院前救治247例心臟驟停患者特點(diǎn)分析

陳志剛，吳 敏，邱 晨，何 斌

院前救治247例心臟驟?；颊咛攸c(diǎn)分析

陳志剛，吳 敏，邱 晨，何 斌

目的：分析江蘇鎮(zhèn)江地區(qū)院外心臟驟?；颊咛攸c(diǎn)。方法：采用回顧性分析方法，對(duì)江蘇鎮(zhèn)江市急救中心2013年1月1日—12月31日院前救治心臟驟停患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果：247例心臟驟?；颊撸行?74例，女性73例（男:女=2.38:1）。年齡1～106歲，中位數(shù)（四分位間距）年齡[M（Qr）]=69（53，80）歲。男性年齡（63.14±20.02）歲，女性年齡（69.82±17.63）歲（P＜0.05）。發(fā)生在家中175例，其他場(chǎng)所72例。現(xiàn)場(chǎng)救治后轉(zhuǎn)送至醫(yī)院的180例，未轉(zhuǎn)送的67例。應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間最短1 min，最長36 min，中位數(shù)（四分位間距）時(shí)間[M（Qr）]=9（6，12）min。超過12 min的為60例（24.29%）。共有16例（6.48%）患者獲得現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），（其中家人6例、旁觀者4例、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施6例）。其中有3例（1.21%）院前實(shí)現(xiàn)心肺驟停多發(fā)（ROSC）。12月份發(fā)生心臟驟?；颊咦疃啵?6例（14.57%），另2月、3月、11月患者的人數(shù)均超過了10%。年齡≥21歲患者，在8：00～16：00發(fā)生率最高。31例無明確病史，50例病史不詳，166例（67.21%）有明確的原發(fā)病史，其中113例（45.75%）患有一種原發(fā)疾病，53例（21.46%）患有兩種或兩種以上原發(fā)疾病。結(jié)論：江蘇鎮(zhèn)江地區(qū)院外心臟驟停冬季好發(fā)，心腦血管基礎(chǔ)性疾病以老年患者為主，在做好相關(guān)預(yù)防工作的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)急救和院前急救雙網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，適當(dāng)延長心肺復(fù)蘇時(shí)間。

院前急救；心臟驟停；心肺復(fù)蘇

心臟驟停是指心臟因某些急性原因突然喪失有效的排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)[1]，據(jù)報(bào)道，全球每年發(fā)生心臟驟停人數(shù)高達(dá)800萬～900萬人[2]，我國每年發(fā)生人數(shù)約為54.4萬人，且仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]。國外院外心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后生存率6.5%～15.0%[4-5]，我國成功率不到1.0%，與國外發(fā)達(dá)國家相比仍存在較大差距。全球心臟驟停患者人數(shù)中約80.0%心臟驟停是發(fā)生在院外，因此了解其特點(diǎn)及救治信息有利于展開相關(guān)措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料收集2013年1月1日—12月31日，所有患者資料均來自于江蘇省鎮(zhèn)江市急救中心救治的院外心臟驟?；颊吖?47例。所有病例的診斷均符合世界衛(wèi)生組織心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，系統(tǒng)疾病命名參照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）[7]。

1.2 研究方法 依據(jù)與心臟驟停相關(guān)資料查新結(jié)果，將患者的一般情況和相關(guān)因素制成完整的表格，并由首診醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)記錄，最后對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 20軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)心臟驟?；颊呦嚓P(guān)因素的分布采取描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況247例中，男性174例，女性73例（男:女=2.38:1）。年齡1～106歲，中位數(shù)（四分位間距）年齡[M（Qr）]=69（53，80）歲。男性年齡（63.14±20.02）歲，女性年齡（69.82±17.63）歲（P＜0.05）。發(fā)生在家中175例，其他場(chǎng)所72例。現(xiàn)場(chǎng)救治后轉(zhuǎn)送至醫(yī)院的180例，未轉(zhuǎn)送的67例。

2.2 應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間（接報(bào)警電話至急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間） 最短1 min，最長36 min，中位數(shù)（四分位間距）時(shí)間[M（Qr）]=9（6，12）min。超過12 min的為60例（24.29%）。

2.3 旁觀者復(fù)蘇情況 共有16例（6.48%）患者獲得現(xiàn)場(chǎng)CPR，其中家人實(shí)施6例、旁觀者實(shí)施4例、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施6例。其中有3例（1.21%）院前實(shí)現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)。

