訓(xùn)練便秘失能老人排便習(xí)慣的效果觀察＊

張麗君 馬春蘭 劉霞 徐言

（1廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣西南寧 530021；2廣西重陽(yáng)老年公寓 廣西南寧 530219）

失能老人是指年齡在65歲及以上，進(jìn)食、沐浴、穿衣、如廁、室內(nèi)走動(dòng)等基本日常生活活動(dòng)必須在他人的協(xié)助或者完全依賴(lài)他人的協(xié)助才能完成的老人［1］。便秘是老年人常見(jiàn)的癥狀，我國(guó)60歲以上的老年慢性功能性便秘發(fā)生率高達(dá)15%～20%，女和男之比4∶1［2］，表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，可導(dǎo)致腹部不適，食欲降低等［3］。因腸道退行性改變和活動(dòng)減少導(dǎo)致腸道功能不良及無(wú)規(guī)律排便是產(chǎn)生便秘的關(guān)鍵［4］，住院失能老人便秘常出現(xiàn)不定時(shí)床上排便，因會(huì)直接影響同室其他老人的飲食起居，而給自己造成心理壓力，也增加了護(hù)理的難度，同時(shí)由于排便困難，糞便干燥，可直接引起或加重肛門(mén)直腸疾病［5］。本研究通過(guò)對(duì)住院便秘失能老人排便習(xí)慣的訓(xùn)練，在使老人形成規(guī)律排便，改善其食欲，提高其對(duì)生活質(zhì)量的滿(mǎn)意度等方面都取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2014年12月入住廣西重陽(yáng)老年公寓經(jīng)Barthel指數(shù)評(píng)分法［6］評(píng)估分值在45分以下生活不能自理的老人350例，其中，男105例，女245例，最低年齡65歲，最高年齡104歲，經(jīng)入院1～7d評(píng)估，出現(xiàn)如下情況之一或以上者納入研究對(duì)象：①老人出現(xiàn)便次少，一周少于3次；②排便不暢，每天排便多次，大便干硬；③一天中感覺(jué)多次便意但排不出，或排便不凈；④伴有腹部不適，食欲下降等。

1.2 方法 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)老人排便情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)老人排便習(xí)慣，大便性狀、量、排便次數(shù)及飲食狀況等，制定排便習(xí)慣訓(xùn)練方案并實(shí)施。

1.2.1 定時(shí)使用開(kāi)塞露通便 根據(jù)老人的平時(shí)排便習(xí)慣、腸道排便功能及病區(qū)環(huán)境管理要求，在早餐后30min實(shí)施排便訓(xùn)練。操作者給予老人左側(cè)臥位，戴口罩、手套后規(guī)范地將開(kāi)塞露擠入老人肛門(mén)內(nèi)，保留30min后觀察老人的排便情況，排便后及時(shí)清理排泄物，清潔、熱敷肛周10min以上，記錄大便的顏色、量、性狀及是否排凈。

1.2.2 人工取便 對(duì)于那些大便較硬難以排出或無(wú)力排便的老人，操作者在定時(shí)使用開(kāi)塞露通便后30min，老人有明顯便意時(shí)輔以人工取便使糞便排凈，便后用食指以順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)2～3圈刺激腸壁，然后給予熱敷肛周10min以及沐浴清潔，記錄大便的顏色、量、性狀及老人感覺(jué)。

1.2.3 腹部按摩幫助通便 在使用開(kāi)塞露的同時(shí)，操作者以順時(shí)針?lè)较驈挠蚁蜃蟀茨Ω共?5～20 min，或指導(dǎo)老人雙手食、中、無(wú)名指相疊，沿結(jié)腸走向，自右下腹→右上腹→左上腹→左下腹循環(huán)反復(fù)進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)以幫助排便。同時(shí)觀察、詢(xún)問(wèn)老人是否出現(xiàn)排便征兆，以便及時(shí)幫助處理排泄物及清潔，以免異味留在病室內(nèi)，影響舒適。

1.2.4 健康教育 根據(jù)老人產(chǎn)生便秘的原因給予個(gè)體化健康教育。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多喝水，增加富含纖維素的食品，少食辛辣等刺激性食物。指導(dǎo)床上活動(dòng)及協(xié)助下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助排便。

2 結(jié) 果

2.1 排便訓(xùn)練后效果 見(jiàn)表1。

表1 排便訓(xùn)練后效果觀察［n（%）］

2.2 排便訓(xùn)練后老人3個(gè)月稱(chēng)體重 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 排便訓(xùn)練后效果觀察［n（%）］

