95.6%。根據(jù)第二輪專家咨詢統(tǒng)計結果，以指標的可量化性評分的算術均值＞3和變異系數(shù)＜0.025為標準，排除其它指標后，確定手術科室醫(yī)師工作量考核指標及權重見表1。

2.2實例分析現(xiàn)選擇安徽省立醫(yī)院（南區(qū)）10位手術科室醫(yī)師，從該院2013年上半年度醫(yī)師工作量統(tǒng)計平臺和醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）統(tǒng)計軟件綜合提取相關信息，實際分析臨床醫(yī)師工作量情況，具體見表2。將表2中10位臨床醫(yī)師的各項工作量排序，按每項工作量最高者得滿分，其余按比例遞減的原則［2］，再乘以每項工作量對應的權重系數(shù)，按照100分制換算，計算每項工作量的得分，具體得分見表3。

表2　2013年上半年安徽省立醫(yī)院（南區(qū)）臨床醫(yī)師工作量統(tǒng)計表

表3　2013年上半年安徽省立醫(yī)院（南區(qū)）臨床醫(yī)師工作量考核得分

3　討論

3.1研究結論本文最終選擇的工作量指標主要關注重要性和可量化性兩個維度，最后專家確定的工作量指標都是比較容易取得，容易量化，雖然指標選擇不全面，也沒有深入細化，但具有廣泛的認同性、較高的透明度和無爭議的統(tǒng)計口徑［3］，在實際考核過程中可操作性強。

3.2管理啟示①對臨床醫(yī)師工作量考核，其實是對醫(yī)護人員醫(yī)療行為的重塑和規(guī)范。因為只有臨床一線人員嚴格遵守各項工作流程，如，在病人入院時需要護士在操作系統(tǒng)中正確選擇一線、二線、三線的管床醫(yī)生，才能正確采集管床人次；只有醫(yī)生在會診時嚴格遵守會診制度，按系統(tǒng)設定的流程操作，才能正確采集會診次數(shù)；只有醫(yī)生在手術時嚴格按照醫(yī)院手術分級規(guī)定，嚴格遵守手術登記流程，才能使得手術工作量采集準確。因此，必須讓臨床一線人員充分理解工作量考核的目的，了解考核指標的內容和方法，了解需要遵守的工作流程，才能促進工作量考核的準確性，使得考核結果應用于醫(yī)院各項管理工作中去，最終使得考核工作引導臨床醫(yī)師的行為，促進醫(yī)院整體績效的提升。②對臨床醫(yī)師的工作量考核，需要充分開發(fā)和利用醫(yī)療信息系統(tǒng)。根據(jù)工作量考核工作需要，人力資源部門需要與信息部門、醫(yī)務部門充分溝通，了解數(shù)據(jù)采集的流程，提供給信息中心數(shù)據(jù)采集的需求，提供給醫(yī)務部門醫(yī)生需要遵守的操作流程，共同開發(fā)臨床醫(yī)師工作量統(tǒng)計平臺，實現(xiàn)對臨床醫(yī)師工作量統(tǒng)計的準確性、穩(wěn)定性和高效性，只有這樣，才能使得臨床醫(yī)師工作量考核工作更具操作性和說服力。③由于醫(yī)院工作的復雜性，上述工作量統(tǒng)計指標實際操作過程中應有一定的變通。如：同為手術科室，神經外科和耳鼻咽喉科的醫(yī)師在相同門診量、手術量、住院服務量的情況下，由于手術等級差異，得分肯定相差較大，在實際應用過程中，應根據(jù)醫(yī)院情況設定一定的調節(jié)系數(shù)。另外，同為心血管內科、神經內科的醫(yī)師，有的醫(yī)師可能為手術醫(yī)師，有的醫(yī)師可能為非手術醫(yī)師，在考核過程中需要根據(jù)實際情況進行界定。

3.3本研究的局限性和未來研究展望①在研究設計時，沒有區(qū)分高級職稱醫(yī)師和中初級職稱醫(yī)師［4］，在實際考核過程發(fā)現(xiàn)，高級職稱醫(yī)師與中初級職稱醫(yī)師因技術能力和工作職責差異，考核指標和權重差異很大，在未來研究中，在指標設定時如能區(qū)分不同級別的醫(yī)師考核指標，對實際考核工作的開展和考核結果的可比性具有重要的實際意義。②本研究所選的醫(yī)院管理專家都是來自于安徽省立醫(yī)院，指標設計及權重可能更適合三級綜合型醫(yī)院，對于專科醫(yī)院或二級醫(yī)院的適應性有待進一步調查研究。

參考文獻

1艾爾·巴比.社會研究方法［M］.第11版，北京：華夏出版社，2009.

2張翠萍，曾紹文.淺談臨床醫(yī)生績效考核指標體系的構建［J］.衛(wèi)生軟科學，2009，23（5）：583～586.

3季聰華.臨床醫(yī)師個人工作量的綜合評價［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24（3）：294～295.

4朱少銘，涂漢軍，余艷莉，等.用量化積分考核臨床高級職稱人員［J］.中華醫(yī)院管理，2000，16（6）：352～353.

（/編審：施仲賦）

2015-03-17收稿，2015-05-25修回

【中圖分類號】R197.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0019-03

作者單位：安徽省立醫(yī)院合肥230036

Construction and Application of Clinician Workload Assessment Index System

Anhui Provincial Hospital（South），Hefei 230036，Anhui
QIU Hai-yun，HE Jing-jing，ZHANG Ying，et al

Abstract：Objective：To construct the assessment index and weight of surgical clinician workload.Methods：Select evaluation index by means of literature analysis and expert consultation method，and calculate the weight of each indicator according to the statistical analysis of the expert advice results.Then analyze the clinician workloads of the Anhui Provincial Hospital（South）according to the new-built index system.Results：According to the two rounds of expert consultation，design，consultation，including outpatient and inpatient services operation of four first level indexes and 16 two level indexes evaluation system was established.Conclusion：The classified index system of the clinician workload evaluation needs to be built by dividing department type and rank level.Scientific clinician workload evaluation is to improve the overall performance of the hospital.

Key Words：Surgical Department；Clinician；Workload Assessment；Index System