持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應(yīng)室管理中的應(yīng)用

陸衛(wèi)華 薛鳳娟

河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600

持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應(yīng)室管理中的應(yīng)用

陸衛(wèi)華 薛鳳娟

河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進對消毒供應(yīng)室管理的意義。方法抽取秦皇島市第二醫(yī)院2012年2月沒有實施持續(xù)質(zhì)量改進的500份消毒樣本作為對照，隨機抽取實施持續(xù)質(zhì)量改進后的2014年2月的500份樣本作為觀察對象。比較兩者的包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、物品送達科室時間。結(jié)果實施持續(xù)質(zhì)量改進前抽取500份樣本中包裝質(zhì)量不合格率為3.6%（18/500），清洗質(zhì)量不合格率為2.4%（12/500），滅菌質(zhì)量不合格率為1.2%（6/500）；實施質(zhì)量持續(xù)改進后抽取500份樣本中上述指標(biāo)分別為1.4%（7/500）、0.6%（3/500）、0.2%（1/500）。兩者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。實施持續(xù)質(zhì)量改進后500份物品送達科室時間為（42.5±12.5）min，顯著低于實施持續(xù)質(zhì)量改進前的（60.5±15.5）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實施質(zhì)量持續(xù)改進及控制后，消毒物品在包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量上均有顯著提高，保證了消毒供應(yīng)室物品達標(biāo)，滿足臨床需求，提高了消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的滿意度，對有效地防止醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義。

持續(xù)質(zhì)量改進；消毒供應(yīng)室；質(zhì)量控制；醫(yī)院感染

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要部門，其工作質(zhì)量直接反映全院無菌物品的質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)療和護理安全，關(guān)系到患者和醫(yī)務(wù)人員的健康[1-5]。近年來，河北省秦皇島市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）將持續(xù)質(zhì)量改進的方法應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年2月沒有實施持續(xù)質(zhì)量改進的500份消毒樣本作為對照，隨機抽取實施持續(xù)質(zhì)量改進后的2014年2月的500份樣本作為觀察對象。

1.2實施方法

1.2.1 建立健全規(guī)章制度及崗位職責(zé)①供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無污染源，區(qū)域相對獨立。嚴(yán)格劃分工作區(qū)域：無菌物品存放區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、去污區(qū)。各區(qū)域溫、濕度及通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)遵循《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒規(guī)范》的要求，路線采用強制通過的方式，不交叉、不逆行。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志，各個區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。②供應(yīng)室內(nèi)保持清潔、整齊，墻上無灰塵、定期進行空氣消毒。無菌物品存放區(qū)每天空氣消毒2次，每次60 min，并有記錄。每天用消毒液擦拭各個工作室內(nèi)物體表面1次，地面用含氯消毒液拖地。③供應(yīng)室工人必須經(jīng)培訓(xùn)后方可上崗，應(yīng)建立崗位培訓(xùn)制度，消毒員應(yīng)持有壓力容器使用證。④工作人員操作前后認(rèn)真做好手衛(wèi)生，必須熟練掌握各類物品的預(yù)處理、分類、清洗、消毒、包裝和滅菌的方法、程序、質(zhì)量要求以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法。⑤根據(jù)工作量合理調(diào)配工作人員，彈性排班，必要時安排備班。⑥無菌物品發(fā)放、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨窗口和專職人員。⑦無菌物品發(fā)放時，應(yīng)做好“三查八對”避免差錯。⑧下收下送配有專人分別負責(zé)污染物品的密閉回收及無菌物品的發(fā)送。下收及下送車有明顯標(biāo)志，每次使用后應(yīng)用消毒液擦拭消毒處理。⑨可重復(fù)使用的醫(yī)療器械收回供應(yīng)室后，必須經(jīng)過熱力清洗消毒后，經(jīng)高壓蒸氣滅菌備用。⑩滅菌合格物品必須有明確的滅菌標(biāo)識、滅菌日期、鍋號、鍋次、失效期、包裝者，便于追溯，并且專室專柜存放。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。11一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放區(qū)單獨存放，并嚴(yán)格按照一次性醫(yī)療用品管理辦法實施管理。12供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)必須每月做空氣監(jiān)測1次；各區(qū)域的物表、工作人員的手必須每月進行1次微生物監(jiān)測。所有的監(jiān)測必須作好詳細記錄，資料保存3年備查。13壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時必須進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測必須每鍋進行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前空鍋進行B-D試驗，合格后方可使用，生物監(jiān)測每周進行1次，所有的監(jiān)測必須做好詳細記錄，資料保存3年。

