化解信息孤島 實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通

路沙

2015年3月26日，北京協(xié)和醫(yī)院順利通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)，在參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中名列前茅。這說(shuō)明協(xié)和在信息化領(lǐng)域中的建設(shè)理念、管理方式、應(yīng)用水平受到了業(yè)界的認(rèn)可與贊同。代表著協(xié)和的信息化建設(shè)在經(jīng)歷開(kāi)拓、領(lǐng)先、落后、奮進(jìn)種種經(jīng)歷后，終于走出低谷，重新躋身國(guó)內(nèi)醫(yī)院先進(jìn)行列。

六步統(tǒng)一 推動(dòng)一體化建設(shè)

北京協(xié)和醫(yī)院較早的將計(jì)算機(jī)應(yīng)用于醫(yī)療過(guò)程當(dāng)中。在1934年，醫(yī)院就購(gòu)買(mǎi)了IBM公司生產(chǎn)的第一代商用處理機(jī)。這臺(tái)穿孔卡制表機(jī)被用于協(xié)和病案的整理。

1981年，北京協(xié)和醫(yī)院計(jì)算機(jī)室的成立，標(biāo)志著醫(yī)院信息化在協(xié)和正式啟程。在1981-2006年間，醫(yī)院在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、HIS應(yīng)用、移動(dòng)醫(yī)療等方面做出了諸多有益探索，規(guī)模和深度曾位居當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

然而，隨著信息發(fā)展提速，計(jì)算機(jī)應(yīng)用深入醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理各個(gè)方面，從點(diǎn)狀開(kāi)花變成燎原之勢(shì)，早期的諸多探索反而變成了掣肘。2010年前后，醫(yī)院內(nèi)部40余套系統(tǒng)林立，各自為政，聯(lián)通不暢，系統(tǒng)運(yùn)行冗雜緩慢，醫(yī)院用戶(hù)怨聲載道。信息管理處常務(wù)副處長(zhǎng)朱衛(wèi)國(guó)幽默地描述了這一問(wèn)題：“世界上最遙遠(yuǎn)的距離，就是你在微博，我在微信。”

消滅孤島比新建一個(gè)更加困難。醫(yī)院管理層意識(shí)到，做好頂層設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的全面整合、數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通才是醫(yī)院信息建設(shè)的重中之重。

2010年，中石化信息團(tuán)隊(duì)攜石化盈科團(tuán)隊(duì)加入?yún)f(xié)和，為醫(yī)院信息化管理制度化、IT基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)前沿化、IT運(yùn)維管理國(guó)際化奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

同年，信息中心更名信息管理處，完善管理職能，增強(qiáng)工作管控能力。發(fā)布《信息化管理辦法》，正式確定醫(yī)院信息化管理“六統(tǒng)一”原則：“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一投資、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一建設(shè)”。機(jī)構(gòu)更名與管理制度的出臺(tái)，標(biāo)志著協(xié)和的信息服務(wù)由技術(shù)支持向管理職能轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院聘請(qǐng)IBM公司診斷信息管理，制訂信息化五年總體規(guī)劃。規(guī)劃確立了以臨床需求為導(dǎo)向的信息化建設(shè)原則，明確了信息服務(wù)于醫(yī)療質(zhì)量、安全與效率的建設(shè)核心，優(yōu)化醫(yī)院管理流程，發(fā)展數(shù)字化醫(yī)院，推進(jìn)醫(yī)教研一體化傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的整體發(fā)展目標(biāo)。在對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)現(xiàn)狀梳理、發(fā)展需求分析和信息化需求評(píng)估的基礎(chǔ)上，制定了信息化整體規(guī)劃、架構(gòu)設(shè)計(jì)以及信息化實(shí)施計(jì)劃，同時(shí)對(duì)硬件環(huán)境、信息安全進(jìn)行了統(tǒng)一設(shè)計(jì)，按照IBM CBM（業(yè)務(wù)組件模型）對(duì)未來(lái)醫(yī)院的業(yè)務(wù)改進(jìn)和管理提升重點(diǎn)進(jìn)行識(shí)別，以確定未來(lái)信息化支持的重點(diǎn)和優(yōu)先級(jí)。

“任何科室都可以簽署協(xié)議、引進(jìn)系統(tǒng)，這就是造成孤島的原因。”曾兼任信息管理處處長(zhǎng)的王以朋副院長(zhǎng)指出，“六統(tǒng)一原則的實(shí)施，有力地推動(dòng)了醫(yī)院信息一體化建設(shè)?！?/p>

加快互聯(lián)互通進(jìn)程

2010年，醫(yī)院投入6000萬(wàn)，按照國(guó)家B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃、設(shè)計(jì)和建設(shè)了全國(guó)總面積最大的、1900平方米的數(shù)據(jù)中心，完成了全院信息基礎(chǔ)設(shè)施的重建和升級(jí)改造工作，位居國(guó)內(nèi)同行業(yè)一流水平。

醫(yī)院聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的運(yùn)維團(tuán)隊(duì)，成立IT運(yùn)維支持中心，建設(shè)監(jiān)控中心，實(shí)時(shí)監(jiān)控全院網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器運(yùn)行情況，基本實(shí)現(xiàn)了從“被動(dòng)運(yùn)維”向“主動(dòng)運(yùn)維”的轉(zhuǎn)變，全面提升了醫(yī)院IT基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)行水平。

進(jìn)行全院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)加固，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)全院90%以上覆蓋。現(xiàn)主干網(wǎng)絡(luò)萬(wàn)兆帶寬，多核心冗余架構(gòu)，形成了覆蓋全院的高帶寬、高可靠性承載網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，以及預(yù)防及抵抗能力強(qiáng)的安全防護(hù)體系。

