盛守琴 陳禮文 桑 楊 李 丹
PDCA循環(huán)在臨床實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用
盛守琴陳禮文桑楊李丹
【摘要】探討臨床實(shí)習(xí)的管理問題,為提升臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量,該文作者采用PDCA循環(huán)的計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和反饋過程,對醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)生和帶教老師進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)管理。經(jīng)過一年多的實(shí)踐,取得良好效果。認(rèn)為PDCA循環(huán)模式的運(yùn)用可提高臨床實(shí)習(xí)管理水平。
【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)臨床實(shí)習(xí)管理
PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士于20世紀(jì)50年代初提出的質(zhì)量管理工作循環(huán),又稱“戴明環(huán)”[1],包括計(jì)劃P(plan)、實(shí)施D(do)、檢查C (check)和總結(jié)A(action)四個(gè)階段。PDCA循環(huán)廣泛運(yùn)用于企業(yè)、醫(yī)院、學(xué)校管理,是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、促進(jìn)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前受醫(yī)學(xué)模式發(fā)展、高校擴(kuò)招、就業(yè)制度改革、醫(yī)患關(guān)系等因素影響,臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量呈滑坡趨勢,因此加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)教育的重要課題。
為此,2013年5月~2014年5月,筆者隨機(jī)抽選在本院實(shí)習(xí)的183名臨床專業(yè)學(xué)生作為研究對象(其中三年制34人、五年制85人、七年制35人、臨床型研究生29人),采用PDCA管理模式進(jìn)行臨床實(shí)踐管理。
1.1P(Plan)計(jì)劃階段P階段是PDCA循環(huán)起始階段,通過計(jì)劃,確定質(zhì)量管理目標(biāo),制定實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的行動計(jì)劃和措施[2]。2013年5月我們對隨機(jī)抽選的臨床實(shí)習(xí)生和帶教老師分別進(jìn)行問卷調(diào)查,了解臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀,分析原因,確定整改目標(biāo),制定具體方案,分解責(zé)任部門任務(wù),限期完成。
1.2D(Do)實(shí)施階段D階段是踐行計(jì)劃階段,我們實(shí)施了以下改進(jìn)措施:
1.2.1完善制度建設(shè)健全臨床教學(xué)三級負(fù)責(zé)制,優(yōu)化實(shí)習(xí)管理模式,即分管院長統(tǒng)一規(guī)劃、宏觀管理;科教部上傳下達(dá)、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理,培訓(xùn)師資;實(shí)習(xí)科室制定帶教計(jì)劃,評教實(shí)習(xí)情況,落實(shí)教學(xué)任務(wù)。完善實(shí)習(xí)管理制度,明確崗位職責(zé)。
1.2.2加強(qiáng)師資建設(shè)①開展師資培訓(xùn):組織青年教師臨床技能培訓(xùn)、教學(xué)查房、教學(xué)觀摩活動;成立教學(xué)督導(dǎo)組,開展臨床教學(xué)督查;組織教學(xué)講座;新職工崗前培訓(xùn)增加臨床教學(xué)內(nèi)容;制定教師培養(yǎng)計(jì)劃,輪派青年教師赴國外進(jìn)修學(xué)習(xí)。②建立激勵(lì)機(jī)制:開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)活動,對優(yōu)秀教師、科室給予表彰和獎勵(lì),年終教學(xué)考核酌情加分;組織臨床技能教學(xué)競賽、多媒體授課競賽、優(yōu)秀教案評比活動;加大教育研究成果獎勵(lì)力度,校級及以上教學(xué)研究項(xiàng)目,均給予資金匹配;在正式學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的教學(xué)論文,給予相應(yīng)獎勵(lì)。
1.2.3加強(qiáng)實(shí)習(xí)行政管理加強(qiáng)實(shí)習(xí)行政管理,實(shí)行全過程管理,秉承嚴(yán)愛相濟(jì)原則。①開展崗前培訓(xùn):實(shí)習(xí)生進(jìn)院后科教部組織崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括醫(yī)院情況介紹、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、規(guī)章制度教育、病歷處方的書寫、各類醫(yī)療文件的填寫[3]、相關(guān)的應(yīng)急處理預(yù)案等。②編制輪轉(zhuǎn)表:根據(jù)院校教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)大綱要求,統(tǒng)籌實(shí)習(xí)安排,科學(xué)合理編制實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表,使輪轉(zhuǎn)接點(diǎn)統(tǒng)一,高峰期同步輪轉(zhuǎn)。