自擬固沖四草湯治療無排卵型功能性子宮出血脾腎虧虛證的出血期臨床觀察

闞昆　李春艷　李英

摘要：目的探討自擬固沖四草湯治療無排卵型功能性子宮出血（脾腎虧虛證）的出血期的臨床療效。方法將60例按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各30例。實驗組給予自擬固沖四草湯口服治療，對照組給予固沖湯加減口服治療。治療后觀察止血的時間，以及中醫(yī)證候的改善情況。結(jié)果在近期止血療效的方面，實驗組及對照組的總有效率分別為77%及60%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在中醫(yī)證候評分的改善情況方面，實驗組及對照組的總有效率分別為90%和71%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論自擬固沖四草湯對于無排卵型功能性子宮出血（脾腎虧虛證）的出血期的療效顯著。

關(guān)鍵詞：無排卵型功能性子宮出血；脾腎虧虛證；自擬固沖四草湯

中圖分類號：R271.12文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0037-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of self-made Guchong Sicao Decoction on the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding patients with spleen-kidney deficiency syndrome. Methods： 60 patients were randomly divided into a test group and a control group， 30 cases per group. The test group was given the self-made Guchong Sicao Decoction treatment while the control group was treated with plus-minus of Guchong Sicao Decoction. Bleed-stopping time and TCM syndromes were observed after the treatment. Results： In terms of short-term hemostatic effectiveness， the total effective rates of the test group and the control group were 77% and 60% respectively. The comparison of the two groups was statistically significant differences （P<0.05）. In terms of the improvement of the TCM syndrome scores， the total effective rates of the two groups were 90% and 71%， respectively. The comparison of the two groups were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The self-made Guchong Sicao Decoction has a remarkable effect on the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding patients with spleen-kidney deficiency syndrome.

【Key words】anovulatory dysfunctional uterine bleeding， spleen-kidney deficiency syndrome， self-made Guchong Sicao Decoction

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能障礙所引起的子宮異常出血，不伴有全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。功血分為無排卵型和排卵型兩類，無排卵型功血屬中醫(yī)“崩漏”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機制主要是下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)機制的失調(diào)，這與祖國醫(yī)學(xué)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)的基本理論是相一致的。在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素、手術(shù)的治療方式，各種治療方式有其適應(yīng)證。由于激素作用及病人的依從性等問題，臨床治療常常受到一定的限制。故筆者跟隨導(dǎo)師閆平主任治療無排卵型功血，閆主任將固沖湯與四草湯相結(jié)合加減，達(dá)到安固沖任，補腎健脾，清熱化瘀止血之功，筆者對導(dǎo)師在2013年12月—2014年06月門診無排卵型功血（脾腎虧虛證）患者進(jìn)行了出血期止血情況的臨床療效的觀察，療效滿意現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取了2013年12月—2014年06月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的門診確診為無排卵型功血（脾腎虧虛證）的病人60例，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各30例。對照組年齡16～49歲（38.28±2.11）歲，陰道出血天數(shù)（27.56±8.31）d，病程（1.73±1.22）月。實驗組年齡（39.29±1.83）歲，陰道出血天數(shù) （26.53±8.33）d，病程（1.69±1.27）月，2組患者在年齡，陰道出血時間、病程比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥治療的臨床研究指導(dǎo)原則》，無排卵型功血：由于排卵障礙，無黃體形成，子宮內(nèi)膜增生過長。（1）癥狀：不規(guī)則子宮出血，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。（2）婦科檢查：出血時宮頸充血，較軟，宮口松，子宮亦較軟，有時伴有一側(cè)或者雙側(cè)卵巢囊性增大。（3）輔助檢查：基礎(chǔ)體溫單相型，內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增過長，無分泌期變化。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]擬定脾腎虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血非時而至，量多，或者淋漓不盡，色淡，質(zhì)清?。簧衿７α?；心悸氣短；腰膝酸軟；頭暈耳鳴；舌質(zhì)淡紅、苔薄白；脈緩弱或者沉細(xì)弱。積分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。（3）治療前3個月內(nèi)未用過激素類藥物治療。（4）治療滿3個月經(jīng)周期者。（5）治療期間未服用其他止血藥。