1.2.2 建立質(zhì)量控制體系消毒供應(yīng)室是控制院內(nèi)感染的重要部門，鑒于其特殊的工作性質(zhì)，科室構(gòu)建了獨特的質(zhì)量控制體系。由護士長任質(zhì)量控制小組組長，由專業(yè)能力強的主管護師擔(dān)任質(zhì)量控制員，在排班時充分考慮到每個員工的具體特點，強弱搭配，新老結(jié)合。日常各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量的檢查由質(zhì)量控制員負責(zé)，全科每周組織1次質(zhì)量例會，每月綜合大檢查、講評1次。發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施，組織分析問題發(fā)生的原因，如果是流程問題，進行相應(yīng)流程的修改，如果是個人問題，對照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做相應(yīng)扣分，并與評獎、評優(yōu)相結(jié)合[6]。

1.3 改進措施

1.3.1 提高全員對持續(xù)質(zhì)量改進的認(rèn)知水平持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上更加注重過程管理、環(huán)節(jié)管理。先進的管理理念是工作質(zhì)量取得較好效果的根本保證，不斷改進的系統(tǒng)過程，取決于全體員工觀念轉(zhuǎn)變的程度，因此，每名員工都要充分學(xué)習(xí)和理解持續(xù)質(zhì)量改進的內(nèi)涵，自覺規(guī)范自己行為，不斷提高持續(xù)改進質(zhì)量的認(rèn)知水平。

1.3.2 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)對全員進行流程培訓(xùn)和操作示范培訓(xùn)。根據(jù)專業(yè)進展不斷更新知識，每周三利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間組織科內(nèi)全體人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等規(guī)范要求，使工作人員自覺提高法律意識，風(fēng)險意識。通過科室每天例會提問等形式，提高質(zhì)量、安全意識，通過獎勵、懲罰等形式提高工作人員的主動性、積極性，確保各項制度落實到位，確保了工作質(zhì)量。

1.3.3 實施質(zhì)量追溯管理建立質(zhì)量追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤[7]。保證供應(yīng)物品的安全。制訂科學(xué)、規(guī)范的器械回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、發(fā)放等標(biāo)準(zhǔn)流程。工作人員應(yīng)分工明確，密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)工作流程；滅菌完成后，在每個無菌包外均注明物品名稱、打包者、滅菌者、滅菌器編號、鍋次、滅菌日期及失效日期，每臺滅菌器記錄日期、編號、批次號、主要物品、運行參數(shù)、操作者、滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果。對相關(guān)滅菌參數(shù)進行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果不合格的物品不能發(fā)放。下送無菌物品時，與接收人員共同核對包外標(biāo)識，雙簽字，保存?zhèn)洳?。每周四對剛滅菌和即將過期的無菌物品進行細菌培養(yǎng)，保證進入臨床使用的物品100%合格[8]。

1.3.4 建立與各專業(yè)科室良好的合作關(guān)系消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制直接影響醫(yī)院護理水平和患者的安全，與醫(yī)院感染密切相關(guān)，高質(zhì)量供應(yīng)消毒滅菌物品在保障患者安全中發(fā)揮著重要作用。消毒供應(yīng)室工作人員要主動了解各科室專業(yè)特點，定期對各專業(yè)科室發(fā)放關(guān)于滅菌物品的調(diào)查意見，每月召開質(zhì)量評析會，總結(jié)、改進、提高并做好相關(guān)記錄。保證消毒供應(yīng)室物品符合要求，滿足臨床需求，提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的滿意度[9-11]。

1.3.5做好供應(yīng)室工作人員的個人防護消毒供應(yīng)室工作人員經(jīng)常與污染物接觸，使用各種方法進行消毒滅菌工作時大多數(shù)消毒因子對人體有害，做好職業(yè)防護至關(guān)重要。對消毒供應(yīng)室工作人員加強自我防護教育，嚴(yán)格執(zhí)行自我防護措施，同時需要做好基礎(chǔ)屏障保護、物理性防護、化學(xué)性防護、生物性防護和機械性損傷防護。