③嚴(yán)格考勤管理:制定實(shí)習(xí)考勤制度,嚴(yán)格請銷假審批程序,學(xué)生因病請假,須出具醫(yī)生病假證明,事假須提交書面申請,經(jīng)逐級批準(zhǔn)后方可離院,不履行程序者按曠課處理;及時(shí)處理無故遲到、早退、擅自離崗、曠崗等違紀(jì)行為,并如實(shí)記載到實(shí)習(xí)手冊。④注重安全教育:制定實(shí)習(xí)生安全管理規(guī)定,杜絕安全隱患,保證實(shí)習(xí)生人身、財(cái)產(chǎn)安全;與實(shí)習(xí)生簽訂《實(shí)習(xí)承諾書》、《安全告知書》;召開實(shí)習(xí)生安全教育會議,學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī);要求臨床教師把安全教育貫穿于臨床教學(xué)過程,善于發(fā)現(xiàn)安全隱患。
1.2.4落實(shí)實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)管理①入科教育:實(shí)習(xí)秘書對進(jìn)科學(xué)生進(jìn)行入科教育,內(nèi)容包括科室人員結(jié)構(gòu)、科室規(guī)章制度、職業(yè)道德、職責(zé)范圍、勞動紀(jì)律、病人數(shù)量、病種特點(diǎn)、科室特殊注意事項(xiàng)等。②教學(xué)活動:實(shí)習(xí)科室每周1~2次教學(xué)查房,由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任;臨床講座全院每月1次,實(shí)習(xí)科室每周1~2次;實(shí)習(xí)科室每2周組織1次病歷討論,由副主任醫(yī)師以上主持,學(xué)生匯報(bào)和參與討論。臨床教學(xué)活動由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)落實(shí),記錄并存檔。③病歷修改:帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)并掌握各項(xiàng)醫(yī)療文書的規(guī)范書寫。實(shí)習(xí)生在每個(gè)實(shí)習(xí)科室均書寫不少于2份教學(xué)用入院病歷和首次入院錄病歷,經(jīng)指導(dǎo)老師修改并簽字。④出科考試:采用迷你臨床評估(Mini-CEX)和操作技能直接觀察評估(DOPS)方式進(jìn)行出科考試。實(shí)習(xí)秘書做好學(xué)生轉(zhuǎn)科鑒定,如實(shí)記錄實(shí)習(xí)情況、出科考核成績,客觀評定學(xué)生實(shí)習(xí)。
1.3C(check)檢查階段C階段是檢查計(jì)劃執(zhí)行效果。我們開展以下檢查措施:
1.3.1臨床教學(xué)評估2013年11月和2014年5月組織臨床教學(xué)評估,專家組和學(xué)生組分別對臨床帶教進(jìn)行評分。兩次評估結(jié)果比較,專家賦分和學(xué)生評分分值均有明顯提高,其中專家意見集中在課件制作、教學(xué)方法、臨床帶教技巧、教師培養(yǎng)和教學(xué)管理內(nèi)容,評估視角涵蓋臨床帶教的各個(gè)方面。
1.3.2實(shí)習(xí)質(zhì)量評價(jià)2013年5月和2014年5月我們開展了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量雙向評價(jià)。評價(jià)分臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生考核和臨床帶教質(zhì)量評分,隨機(jī)分別抽選30名實(shí)習(xí)生和臨床帶教醫(yī)生互評,參評者根據(jù)自己工作或?qū)嵙?xí)實(shí)際,做出客觀評價(jià)。結(jié)果見表1和表2,評價(jià)數(shù)據(jù)經(jīng)整理比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)習(xí)生基本技能和教師臨床帶教能力均提升。
表1 臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況比較?。╪=30,)
表2 臨床醫(yī)生帶教質(zhì)量比較 (n=30,)
1.3.3實(shí)習(xí)考勤我們選取2013年1~6月(152人)和2014年1~6月(148人)兩個(gè)時(shí)間段,統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)考勤情況,考勤內(nèi)容有違紀(jì)學(xué)生人次、被投訴學(xué)生人次、提前中止實(shí)習(xí)人數(shù)、請假人次等,見表3。結(jié)果顯示:采用PDCA循環(huán)管理后,違紀(jì)學(xué)生人次明顯減少,學(xué)生被投訴人次下降,提前中止實(shí)習(xí)人數(shù)和請假人次亦明顯減少。
表3 實(shí)習(xí)考勤比較
1.4A(Action)總結(jié)階段此階段主要任務(wù)是在檢查基礎(chǔ)上,對計(jì)劃實(shí)施結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析,將成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定,形成可供參照的工作規(guī)范并鞏固成果;對失敗的地方,吸取教訓(xùn),克服缺點(diǎn),以免重蹈覆轍;對尚未解決問題,轉(zhuǎn)到下個(gè)PDCA循環(huán)解決[4]。
1.4.1制定實(shí)習(xí)管理制度制定了實(shí)習(xí)考勤獎懲制度、質(zhì)量雙向評價(jià)制度和實(shí)習(xí)考核管理制度。
1.4.2本次循環(huán)發(fā)現(xiàn)尚需解決的問題
