熱熨法聯(lián)合中藥治療功能性消化不良脾胃氣虛證42例臨床觀察

摘要：目的觀察熱熨法聯(lián)合中藥香砂六君子湯治療功能性消化不良的療效。方法將84例功能性消化不良患者按就診號(hào)隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各42例，對(duì)照組采用奧美拉唑，復(fù)方消化酶口服西藥治療，治療組采用熱熨法聯(lián)合中藥香砂六君子湯口服，2組患者4周后評(píng)定其療效。結(jié)果治療組總有效率為92.9%，對(duì)照組總有效率為59.5%，2組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論熱熨法聯(lián)合中藥治療功能性消化不良療效確切，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：熱熨法聯(lián)合中藥；功能性消化不良；脾胃氣虛證

中圖分類號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0072-02

功能性消化不良[1]（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）亦稱為非潰瘍性消化不良，是脾胃科常見的一種功能性疾病，近年發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，臨床癥狀有上腹部飽脹不適，上腹痛，燒心，噯氣，反酸，納差，甚至惡心嘔吐等，目前尚無(wú)特別有效的治療藥物，西醫(yī)西藥治療療效不佳，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給病人造成很大的痛苦。本科采用熱熨法聯(lián)合中藥香砂六君子湯治療功能性消化不良取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選自2012年6月—2014年2月在本院門診的就診的84例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各42例，治療組男20例，女22例，平均年齡（48.2±5.4）歲，平均發(fā)病時(shí)間（20.1±2.8）個(gè)月，對(duì)照組男19例，女23例，平均年齡（47.5±5.3）歲，平均發(fā)病時(shí)間（21.2±2.5）個(gè)月，2組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年羅馬Ⅲ的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床有餐后飽脹感、早飽、上腹痛或燒灼感，噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀，在過去12月內(nèi)癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作累計(jì)超過12周，經(jīng)胃鏡檢查、腹部B超、生化等檢查未見明顯器質(zhì)性病變。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]符合“功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2010）”主癥：胃脘部飽脹不適，胃痛隱隱，遇冷加重，得熱則舒，舌質(zhì)紅，苔白滑，脈象虛弦。兼癥：胃脘部燒灼感；噯氣反酸；惡心嘔吐；進(jìn)食辛辣加重；乏力；得矢氣則舒。主癥需必備，兼癥可上述其中之二。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肺疾患者及嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②孕婦及哺乳期婦女；③精神病患者；④皮膚病患者不宜熱熨者；⑤年齡<18周歲。

1.4治療方法對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，予以?shī)W美拉唑20mbid（江蘇常州四藥制藥有限公司生產(chǎn) 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086），復(fù)方消化酶1# 3/日（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064646），治療組予以熱熨法聯(lián)合中藥香砂六君子湯治療，熱熨 2次/d；熱熨包以粗鹽200 g，丁香末10 g，吳萸末20 g，厚樸末20 g，青皮末20 g，小茴香末10 g，細(xì)辛末5 g， 砂仁末10 g，冰片1.5 g，納入布袋封好，使用時(shí)微波爐高火加熱1～1.5 min取出，置于臍部神闕穴上15～20 min，溫度以自宜為度，謹(jǐn)防燙傷皮膚。中藥香砂六君子湯方，藥用：黨參10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，木香10 g，砂仁6 g，甘草5 g，若疼痛重者，可加元胡索15 g，嘔吐重者可加半夏10 g，腹脹較重的可加萊菔子15 g，大腹皮15 g，食積者加炙雞金12 g，焦山楂15 g，反酸者加煅瓦楞15 g，烏賊骨15 g，兼有氣滯者加枳殼10 g，上方頭煎加水400 mL，濃煎至200 mL，二煎加水300 mL，濃煎至150 mL，兩煎混合，分2次口服，日1劑。10 d為1療程。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床治愈：患者餐后飽脹感、早飽、上腹痛或燒灼感，噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀消失，停止治療后半年內(nèi)未有復(fù)發(fā)；顯效：患者餐后飽脹感、早飽、上腹痛或燒灼感，噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀基本消失，停止治療后半年內(nèi)未有復(fù)發(fā)病例較少；好轉(zhuǎn)：患者餐后飽脹感、早飽、上腹痛或燒灼感，噯氣、惡心、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn)或發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：病情未改善或治療無(wú)明顯效果甚至加重。

2.2觀察指標(biāo)觀察患者治療前后后飽脹感、早飽、上腹痛或燒灼感，噯氣、惡心、嘔吐等上腹部的癥狀積分變化，按癥狀頻度及嚴(yán)重程度分為記為0分、3分、5分、7分分別對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、中、重四級(jí)。

2.3統(tǒng)計(jì)方法2組患者均通過治療4周后評(píng)估治療效果，統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2.4治療結(jié)果見表1。

3討論

功能性消化不良屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇，《傷寒論》[5]云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”，胃為陽(yáng)明之海，故易感受外邪，導(dǎo)致氣滯血淤，加上飲食不節(jié)，情志不暢，肝郁脾虛或肝胃不和，導(dǎo)致脾胃功能受損，久之導(dǎo)致脾胃氣虛，胃絡(luò)受損，不通則痛，則胃脘隱痛，氣滯則痞脹，胃氣上逆，則噯氣、泛酸，甚至惡心嘔吐，脾胃受損，受納失常，則納差，氣血虧虛，則乏力，遂成本病，現(xiàn)代研究認(rèn)為，F(xiàn)D目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要包括胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感、Hp感染、胃腸激素的變化及社會(huì)心理因素等方面，西醫(yī)治療主要是抑酸保護(hù)胃黏膜、促胃腸動(dòng)力、根除HP、抗抑郁、調(diào)節(jié)內(nèi)臟高敏感性，然而效果不甚理想，中醫(yī)在治療FD方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。梁偉[6]將62例FD隨機(jī)分組對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.3%和78.13%，有顯著差異（P<0.01），同時(shí)在臍中神闕穴予溫中散寒、理氣止痛劑熱熨，有利于調(diào)節(jié)患者脾胃功能，行氣止痛，安神寧心，有利于緩解患者緊張情緒[7]，中藥制劑香砂六君子湯方[8]，是著名古方，首見于明朝龔?fù)①t所著的《萬(wàn)病回春》，方中黨參健脾益氣生津，白術(shù)燥濕，健脾益氣，茯苓利水滲濕，健脾安神，生草柔肝緩急止痛，木香清熱利濕，理氣止痛，砂仁行氣利濕，總之，本方能有效抑制胃液的分泌，保護(hù)胃黏膜，調(diào)整及提高免疫機(jī)能，有效緩解患者上腹痛、上腹脹、噯氣，早飽等癥狀，它的使用再加上中醫(yī)外治熱熨，大大提高了功能性消化不良的治愈率，且長(zhǎng)期使用無(wú)任何毒副作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2015-01-29）