嚴(yán)格按七步洗手法洗手，防止感染；回收污物及去污區(qū)作業(yè)時必須戴防護手套，如有破損立即更換；接觸感染器械后必須更換手套后才能接觸其他物品，防止交叉感染；去污區(qū)作業(yè)時必須戴圓帽、口罩、面罩或護目鏡，穿防水隔離服、長筒膠鞋或一次性鞋套，防止器械落地刺傷以及污染[12]。

在使用含氯消毒劑及含酶清洗劑時要戴口罩、乳膠手套、圓帽、護目鏡、穿防護服。供應(yīng)的銳器如手術(shù)刀片、金屬絲等須妥善包裹小心處理，以防造成人體的傷害；如果不慎被利器刺傷，應(yīng)根據(jù)職業(yè)暴露指南，立即采取相應(yīng)的處理措施，如用肥皂和清水清洗傷口，用75%乙醇或0.5%碘伏等對傷口進行消毒，對傷口較深者注射破傷風(fēng)疫苗等[13-15]。

出、入滅菌鍋時要放置高熱提示牌，提醒操作人員做好自我防護，有效防止燒傷、燙傷等不良事件的發(fā)生；應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測環(huán)氧乙烷氣體，防止燃燒、爆炸等事故的發(fā)生；采取有效措施防止低溫等離子體滅菌器泄露過氧化氫。防止接觸化學(xué)消毒劑時引起的過敏及皮膚黏膜的傷害；對銳利器械進行處理時，要采取有效的保護方法，避免刺傷。應(yīng)用塑料袋（瓶）包裝已經(jīng)用完的環(huán)氧乙烷空瓶，集中放置，并注明物品名稱，按《醫(yī)療廢物處理條例》中的有關(guān)規(guī)定進行處理[16]。

應(yīng)對工作人員進行乙肝疫苗的接種，必要時檢測HIV、HBV、HCV等，以降低工作人員醫(yī)源性傳染性疾病的感染率。定期對員工進行健康體檢，1次/年。

1.4 評價指標(biāo)

評價指標(biāo)包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量，物品送達科室時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施持續(xù)質(zhì)量改進前后包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量的比較

實施持續(xù)質(zhì)量改進前抽取500份樣本中包裝質(zhì)量不合格率為3.6%（18/500），清洗質(zhì)量不合格率為2.4%（12/500），滅菌質(zhì)量不合格率為1.2%（6/500）；實施質(zhì)量持續(xù)改進后抽取500份樣本中上述指標(biāo)分別為1.4%（7/500）、0.6%（3/500）、0.2%（1/500）。兩者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。說明在實施質(zhì)量持續(xù)改進及控制后，消毒物品在包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量上均有顯著提高。

2.2 實施前后物品送達科室時間比較

實施持續(xù)質(zhì)量改進后500份物品送達科室時間為（42.5±12.5）min，顯著低于實施持續(xù)質(zhì)量改進前的（60.5±15.5）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”（workout），讓一線員工參與到質(zhì)量改進的舉措中來。近年來進行的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，適用于醫(yī)院各科室，使醫(yī)院內(nèi)人人參與提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。持續(xù)質(zhì)量改進，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論。“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”主要以完善質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系、改進質(zhì)量評估考核體系、建立信息報告分析體系和創(chuàng)建質(zhì)管教育培訓(xùn)體系為主要內(nèi)容。通過持續(xù)質(zhì)量改進的實施與效果評價，可全面提高護理質(zhì)量。方法借鑒美國衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會（JCAHO）10步持續(xù)質(zhì)量改進流程模式，定義出11個重要的護理方面特一級基礎(chǔ)護理、皮膚護理、護理記錄、急救藥品管理等。按照醫(yī)院評審要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制訂測量標(biāo)準(zhǔn)，建立閾值，評價護理質(zhì)量。實施結(jié)果表明，在推行持續(xù)質(zhì)量改進模式后，護理質(zhì)量始終呈平穩(wěn)上升趨勢[17-18]。自1988年我國原衛(wèi)生部第1次頒發(fā)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》以來，供應(yīng)室在醫(yī)院中的重要性越來越突出。我院感染科組織全院醫(yī)護每月培訓(xùn)1次，并授予繼續(xù)教育學(xué)分，使我院絕大部分醫(yī)護工作人員感染控制觀念逐步提高，隨著人群知識層面提高，患者自我防護意識加強，對供應(yīng)室工作提出了新的挑戰(zhàn)。為適應(yīng)醫(yī)院在新時期的發(fā)展需求，提高工作效率，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生，業(yè)界已逐漸形成共識：建立手術(shù)室、供應(yīng)室一體化管理的集中式消毒供應(yīng)中心，進行專業(yè)化管理，集中收集各科室待消毒物品，由消毒供應(yīng)中心集中清洗、包裝、消毒、滅菌和發(fā)放[19]。