2.4 心臟驟停多發(fā)時(shí)間分布12月份的心臟驟?；颊咦疃?，共36例（14.57%），另2月份、3月份、11月份患者的人數(shù)均超過了10%。見表1。其中年齡≥21歲的患者，在08：00～16：00點(diǎn)發(fā)生率最高。見表2。

2.5 原發(fā)疾病史情況247例中，31例無明確病史，50例病史不詳。166例（67.21%）有明確的原發(fā)疾病史，其中113例（45.75%）單一種原發(fā)疾病，53例（21.46%）患有兩種或兩種以上合并原發(fā)疾病。見表3。

表1 不同月份心臟驟?；颊呷藬?shù)（n ）

表2 24 h內(nèi)不同時(shí)間段心臟驟停患者（n ）

3 討論

本組院前心臟驟?；颊卟±校行阅挲g顯著小于女性（P＜0.05），且男性多于女性?？赡芘c男性承擔(dān)更重的社會(huì)壓力及生活壓力，“過勞”加上不良嗜好（如吸煙、酗酒等），其冠心病、高血壓等疾病的發(fā)生率明顯高于女性，而女性在停經(jīng)前往往受到內(nèi)源性雌激素的保護(hù)，避免冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等[6-8]因素有關(guān)。本組資料顯示鎮(zhèn)江地區(qū)心臟驟停發(fā)病以寒冷季節(jié)偏多，同時(shí)顯示高血壓病、心腦血管病發(fā)病例數(shù)達(dá)到157例（157/210例，74.76%），而這又是老年患者的多發(fā)病和常見病，因此應(yīng)針對(duì)心臟驟停高危人群進(jìn)行健康干預(yù)，例如寒冷季節(jié)注意保暖、適度鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)、控制血壓、降低血脂和血糖水平，戒煙戒酒，減少不良嗜好等。同時(shí)顯示，年齡≥21歲患者普遍表現(xiàn)在08：00～16：00發(fā)生率最高，同北京昌平08：00～16：00發(fā)生率最低[9]存在較為顯著差異，可能與不同地域存在差別相關(guān)，具體原因還有待調(diào)查。

表3 心臟驟?；颊咴l(fā)疾病史情況[（n ）%]

大量資料表明急救反應(yīng)時(shí)間是院外急救生存的獨(dú)立因素[8-9]。心臟驟停多發(fā)生在院外，常常突發(fā)難以預(yù)測(cè)，搶救成功與否的關(guān)鍵是能否在短時(shí)間內(nèi)獲得科學(xué)、有效的急救。本組資料顯示，雖然急救人員大都能在10 min內(nèi)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，但因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)缺少旁觀者或第一目擊者及時(shí)實(shí)施進(jìn)行CPR，使得大部分心臟驟停患者不能得到及時(shí)救治，因而錯(cuò)失了心臟驟停后4～6 min復(fù)蘇的黃金時(shí)間。此外，絕大部分心臟驟停發(fā)生在家中，若能立足于社區(qū)，建立完善的社區(qū)預(yù)防和急救網(wǎng)絡(luò)，有效利用社區(qū)醫(yī)院的地域優(yōu)勢(shì)，縮短呼救到達(dá)時(shí)間，可有效地提高急救成功率[9-10]。為此，推薦急救中心與社區(qū)建立合作，以期在不斷完善社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)和院前急救網(wǎng)絡(luò)的有效銜接過程中，能夠顯著提高急救成功率。

目前，我國急診醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)將院前急救、醫(yī)院急診科（中心）、重癥監(jiān)護(hù)病房作為搶救生命的綠色生命線的三環(huán)。如一味依賴“120”急救，生存率不足1%[10-11]。本組資料中僅有16例接受了旁觀者實(shí)施的CPR，而旁觀的群眾是最直接的目擊者與參與者，只有他們掌握了急救知識(shí)，積極開展自救互救，才能為專業(yè)醫(yī)療人員提高搶救成功率打下基礎(chǔ)[11-12]，才能為心臟驟?；颊呲A得搶救時(shí)間，提高患者的復(fù)蘇率和存活率[12-13]。便于非醫(yī)學(xué)從業(yè)人員學(xué)習(xí)和掌握這門急救技能，《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》簡化心肺復(fù)蘇的流程，提出了“Hands-only CPR”即“單純連續(xù)胸外按壓”的CPR簡易操作方法。因此，可針對(duì)不同的培訓(xùn)對(duì)象，制定不同的培訓(xùn)方案，教會(huì)接受培訓(xùn)者“最需要、最有用”的知識(shí)和技能。

