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      中醫(yī)治療眼底出血疾病的擬方用藥特點

      2015-08-07 01:35:02孫麗平董玉王鵬
      云南中醫(yī)中藥雜志 2015年5期

      孫麗平 董玉 王鵬

      關鍵詞:眼底出血疾??;眼底血證;臟腑辨證;擬方用藥特點

      中圖分類號:R276.7文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2015)05-0035-02

      眼底出血疾病包括現(xiàn)代醫(yī)學視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、高血壓眼底出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性(濕性)等疾病。

      1理論依據(jù)

      清·唐宗海(1851~1908)著《血證論》,論述了血證不外有形之血和無形之血兩大類,即—類是血液溢于體外,如吐血、咳血、鼻衄、唾血等,一類為各種瘀血、蓄血等。由各種原因引起的身體內(nèi)血不循經(jīng),溢于脈外,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚所形成的疾患,統(tǒng)稱為血證。本科在多年的臨床診療中,在蘇藩名老中醫(yī)的帶領下,將各種疾病導致的眼底出血歸為中醫(yī)“眼底血證”范圍,血證是出血性疾患的統(tǒng)稱,當各種原因?qū)е旅}絡損傷或血液妄行時,就會引起血液溢出脈外而形成血證。

      《審視瑤函·開導之后宜補論》曰:“夫目之有血,為養(yǎng)目之源,充和則有發(fā)生長養(yǎng)之功,而目不病,少有虧滯,目病生矣。”《古今醫(yī)統(tǒng)·眼科》曰“目得血而能視,故血為目之主,血病則目病,血凝則目脹,血少則目澀,血熱則目腫?!?現(xiàn)代中醫(yī)眼科界認為眼底出血的癥結(jié)在于氣滯血瘀,氣滯主要是氣機不利,血瘀是因血液流速減慢或停滯,或滲于脈外而致血瘀。人體臟腑經(jīng)絡的功能活動,以及氣血陰陽的相互聯(lián)系,無不依賴氣機的升降出入。氣機的升降出入,是機體各臟腑組織的綜合作用。從天地四時的升降運動,密切影響著人體的生理活動。人體臟腑的生理功能正常與否?又要依賴臟腑之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,如脾胃的升降功能正常,說明脾主運化、升清,脾之運化水谷精微,須借助于腎中陽氣的溫煦,脾氣上升,水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能輸布到全身發(fā)揮其營養(yǎng)功能,脾以升為順;胃主通降,食物入胃,經(jīng)胃的腐熟后,必須下行進入小腸,才能進一步消化吸收,故胃以降為和。而脾胃居中焦,是升降運動的樞紐,升則上輸于心肺,降則下歸于肝腎。因而脾胃健運,才能維持“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑”的正常升降運動。而肝之升發(fā),肺之肅降;心火之下降,腎水之上升;肺之主呼氣,腎之主納氣等,也無不配合脾胃以完成其升降運動的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。若脾胃氣虛,運化不健,升降失常,則內(nèi)而五臟六腑,外而四肢九竅,都會發(fā)生種種病理變化。因此,氣滯血瘀的根本原因在于臟腑功能失調(diào),血行脈中,氣行脈外,一方面“氣行則血行,氣滯則血瘀”,另一方面,血瘀亦可致氣機升降失常,波及五臟六腑、表里內(nèi)外、四肢九竅,發(fā)生種種病理變化,氣滯導致血瘀,血瘀加重氣滯,二者互為因果。