手術(shù)室、消毒供應(yīng)室一體化管理集中消毒供應(yīng)，使醫(yī)院人力、設(shè)備等達到資源共享，減少投入，低耗高效，專業(yè)人員規(guī)范化操作，大大降低院感事件的發(fā)生，有效保障醫(yī)療護理工作質(zhì)量。

消毒供應(yīng)中心設(shè)備的更新、新技術(shù)的引進、管理模式的改變、人員的配備及管理，促使必須對其進行規(guī)范化、科學(xué)化的管理，建立和完善各項規(guī)章制度，制訂符合現(xiàn)代管理理念的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使工作細致化、程序化、專業(yè)化，杜絕盲目和隨意性操作，變事后管理為事前防范。新的模式要求消毒供應(yīng)中心管理人員素質(zhì)不斷提高，工作質(zhì)量持續(xù)改進，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過程管理、環(huán)節(jié)管理的一種質(zhì)量管理理論。

醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進是通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價的方法，不斷評價措施效果并及時提出新的方案，使醫(yī)院質(zhì)量循環(huán)上升[20]。持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量持續(xù)提高、增強滿足要求能力的循環(huán)活動；持續(xù)質(zhì)量改進是醫(yī)療質(zhì)量管理中的必然趨勢[21-22]。

持續(xù)質(zhì)量改進目前已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理的各個方面，本研究將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)室也同樣取得了良好效果。本研究結(jié)果提示，消毒供應(yīng)室通過不斷的持續(xù)改進，無菌物品在包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量上均有顯著提高，加快了物品送達科室時間，為我院的醫(yī)療護理質(zhì)量再上新臺階打下了堅實的基礎(chǔ)。

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Application of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room

LU WeihuaXUE Fengjuan
The Second Hospital of Qinhuangdao,Hebei Province,Qinhuangdao066600,China

Objective To investigate the application value of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room.Methods 500 copies of disinfected samples before the implementation of continuous quality improvement in February 2012 of the Second Hospital of Qinhuangdao were selected as a control,500 samples after the implement of continuous quality improvement in February 2014 were selected as the observation objects.The quality of packaging,cleaning,sterilization quality and delivery time were compared.Results Before the implementation of continuous quality improvement in the collected 500 samples,the unqualified rate of packaging was 3.6%(18/500),the unqualified rate of cleaning was 2.4%(12/500),the unqualified rate of sterilization was 1.2%(6/500).After the implementation of continuous quality improvement,the above indexes were 1.4%(7/500),0.6%(3/500),0.2%(1/500)respectively.There were statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).The delivered in time after implementation of continuous quality improvement of 500 samples was(42.5±12.5)min,which was significantly lower than that before the implementation of continuous quality improvement[(60.5±15.5)min],there was a significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion After the implementation of continuous quality improvement,the disinfection materials are improved in packing quality,the quality of cleaning and sterilization quality,which standardize the items of disinfection supply room,meet the demand of clinic,improve the satisfaction of job content of disinfection supply room,which has an important value in preventing the occurrence of hospital infection effectively.

Continuous quality improvement;Disinfection supply room;Quality control;Hospital infection

R187

A

1673-7210（2015）06（b）-0157-04

2015-02-22本文編輯：張瑜杰）

河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃科技支撐項目（2012023A064）。

陸衛(wèi)華（1977-），女，河北秦皇島人，河北省秦皇島市第二醫(yī)院護士長，主要從事醫(yī)院感染管理工作。