實(shí)現(xiàn)桌面虛擬化。在西院門(mén)診、口腔科等硬件設(shè)施不足的地點(diǎn)，部署集中式虛擬桌面。采用數(shù)據(jù)集中管理，嚴(yán)格分發(fā)控制的方式，在數(shù)據(jù)安全、節(jié)能減排、管理和備份方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

在技術(shù)設(shè)施漸趨完善的基礎(chǔ)上，醫(yī)院下大力氣主抓數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，消滅信息孤島?，F(xiàn)已形成以業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、數(shù)據(jù)整合倉(cāng)庫(kù)、HIS業(yè)務(wù)平臺(tái)、PACS影像平臺(tái)和UIS數(shù)據(jù)平臺(tái)為紐帶的信息支撐體系。在這一體系里，所有數(shù)據(jù)通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接。

重癥醫(yī)學(xué)科就是這次系統(tǒng)融合的受益者。該科于2008年引進(jìn)了一套獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)（CIS系統(tǒng)）?！斑@套CIS系統(tǒng)和原來(lái)的HIS系統(tǒng)是分離的，不能實(shí)現(xiàn)一體化，有些內(nèi)容需要手工在CIS系統(tǒng)中進(jìn)行記錄”，重癥醫(yī)學(xué)科的信息關(guān)鍵用戶(hù)張青醫(yī)生介紹說(shuō)。

當(dāng)醫(yī)院決定上線新HIS，在統(tǒng)一平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)融合的時(shí)候，重癥醫(yī)學(xué)科積極響應(yīng)，在新HIS平臺(tái)上以定制化的方式、按需開(kāi)發(fā)了更符合臨床實(shí)際需求的功能和界面，同時(shí)保證了歷史數(shù)據(jù)的完整性。“我們和新系統(tǒng)磨合了差不多半年，最后平穩(wěn)過(guò)渡。雖然初期也暴露了一些問(wèn)題，但通過(guò)日夜加班、積極改進(jìn)，兩周時(shí)間就把大部分問(wèn)題都消化了?！爆F(xiàn)在的CIS集成了大量的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，與HIS完全對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了出入量、泵入藥物量、血濾數(shù)據(jù)的自動(dòng)計(jì)算、危急值自動(dòng)報(bào)警等，很好地支持了重癥治療的連續(xù)、動(dòng)態(tài)管理。

為了讓一體化的新HIS系統(tǒng)更貼近臨床實(shí)際，信息管理處收集并整理了來(lái)自各科室關(guān)鍵用戶(hù)的5000余條建議，通過(guò)系統(tǒng)改進(jìn)和二次開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)了電子病歷、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)與報(bào)告、影像、醫(yī)囑執(zhí)行的閉環(huán)管理、醫(yī)療知識(shí)、手術(shù)申請(qǐng)與麻醉記錄、數(shù)據(jù)展示、質(zhì)量控制、CA認(rèn)證等35大系統(tǒng)功能，開(kāi)發(fā)了臨床路徑、院內(nèi)感染管理、重癥監(jiān)護(hù)、專(zhuān)科治療、專(zhuān)科檢查預(yù)約、臨床移動(dòng)應(yīng)用、危急值等多個(gè)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)。大大提高了用戶(hù)滿(mǎn)意度和醫(yī)院運(yùn)行效率。

此外，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)各方面數(shù)據(jù)的需求，北京協(xié)和醫(yī)院的數(shù)據(jù)利用主要在臨床、醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)管理三個(gè)方面加以實(shí)現(xiàn)。

在臨床上盡可能提供完善、便捷的臨床數(shù)據(jù)共享服務(wù)；在醫(yī)療質(zhì)量方面提供多種數(shù)據(jù)展現(xiàn)形式；在數(shù)據(jù)應(yīng)用于運(yùn)營(yíng)管理中，為院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科主任、職能處室管理者開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)展示系統(tǒng)，分角色分權(quán)限對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分層顯示、分級(jí)管理，提供常規(guī)院科兩級(jí)門(mén)診量、周轉(zhuǎn)率等日常監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)。

信息化建設(shè)提升管理水平

在新門(mén)診樓啟用及新HIS上線之際，醫(yī)院吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理理念，創(chuàng)新管理思路，借助信息手段對(duì)患者就診流程進(jìn)行了全面優(yōu)化。實(shí)現(xiàn)窗口、114預(yù)約、銀行ATM機(jī)、網(wǎng)銀掛號(hào)等多種掛號(hào)方式，以及掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢(xún)結(jié)果、打印報(bào)告和膠片等多種自助服務(wù)。安裝導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)分級(jí)候診，65%的檢查無(wú)需預(yù)約或自動(dòng)預(yù)約，引入自動(dòng)擺藥機(jī)“人等藥”變成“藥等人”，大幅縮減排隊(duì)等候時(shí)間，讓患者看病更加方便、快捷。

醫(yī)院還在數(shù)據(jù)挖掘領(lǐng)域開(kāi)拓創(chuàng)新，開(kāi)展數(shù)據(jù)展示研究，以多種形式向各級(jí)管理人員提供決策依據(jù)。與微軟公司合作，搭建醫(yī)療數(shù)據(jù)集成與應(yīng)用整合平臺(tái)（UIS），通過(guò)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)采集和不同場(chǎng)景模擬，對(duì)科研數(shù)統(tǒng)分析、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理起到重要支撐作用。同時(shí)繼續(xù)開(kāi)發(fā)科研電子病歷，為科研人員提供協(xié)和特色的模板服務(wù)。

未來(lái)，北京協(xié)和醫(yī)院信息化建設(shè)將繼續(xù)在質(zhì)量安全、服務(wù)百姓、互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)利用等方面做出有益探索，繼續(xù)在醫(yī)院數(shù)字化與智能化的道路上闊步前行。