      天地四時升降運動失常,機體不能適應其變化,就會導致機體的升降失常,以致使疾病突然發(fā)生和加重疾病的變化。

      2眼底血證的生理和病理特點

      《靈樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”,《蘭室秘藏》:“夫五臟六腑之精氣,皆稟受于脾,上貫于目,脾者諸陰之首也,目者血脈之宗也,故脾虛則五臟之精氣,皆失所司,不能歸明于目矣?!薄端貑枴の迮K生成篇》:“肝受血而能視”,《素問·金匱真言論》:“肝,開竅于目?!薄鹅`樞·海論》:“髓海不足……目無所見。”腎藏精,精血同源,而肺朝百脈,貫通百脈,輔助心臟司血脈循行之職,加強血液運行,使目受其益。因此,眼與五臟六腑關系密切,眼之所以能視萬物,辨五色,必須依賴于五臟六腑的精氣上行灌注濡養(yǎng)。

      脾胃是氣血生化之源,《靈樞·決氣篇》:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”,血由心所主,藏于肝,統(tǒng)于脾,循行于脈中;血者氣之所化也,為人生所賴,不可無也。血能澤臟腑,潤經(jīng)絡,養(yǎng)筋骨,濡九竅,充滿一身,目受其養(yǎng),故宜流通,而不宜瘀滯者也。眼絡細微,易于阻塞,故治眼科血證者,以通為要。眼睛為密閉器官,出血發(fā)生于瞬間,不會源源不斷,目竅精微,一旦出血,既無出路,又難以吸收,“離經(jīng)之血皆為瘀血”,“出血必有瘀,有瘀必出血,瘀滯損三光,瘀化則目明”,出血量越多,時間越長,對視功能的損害越嚴重。因此,在治療中以活血化瘀,通竅明目貫穿全病程。

      3眼底血證擬方用藥特點

      3.1辨證分型以臟腑辨證作為“眼底血證”在臨床中的主要辨證治療方法,對各種疾病導致的眼底出血,總結(jié)了5個證候分型:(1)肝膽實熱,目絡瘀滯型:因患者素體肝膽火旺,火迫血妄行,血不偱經(jīng)溢于脈外,而見視衣出血,瘀血阻滯目絡,神光不能發(fā)越于外致視力驟降,同時可伴有頭痛,口干苦,心煩失眠。舌紅,苔薄黃,脈弦或弦數(shù)等;(2)肝腎陰虛,目絡瘀滯型:因患者年近或年過半百,肝腎虧虛或陰虛,陰虛火旺,火迫血妄行,血不偱經(jīng)溢于脈外,而見視衣出血,瘀血阻滯目絡,神光不能發(fā)越于外致視力驟降,同時伴有五心煩熱,口干。舌紅少津,苔薄,脈細弦或細數(shù);(3)肝脾不調(diào),目絡瘀滯型:因患者平素性情急躁易怒或抑郁,日久肝郁氣滯,氣郁化火,火迫血妄行,血不偱經(jīng)溢于脈外,而見視衣出血,瘀血阻滯目絡,神光不能發(fā)越于外致視力驟降,同時伴有煩躁易怒或性情抑郁,或脅肋脹痛,口干苦,納差或便溏。舌暗或邊尖紅或邊有齒印,苔薄或膩,脈弦細數(shù);(4)脾腎兩虛,目絡瘀滯型:因患者平素大便稀溏或納差或五更泄,或腹痛喜暖,患者為脾腎兩虛之體,脾為后天之本,腎為先天之本,脾腎陽氣互相資助,脾主統(tǒng)血,脾虛不能統(tǒng)攝血液,血不偱經(jīng)溢于脈外,而見視衣出血,離經(jīng)之血為瘀血,瘀血阻滯目絡,神光不能發(fā)越于外致視力驟降,同時伴有納差或便溏或五更泄,或腹痛喜暖或形寒肢冷,舌淡暗或暗紅或夾青,舌體胖,邊有齒印,苔白或膩有津,脈沉細弦;(5)脾虛肺熱,瘀濕不化型:因患者平素大便稀溏或喉中時時有痰,另食辛辣香燥之品易上火之體,脾虛肺熱,脾為生痰之源,肺為儲痰之器,脾虛不運,水濕不化,聚濕生痰,土濕木郁,肝郁氣滯,氣滯血瘀,加之平素肺燥易熱,日久痰濕熱瘀滯不化,目絡瘀滯,血不偱經(jīng)溢于脈外,而見視衣出血,離經(jīng)之血為瘀血,瘀血阻滯目絡,神光不能發(fā)越于外致視力驟降,同時伴有口干苦,喉中有痰,或大便稀溏,舌淡暗或暗紅,邊有齒印,苔膩少津,脈沉細弦或滑。