1.4.2.1崗前綜合評估本院實(shí)習(xí)生層次復(fù)雜,有專科、一本、三本、七年制本碩、碩士研究生等,專業(yè)繁多,含臨床、檢驗(yàn)、麻醉、康復(fù)、影像、病理等十幾個(gè)專業(yè),來自省內(nèi)近十所高等醫(yī)學(xué)院校,上崗時(shí)間不一,實(shí)習(xí)周期不同,復(fù)雜的生源給醫(yī)院實(shí)習(xí)安排和管理工作帶來一定困難。為了科學(xué)安排實(shí)習(xí)工作,有必要前期了解學(xué)生基本情況,并進(jìn)行綜合評估,以便在臨床教學(xué)中更有針對性。
1.4.2.2從根本上解決實(shí)習(xí)與就業(yè)考研矛盾實(shí)習(xí)與就業(yè)矛盾原因是時(shí)間沖突,解決此矛盾根本途徑在于國家和學(xué)校。建議學(xué)校改變教學(xué)模式,把學(xué)生基礎(chǔ)、臨床課程安排在前三年半,實(shí)習(xí)安排在大四第二學(xué)期和大五第一學(xué)期,這樣可以緩解學(xué)生考研就業(yè)與實(shí)習(xí)沖突;建議國家試行春季招生模式,把考研放在畢業(yè)后進(jìn)行。
1.4.2.3建立實(shí)習(xí)管理信息化系統(tǒng)目前我院實(shí)習(xí)信息化管理是個(gè)空白。隨著高校招生規(guī)模擴(kuò)增和醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大,醫(yī)院實(shí)習(xí)生人數(shù)逐年增加,在此形式下,有必要建立實(shí)習(xí)生管理信息化模式。輪轉(zhuǎn)信息、實(shí)習(xí)考勤、科室?guī)Ы獭⒓寄芸己说冗M(jìn)行系統(tǒng)模塊管理,這樣可以高效、系統(tǒng)地進(jìn)行實(shí)習(xí)管理,提高醫(yī)院實(shí)習(xí)管理水平。
我們在臨床實(shí)習(xí)管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)模式,使得醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量有了很大提升,一年來無論是實(shí)習(xí)生素質(zhì)、臨床帶教水平還是醫(yī)院管理水準(zhǔn)均有顯著提高。
2.1提高了學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量通過PDCA循環(huán)實(shí)行嚴(yán)格管理,有效促進(jìn)學(xué)生實(shí)習(xí)積極性,增強(qiáng)紀(jì)律、法律意識,提高溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力,夯實(shí)理論知識,提高臨床操作技能、鍛煉臨床思維能力。
2.2提高了帶教水平通過師資建設(shè),提高了臨床帶教老師教學(xué)意識和責(zé)任意識,提高了帶教技巧和方法,提升了業(yè)務(wù)水平和教學(xué)水平。
2.3提高了實(shí)習(xí)管理水平通過健全實(shí)習(xí)管理三級模式、加強(qiáng)臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)制度踐行力度,提高管理人員責(zé)任意識和臨床教學(xué)管理水平,從組織和制度上保障臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.4提高了臨床教學(xué)質(zhì)量通過開展教學(xué)評估、教學(xué)查房規(guī)范實(shí)習(xí)考核等手段,健全臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系,促進(jìn)科室實(shí)習(xí)管理工作,持續(xù)提高了臨床教學(xué)質(zhì)量,提升了醫(yī)院實(shí)習(xí)管理整體水平。
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(/編審:陳曉宇)
2015-03-20收稿,2015-05-13修回
【中圖分類號】R-4
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】1671-8054(2015)03-0004-03
作者單位:安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院合肥230601
基金項(xiàng)目:安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號:1408085MH169)安徽醫(yī)科大學(xué)思政研究課題項(xiàng)目(編號:2014xszh13)
The application of PDCA cycle in the clinical practice management
The Second Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230601,Anhui
SHENG Shou-qin,CHEN Li-wen,SANG Yang,et al
Abstract:PDCA(plan-do-check-action)is an iterative four-step management method used in business for the control and continuous improvement of processes and products.To enhance the quality of clinical practice and improve practice management in hospital,here we employed PDCA cycle to supervise clinical trainees and faculty members.It has been proved to be a success after more than a year of practice.
Key Words:PDCAcycle;Clinicalpractice;Management