參麥注射液聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病30例療效觀察

李芳

關(guān)鍵詞：參麥注射液；肺心病；療效

中圖分類號(hào)：R541.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0069-02

慢性肺源性心臟病是原發(fā)于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右室肥厚、擴(kuò)大甚或有右心衰竭的心臟病，主要繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，早期肺心功能尚能代償，晚期出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，患者反復(fù)住院，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合西藥治療本病30例，較單純西醫(yī)治療提高了臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取來(lái)本院就診的符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者62例，NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者，且符合中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型者，病因?yàn)槁灾夤苎?、支氣管哮喘、肺氣腫。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組30例，其中男13例，女17例，年齡45～65歲，平均歲，病程4～18 a，心功能Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)18例；對(duì)照組32例，其中男14例，女18例，年齡42～68歲，平均歲，病程3～16 a，心功能Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)18例。2組性別、年齡、病程、心功能等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》制定[1]。1）有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病等病史。2）有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應(yīng)表現(xiàn)。3）輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動(dòng)脈高壓、右心室及/或右心房增大表現(xiàn)。具有以上1加2條或1加3條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷。中醫(yī)分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]咳喘、痰飲、肺脹等病中氣陰兩虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，主癥：咳嗽、氣喘無(wú)力，心悸，活動(dòng)后加重乏力，自汗與盜汗并見(jiàn)，口干，心煩，怕風(fēng)，食少、神倦，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱數(shù)；次癥：痰清稀色白，或有少量泡沫痰，，腰膝酸軟，或手足心熱伴畏寒肢冷，便秘。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]第一輯中慢性肺源性心臟病有關(guān)章節(jié)制定。1）合并肝腎腦和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。2）年齡在18歲以下或70歲以上者，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過(guò)敏者。3）不符合納診斷標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定服藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4治療方法治療組采用控制感染、暢通呼吸道、吸氧、控制心力衰竭、糾正呼吸衰竭、舒張氣管等。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)），40mL用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜脈滴注。2組均治療10天后觀察統(tǒng)計(jì)療效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。 以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2觀察指標(biāo)

治療前后分別抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治霰容^。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：顯效：呼吸困難、咳痰消失或明顯減輕，肺部干濕啰音消失或明顯減少，下肢水腫消失，心功能進(jìn)步Ⅱ級(jí)以上；有效：臨床體征及心力衰竭癥狀有所改善，心功能進(jìn)步Ⅰ級(jí)；無(wú)效：臨床體征及心力衰竭癥狀無(wú)改善或加重。

3.2治療結(jié)果

3.2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

4討論

慢性肺源性心臟病患者免疫力下降，反復(fù)感染，長(zhǎng)期炎癥刺激，導(dǎo)致肺的功能和結(jié)構(gòu)改變，是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭的先決條件，患者對(duì)氣候變化抵抗力下降，易于急性發(fā)作，導(dǎo)致呼吸功能下降，心力衰竭進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

參麥注射液是由紅參、麥冬制備而成的中藥復(fù)方針劑，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津的作用，是氣陰兩虛癥型的經(jīng)典配方，廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床，療效肯定。其中人參具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、固脫生津、安神益智的功效，主治自汗肢冷、久病體虛、 神衰身疲；麥冬具有潤(rùn)肺養(yǎng)陰，益胃生津、清心除煩的功效。現(xiàn)代研究表明參麥注射液具有改善微循環(huán)、提高組織細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性；能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制促炎因子的表達(dá)[4]，參麥注射液具有延長(zhǎng)小鼠常壓缺氧的死亡時(shí)間，保護(hù)或?qū)勾贵w后葉素引起的大鼠急性心肌缺血。這可能與本藥所含的人參具有抗休克、強(qiáng)心、耐缺氧、保護(hù)心臟、改善心肌缺血及麥冬的改善心功能、抗心肌缺血、搞心律失常、抗休克等作用有關(guān)[5]。所以有利于心肺功能的恢復(fù)。本研究顯示，應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病總有效率高于單純應(yīng)用西醫(yī)治療；PaCO2治療組治療后下降明顯，PaO2、 SaO2均提高明顯，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺心病屬于中醫(yī)“肺脹”、“咳喘”、“水飲”等范疇，臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合辨證論治、標(biāo)本兼治療效可靠，是有效治療途徑[6]。參考文獻(xiàn)：

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