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    超聲波藥物導(dǎo)入治療骨科臥床患者便秘的臨床效果

    2015-08-05 08:59:30徐春貽馮本英
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年3期
    關(guān)鍵詞:貼片臥床胃腸道

    徐春貽 馮本英

    徐春貽:女,本科,護(hù)師

    便秘是指排便次數(shù)減少,排出過干過硬的糞便,且排便不暢、困難,在長期臥床且不能活動的骨科患者中更為常見。據(jù)研究報道顯示,骨科長期臥床患者便秘的發(fā)生率高達(dá)90.47%[1],其原因比較復(fù)雜,主要是由于骨折傷口疼痛、肢體活動障礙、需長時間臥床及不習(xí)慣床上排便所致。便秘時大便在腸道停留時間過長,腐敗發(fā)酵產(chǎn)生有害毒素,經(jīng)血液吸收后患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、納差、失眠等癥狀,直接影響骨愈合[2],而且便秘患者由于用力排便,導(dǎo)致腹壓增加,很可能會影響心臟和肺功能[3]。我科運(yùn)用超聲波藥物導(dǎo)入治療骨科臥床患者便秘,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年6月~2014年3月我院骨科臥床的便秘患者98 例,其中男61 例,女37 例。年齡17~86歲,平均(45.76 ±3.39)歲。脊椎骨折23 例,骨盆骨折12 例,下肢骨折56 例,全身多處骨折7 例。全部是絕對臥床患者。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[4]確診:(1)排便間隔時間延長,3 d 以上排便1 次。(2)排便困難即排便費(fèi)力或每次排便時間延長>15 min)。(3)糞便干燥堅硬,或顆粒便。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性習(xí)慣性便秘、急性腸梗阻、有胃腸道疾病既往史患者。(2)合并有心、腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。(3)脊髓損傷患者。將98 例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組,兩組患者在性別、年齡、骨折部位等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 (1)飲食指導(dǎo)。多食用新鮮蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物;多飲水,每日液體攝入量不少于2000 ml。(2)腹部按摩?;颊咂脚P,用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩,每日1 次,每次15 min,于每日早餐前30 min進(jìn)行。(3)心理護(hù)理。告知患者便秘的危害,指導(dǎo)床上排便方法;提供患者單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充足的排便時間,便后病房及時通風(fēng),保持空氣清新。(4)床上運(yùn)動。根據(jù)病情,協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動、抬臀及腰背肌活動;指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和肛門收縮運(yùn)動。(5)合理使用藥物,如必要時使用開塞露。

    1.2.2 試驗(yàn)組 在以上治療基礎(chǔ)上,給予超聲波藥物導(dǎo)入,采用超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片,藥物選擇胃腸寧貼片(中藥大承氣湯)。將裝有藥物貼片的治療探頭緊貼于降結(jié)腸處的皮膚表面,外加腹帶加壓固定,啟動超聲電導(dǎo)儀,利用低頻超聲波持續(xù)透入30 min,在取下腹帶和治療頭后再將藥物貼片保留30 min 后取下。每日治療1 次,7 d 為1 個療程,共治療1 個療程。

    1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”:治愈,2 d 內(nèi)排便1 次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便通暢,短期內(nèi)無復(fù)發(fā);有效,3 d內(nèi)排便1 次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢;無效,癥狀無改善。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件,等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組患者臨床療效比較(例)

    3 討 論

    骨科患者由于長時間臥床,排便習(xí)慣改變,飲食不合理,容易發(fā)生便秘。長期便秘易引起頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳等,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,影響骨組織和傷口愈合,部分患者甚至可引起糞性結(jié)腸梗阻或誘發(fā)冠心病、高血壓等疾病。因此,對于長期臥床的骨科便秘患者,如能有效地進(jìn)行早期干預(yù),緩解便秘癥狀,便能提高患者的生活質(zhì)量。

    超聲波藥物導(dǎo)入治療是指以超聲波為主要動力使藥物透過皮膚進(jìn)入皮下毛細(xì)血管,藥物通過血液循環(huán)產(chǎn)生全身或局部療效的皮膚表面給藥方法。此方法結(jié)合了電致孔、超聲波、離子導(dǎo)入等3 種給藥方法,它的機(jī)械效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng)可引發(fā)若干理化反應(yīng),提高生物膜的通透性,產(chǎn)生局部藥物透皮的疊加效果,可突破皮膚角質(zhì)層對常規(guī)皮膚給藥的屏障作用,顯著促進(jìn)了藥物的透皮擴(kuò)散[4],同時又避免了口服給藥時肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道中的酶對藥物的破壞與降解[5]。有研究表明,經(jīng)該方法進(jìn)行皮膚表面給藥,藥力深達(dá)皮下6~12 cm,藥物濃度在深部組織比口服和靜脈給藥的濃度高[6]。

    對于骨科長期臥床的便秘患者,使用超聲電導(dǎo)儀,利用超聲波的聚焦輻射壓產(chǎn)生沖擊力,使機(jī)械能轉(zhuǎn)化為強(qiáng)力動能,將胃腸寧貼片內(nèi)所含藥物(中藥大承氣湯)發(fā)射透過皮膚進(jìn)入胃腸道,實(shí)現(xiàn)靶位精確給藥,在局部迅速形成藥物高濃度浸潤區(qū),促進(jìn)藥物向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),發(fā)揮大承氣湯增強(qiáng)胃腸平滑肌細(xì)胞的電興奮性作用,從而興奮腸管,增加胃腸道推進(jìn)功能,促進(jìn)胃腸蠕動,緩解患者便秘癥狀。

    表1顯示,試驗(yàn)組療效好于對照組,說明提示超聲波藥物導(dǎo)入治療骨科臥床患者便秘具有較好的臨床療效,減輕了患者的痛苦,提高了患者的生活質(zhì)量,且無痛無創(chuàng)、安全易被接受,值得臨床應(yīng)用和推廣。

    [1]石 敏,張秀瓊,周永霞,等.骨科臥床病人發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(5):21 -22.

    [2]羅毅君.綜合護(hù)理干預(yù)對解除骨科臥床病人便秘的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(19):66.

    [3]田喜英.擇時穴位按摩預(yù)防下肢骨折長期臥床患者便秘效果及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(25):4027 -4028.

    [4]李良成,張永順,李忠紅.超聲藥物促滲設(shè)備的研制[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2009,26(1):184 -185.

    [5]王春燕,印義瓊,羅艷麗.超聲藥物透入治療在促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(20):1836-1838.

    [6]張秀麗,周海波.超聲藥物透入配合早期康復(fù)鍛煉對腹部手術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(11):2861 -2862.

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