2.3 經(jīng)四周排便訓(xùn)練后老人及家屬進(jìn)行生活質(zhì)量滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果 給老人發(fā)放問(wèn)卷322份，回收問(wèn)卷322份，有效問(wèn)卷100%；給家屬發(fā)放問(wèn)卷264份，回收問(wèn)卷264份，有效問(wèn)卷100%。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 經(jīng)排便訓(xùn)練后老人及家屬的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果［n（%）］

3 討 論

（1）訓(xùn)練失能老人定時(shí)排便，利用正常排便的生理機(jī)制，選擇老人早餐后30min，當(dāng)糞便抵達(dá)直腸，直腸壁受到糞便刺激，誘發(fā)骨盆神經(jīng)興奮，傳導(dǎo)至脊髓神經(jīng)，引起直腸蠕動(dòng)，出現(xiàn)排便反射，此時(shí)是排便的最佳時(shí)機(jī)，輔以規(guī)律的外在刺激促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)加強(qiáng)排便動(dòng)作，進(jìn)而協(xié)助老人完成排便過(guò)程。經(jīng)排便訓(xùn)練后，改變訓(xùn)練前出現(xiàn)的不規(guī)律排便，如進(jìn)餐時(shí)、有人探視時(shí)、夜間休息時(shí)隨時(shí)出現(xiàn)排便狀況。由表1可見(jiàn)，96%老人規(guī)律排便效果顯著，減少不規(guī)律排便給自己及同室老人造成的不良影響。

（2）由于失能老人活動(dòng)量減少或長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，影響食欲，易出現(xiàn)便秘，便秘時(shí)常伴有頭痛、腹脹等，可造成體重減輕，抵抗力下降等。訓(xùn)練失能老人定時(shí)排便，指導(dǎo)老人腹部按摩，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多喝水，床上運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，增加胃腸蠕動(dòng)，改善食欲，排便訓(xùn)練后，每三個(gè)月給老人稱(chēng)體重一次，由表2結(jié)果顯示，52.3%老人的體重增長(zhǎng)，43.7%保持原有體重。

（3）便秘給老人帶來(lái)生理上的極大痛苦，造成心理上的很大壓力。通過(guò)排便訓(xùn)練，幫助老人規(guī)律排便、改善食欲，老人自感舒適，探視者不感室內(nèi)有異味，老人也不會(huì)因?yàn)樽约簾o(wú)法控制的隨意排便影響了他人而感到有心理壓力。排便后熱敷肛周及清潔，緩解了糞便刺激肛周導(dǎo)致的不適。由表3結(jié)果顯示，經(jīng)排便訓(xùn)練后提升了老人及家屬對(duì)其生活質(zhì)量的滿(mǎn)意度。

（4）排便反射受多種因素影響，在受生理因素影響的同時(shí)還受心理及環(huán)境因素的影響，因此，在排便訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。用開(kāi)塞露通便時(shí)，注意遮擋保護(hù)隱私，可暫時(shí)離開(kāi)老人床邊，以免緊張影響排便，更不宜催促。對(duì)于出現(xiàn)大便較硬不易排出或排便不凈者，輔以人工取便時(shí)要注意溝通及態(tài)度，切勿表露出嫌棄之色及不耐煩之舉，以免增加老人心理負(fù)擔(dān)，影響排便效果。

對(duì)出現(xiàn)便秘的失能老人進(jìn)行排便習(xí)慣訓(xùn)練，能有效改善腸道功能，減少便秘，改善食欲，去除居室異味，提高老年人的生活質(zhì)量。

［1］ 郭飏，王麗娟，付雪連，等.社區(qū)失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014（4）29：73－75.

［2］ 王蜀玉.120例老年慢性功能性便秘患者的非藥物護(hù)理干預(yù)［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2012，18（1）：61－62.

［3］ 張麗君.老年護(hù)理技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：91.

［4］ 楊曉春，何東紅，黃伊娜.應(yīng)用排便訓(xùn)練的方法治療老年功能性便秘的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（19）：65－66.

［5］ 章霞，鄧爾倚，梁麗萍，等.肛門(mén)指力刺激法訓(xùn)練老年便秘患者排便習(xí)慣的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（8A）：67－68.

［6］ 張麗君.老年護(hù)理技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：198.