      3.2活血化瘀法在眼底血證中的運用活血化瘀法是治療血瘀證的大法,中醫(yī)有“瘀血不去,新血不生”之說,《血證論》中對于出血性疾病提出“止血、消瘀、寧血、補虛”的治療方法,我們根據(jù)眼的生理和病理特點,治療眼底血證主要采取了“消瘀、寧血、補虛”的治療方法。

      出血早期采用以寧血為主,輔以消瘀之法,首先讓妄動之血寧靜,使血不妄行而止血,同時輔以活血化瘀,故早期當寧血活血,而非止血,既可達到止血目的,又可防止留瘀;出血中、后期以活血化瘀為主,輔以軟堅散結(jié),同時“補不足,損有余”,眼底血證為本虛標實證,本為臟腑功能失調(diào),標為臟腑功能失調(diào)導致的一系列病理產(chǎn)物——瘀、濕、痰、熱、火。在治療中針對不同的個體進行辨證論治,既要調(diào)整臟腑功能,使其恢復生理平衡,又要消除多余的病理產(chǎn)物,讓機體回歸正常的陰陽平衡狀態(tài)。分別以清瀉肝膽,活血化瘀;滋陰降火,活血化瘀;疏肝健脾,活血化瘀;溫腎化氣,健脾祛濕,活血化瘀;健脾宣肺,清熱化痰,滲濕袪瘀為治療方法。因此,在治療中通過辨證臟腑功能的陰陽、寒熱、虛實、表里,擬方用藥協(xié)調(diào)臟腑功能及陰陽的平衡,達到“寧血、補虛”的目的,分別予方藥龍膽瀉肝湯加減、知柏地黃湯加減、丹梔逍遙散加減、苓桂術甘湯加減、三仁湯加減治之,同時加入蒲黃、五靈脂、川芎、丹參、桃仁、紅花、香附、郁金、粉葛等活血化瘀,通絡明目之品貫穿全病程,后期逐漸加入和加大軟堅散結(jié)之品的運用,如海藻、昆布、三棱、莪術等,共同達到舒利氣機,通利脈道,改善恢復眼睛的視功能的目的。同時,我們考慮到凡病變涉及肝、脾、腎、心、肺,均可導致濕和痰的產(chǎn)生,演變?yōu)轲鰸窕ソY(jié),痰濕熱瘀滯不化之證,故擬方用藥時,據(jù)病證的陰陽、寒熱,用予溫陽化氣,健脾益腎,清熱利濕,宣肺化痰之品,如:茯苓、桂枝、白術、薏苡仁、杏仁、波扣、蒼術、半夏、萆薢等。

      4預防為主

      另外中醫(yī)認為,人之患病,與人的體質(zhì)類型、職業(yè)、飲食、生活習慣、精神情緒因素等相關,正如《素問·上古天真論》中說:“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安何來”。這些因素有可能導致臟腑功能失調(diào),殃及氣血、脈道,而成為本病潛在的根本內(nèi)在因素。如:情志劇烈變化,過度疲勞,偶感風寒等,常是誘發(fā)本病的原因。因此,眼底血證需防治結(jié)合,而且防重于治。在治療過程中,引導患者順應天地四時變化,寧心定志,改變不良的生活方式和飲食習慣,改善不良情緒,調(diào)養(yǎng)情志,放松焦慮緊張情緒,達到身心同治的目的。

      (收稿日期:2014-11-10)

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