本組資料數(shù)據(jù)中67例未能送至院內(nèi)進(jìn)行搶救，一方面是因?yàn)樾呐K驟停長時(shí)間后才接受了復(fù)蘇搶救，另一方面也是對(duì)搶救前景缺乏信心，患方過早放棄救治，造成現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇時(shí)間過短，往往現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間只有5～10 min，未能堅(jiān)持長時(shí)間復(fù)蘇甚至是超長時(shí)間復(fù)蘇。在院前急救中，一般患者從被發(fā)現(xiàn)到急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，心搏停止時(shí)間一般較長，大多均超過4～6 min復(fù)蘇最佳時(shí)機(jī)，作為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員明知這種情況下，復(fù)蘇成功可能性極小，仍需作出最大努力。如果心臟驟停是一些特殊原因，如溺水、低溫、強(qiáng)光損傷、電擊、藥物中毒等引起，或是特殊群體的心臟驟停，尤其是5歲以下兒童，必須采取超長心肺復(fù)蘇（一般CPR時(shí)間＞30 min）。另外，對(duì)無基礎(chǔ)疾病、身體素質(zhì)較好的患者、心搏停止前體溫嚴(yán)重過低（如溺入冰水），應(yīng)堅(jiān)持長時(shí)間復(fù)蘇或超長時(shí)間復(fù)蘇，以最大限度地提高復(fù)蘇成功率。

針對(duì)心臟驟停患者的救治院前急救工作仍然有很多挑戰(zhàn)，急救工作者在做好本職工作的同時(shí)，應(yīng)不斷對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析和總結(jié)，并不斷探索適合我國國情的院前心肺復(fù)蘇模式，從而提高院前急救水平，以挽救更多患者的生命。

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（收稿：2014-11-03修回：2014-12-04編校：齊 彤）

Characteristic analysis of pre-hospital treatment off 247 patients with cardiac arrest

CHEN Zhi-gang，WU Min，QIU Chen，HE Bin.Zhenjiang Emergency Medical Center，Jiangsu Zhenjiang 212003，China
Corresponding author：HE Bin，E-mail：6022912@qq.com

Objeccttiivee：To explore the characteristics of cardiac arrest of Zhenjiang area.Metthodss：Datas of pre-hospital treatment of patients with cardiac arrest were retrospectively analysed from January 1，2013 to December 31，2013 of Zhenjiang Emergency Medical Center.Ressullttss：There were 247 cases,including 174 male and 73 female（male:female=2.38:1）.The ages were from 1to 106 years,male age 63.14±20.02，women age 69.82±17.63（P<0.05）；median number（four points bit spacing）age[M（Qr）]=69（53，80）.At home 175 cases,other areas 72 cases.Scene rescued and transported to hospital 180 cases,and no transported 67 cases.Emergency reaction shortest time was 1 minutes，longest was 36 minutes，median（four points bit spacing）time[M（Qr）]=9（6，12）min,over 12 min was 60 cases(24.29%).Scene CPR was 16 cases（6.48%），including at home 6 cases,bystander 4 cases and medican 6 cases.And there were 3 cases achieved pre-hospital ROSC（1.21%）.In December the cardiac arrest patients number was highest,36 patients（14.57%）；and the numbers in Feb、Mar、Nov were all beyond 10%.Patients with ages over 21 years had the highest arrest rates during 8AM to 4PM.31 cases had no obvious medical history,while 166（67.21%）had,in which 113（45.75%）with a primary disease,53(21.46%)with two or more primary diseases.Conclussiion：Sudden out-hospital cardiac arrest in Zhenjiang area occurred easily in winter,and most patients were older people with cardiac and brain vascular primary diseases.As well as doing well the prevention works,dual network should be strengthened in the construction of community first aid and pre-hospital rescue,and prolonged cardiopulmonary resuscitation.

pre-hospital care；cardiac arrest；cardiopulmonary resuscitation（CPR）

R 459.7

A

2095-3496（2015）01-0021-04

212003江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市急救中心（陳志剛，吳 敏，邱 晨，何 斌）

何 斌，E-mail：6022912@qq.com