1.4治療方法實驗組：給予自擬固沖四草湯口服治療，方藥組成：白術(shù)（炒）30 g，生黃芪20 g，黨參20 g，龍骨（煅，搗細(xì)）30 g，牡蠣（煅，搗細(xì)）30 g，山萸肉（去凈核）20 g，白芍15 g，海螵蛸（搗細(xì)）15 g，棕櫚炭10 g，茜草10 g，旱蓮草15 g，益母草15 g，馬鞭草20 g，4劑，水煎服以上諸藥取汁300 mL，每日1 劑，早晚2次分服，7 d 為1 個療程，仍未止血者可再用1個療，血止后再辨證論治。對照組：給予固沖湯加減方口服治療，方藥組成：炒白術(shù)30 g，生黃芪20 g，黨參20 g，煅龍骨（搗細(xì)）30 g，煅牡蠣（搗細(xì)）30 g，去凈核山萸肉20 g，白芍15 g，海螵蛸（搗細(xì)）15 g，棕櫚炭10 g，4劑，水煎服以上諸藥取汁300 mL，每日1 劑，早晚兩次分服，7 d 為1 個療程，仍未止血者可再用1個療，血止后再辨證論治。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1近期止血療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于功能失調(diào)性子宮出血的療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)陰道出血停止所需的天數(shù)進(jìn)行評價。速效：治療3 d內(nèi)出血停止；顯效：出血3～7 d內(nèi)停止；有效：出血7～10 d內(nèi)停止；無效：治療11 d以上出血未停止。

2.1.2中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法計算：療前指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前×100%。臨床痊愈：中醫(yī)證候療效指數(shù)n≥90%；顯效：中醫(yī)證候療效指數(shù)，n≥70%，<90%；有效：中醫(yī)證候療效指數(shù)，n≥30%，<70%；無效：中醫(yī)證候療效指數(shù)<30%。

2.2治療結(jié)果

2.2.12組近期止血療效比較見表2。

4討論

崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之“崩中”，后者謂之“漏下”。崩與漏出血情況雖不同，二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機基本一致，故概稱崩漏。崩漏病機錯綜復(fù)雜，常氣血同病，多臟受累，因果相干。故漏崩是中醫(yī)婦科的疑難重癥之一，明·徐春甫曰：“婦女崩漏，最為大病”。目前認(rèn)為各種致病因素侵襲人體，最終導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)，沖任損傷，不能制約經(jīng)血，而致經(jīng)血非時妄行。閆主任認(rèn)為脾腎虧損、沖任不固是無排卵型功血出血期的根本病機，而熱（熱毒）是出血期的關(guān)鍵因素，瘀血這一病理產(chǎn)物貫穿崩漏病變的始終，治療針對虛、熱、瘀的特點，塞流為先。閆主任認(rèn)為崩漏的患者病程長則數(shù)月，短則數(shù)十天，子門開放，易受外邪的侵襲，由易感受熱邪，熱伏沖任，一方面會損傷血絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，增加出血；另一方面，熱邪蘊久成熱毒。故針對病本予益氣固沖，并且合用四草湯，既可以協(xié)同固沖湯的化瘀補虛之功，又可以通過其中清熱解毒之品以預(yù)防或者治療感染，也就是說對于婦科檢查已經(jīng)出現(xiàn)子宮或附件區(qū)壓痛者達(dá)到治療的目的，而未病者予以預(yù)防。閆主任認(rèn)為熱邪或者熱毒的存在，雖不能完全與西醫(yī)概念里的的病菌相對等，但是清熱解毒之品在對于出血期預(yù)防及治療作用，與西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材治療中寫到：“流血時間長者瘀抗生素預(yù)防治療”以預(yù)防盆腔感染，有異曲同工之妙。此外，齊永紅等[3]認(rèn)為清熱解毒藥有抗菌的作用，并指出現(xiàn)代研究證實，清熱解毒藥具有抗菌、抗病毒、抗毒素、抗炎、解熱及調(diào)節(jié)免疫功能等作用。因此，故在出血患者的止血中藥治療中聯(lián)合使用四草湯，可加快止血，縮短療程。綜上所述，閆主任在治療中針對虛、瘀、熱的特點，塞流為先，即止血，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，閆主任強還調(diào)塞流不可一味使用收澀之品，除了根究疾病的主要病機，還要判定時下的病理因素瘀、熱（熱毒）、虛等，自擬固沖四草湯總奏安固沖任，補腎健脾，清熱化瘀止血之效。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：100-105.

[3]齊永紅，張志建.清熱解毒藥替代抗菌藥物的臨床應(yīng)用分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，03：285.