地塞米松注射液濕敷聯(lián)合微波理療預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的效果觀察

陸艷芳 李君麗 楊碧秀

陸艷芳:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有留置時(shí)間長(zhǎng)、操作快速方便，維護(hù)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，不限制臂部及其他日?；顒?dòng)，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛使用［1］。也是目前最常用于腫瘤化療患者的靜脈輸液方法，既可保證化療過程的順利完成，又可避免化療藥物外滲引起局部組織疼痛甚至破潰壞死等。但PICC 置管后導(dǎo)管常反復(fù)摩擦靜脈壁，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，從而影響導(dǎo)管的使用效果及使用時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。為探尋一種預(yù)防PICC 置管后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的方法，2012年2月～2014年4月我科PICC 置管患者采用地塞米松注射液濕敷聯(lián)合微波理療照射以預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者84 例，排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常，置管部位皮膚病，因藥物外滲發(fā)生靜脈炎，置管局部有癌細(xì)胞擴(kuò)散。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男25 例，女17 例;年齡26～68 歲，平均(50．76 ±8．49)歲;鼻咽癌17 例，結(jié)腸癌10 例，乳腺癌8 例，淋巴瘤7 例;穿刺部位:貴要靜脈32 例，正中靜脈8 例，頭靜脈2 例;留置時(shí)間90～148 d，平均(110．7 ±15．11)d。對(duì)照組男20 例，女22 例;年齡30～65歲，平均(50．12 ±7．98)歲;鼻咽癌20 例，結(jié)腸癌11 例，乳腺癌6 例，淋巴瘤5 例;穿刺部位:貴要靜脈28 例，正中靜脈10 例，頭靜脈4 例;留置時(shí)間101～152 d，平均(112．9 ±15．57)d。兩組患者性別、年齡、病種、置管靜脈等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 材料 選用三向瓣膜式PICC 4 Fr 導(dǎo)管，固定膠貼IV3000 透明敷料，接頭為Q-SyteTM 分隔膜無(wú)針密閉式輸液接頭。

1．3 治療方法 兩組患者置管后除給予一般常規(guī)護(hù)理外，觀察組置管后第1 天開始在穿刺點(diǎn)上方8 cm 處將2～3 層紗布浸入大約6 ml 地塞米松注射液中，紗布浸濕以不滴水為宜，外包保鮮膜，同時(shí)使用微波理療照射每天2 次，30 min，2 次微波照射間隔時(shí)間為8 h，連續(xù)3 d。微波理療照射采用KJ -6200B 微波治療儀，治療儀探頭距離濕敷紗布5～10 cm，照射功率為15～20 W，以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜。在理療過程中護(hù)士要經(jīng)常詢問患者的感受，以防局部灼傷。照射結(jié)束后地塞米松注射液繼續(xù)濕敷，于當(dāng)日第2 次微波理療照射結(jié)束后去除。對(duì)照組置管后第1 天開始在穿刺點(diǎn)上方8 cm 處微波理療照射每天2 次，照射功率及時(shí)間同觀察組。

1．4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者靜脈炎發(fā)生程度，采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:0 級(jí)，無(wú)臨床癥狀;Ⅰ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈無(wú)條索狀改變;Ⅱ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。數(shù)據(jù)資料制成表格，每天由研究者在固定時(shí)間觀察1 次并傾聽患者主訴，記錄置管當(dāng)日至7 d 靜脈炎發(fā)生情況。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者置管后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生程度比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者置管后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生程度比較(例)

3 討 論

PICC 在臨床的廣泛應(yīng)用，極大減輕了腫瘤患者漫長(zhǎng)治療過程中反復(fù)穿刺的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，但長(zhǎng)期應(yīng)用PICC 會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以機(jī)械性靜脈炎為最常見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)械性靜脈炎是由于導(dǎo)管對(duì)血管壁的反復(fù)摩擦撞擊作用，造成血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，激惹靜脈壁，發(fā)生靜脈炎性反應(yīng)所致［4］。地塞米松注射液濕敷可使局部組織消腫［5］，地塞米松屬長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制多種原因造成的炎癥反應(yīng)，如物理性、化學(xué)性、免疫性、感染性及無(wú)菌性(如缺血性組織損傷)炎癥。在炎癥初期，能增強(qiáng)血管的緊張性，降低毛細(xì)血管的通透性，減少各種炎癥因子的釋放，同時(shí)抑制白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，因此，減輕滲出水腫，從而緩解紅腫熱痛等癥狀。為避免紗布上水分蒸發(fā)過快，保持療效，本方法在地塞米松紗布外包裹保鮮膜，可保持地塞米松紗布的濕度，能達(dá)到持續(xù)濕敷治療目的，方法簡(jiǎn)便有效。微波具有抗炎、溫?zé)?、止痛、消腫的作用，其主要作用機(jī)制為減少炎性介質(zhì)的釋放和自由基的生成，促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用，提高組織再生能力，促進(jìn)局部滲出物的吸收，達(dá)到消腫止痛促進(jìn)炎癥消散及加速創(chuàng)口修復(fù)的作用［6］。同時(shí)微波的熱效應(yīng)可使局部皮膚組織溫度升高，從而達(dá)到濕熱敷的效果，濕熱敷可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，增加藥效吸收，同時(shí)能夠降低痛覺神經(jīng)興奮性，減輕疼痛［7］。

機(jī)械性靜脈炎主要發(fā)生在置管后3～5 d，好發(fā)于穿刺點(diǎn)以上8～10 cm，屬于無(wú)菌性炎癥［8］，故置管后第1～3 天進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，利用地塞米松在靜脈出現(xiàn)炎癥的早期能抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，減少5 -羥色胺、緩激肽等釋放的特性，再聯(lián)合微波理療發(fā)揮消腫、止痛、抗炎的功能。本研究采用地塞米松注射液濕敷加微波理療照射治療后，觀察組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為地塞米松注射液濕敷聯(lián)合微波理療照射預(yù)防機(jī)械性靜脈炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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