美皮康在預(yù)防PICC導(dǎo)管性壓瘡中的應(yīng)用

喬衛(wèi)茹 高 楊 吳 娟

喬衛(wèi)茹:女，大專，護(hù)師

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是指采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈(首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，頭靜脈)穿刺置管，使其尖端定位于上腔靜脈［1］。PICC 因其操作簡單、使用安全、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床需中長期輸液患者［2］。國內(nèi)經(jīng)過近10年的臨床實(shí)踐，導(dǎo)管留置技術(shù)得到不斷發(fā)展及創(chuàng)新。PICC 導(dǎo)管往往需要長期留置，因此中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)在《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007年)》中指出，成人患者應(yīng)至少1 周更換1 次透明敷料。傅榮等［3］研究表明，每5，7，10 d 更換敷料穿刺部位感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此，我院在置管后24 h 內(nèi)更換敷料1 次，治療間歇期每7 d 更換敷料1 次，夏季(5月1日～9月30日)每3～5 d 更換敷料1 次。PICC 長時(shí)間固定在一個(gè)位置極易引起局部壓瘡，因此正確的置管方法和導(dǎo)管固定方式尤為重要［4］。我科2013年6～12月對103 例進(jìn)行PICC 置管患者更換敷料時(shí)將2 cm×4 cm 美皮康墊在連接器和正壓接頭下，再用3 M 透明敷貼覆蓋的方法進(jìn)行更換敷料，取得了良好的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者206 例，男118 例，女88 例。年齡26～76 歲，平均51 歲。置管時(shí)間14～96 d，平均55 d。置入長度39～48 cm。穿刺點(diǎn)均在右肘窩下0～2 cm。將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組。兩組患者性別、年齡、置管時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均采用巴德PICC 導(dǎo)管置管，導(dǎo)管末端與正壓接頭連接，以穿刺點(diǎn)為中心，按標(biāo)準(zhǔn)流程消毒皮膚后，用3 M 公司生產(chǎn)的10 cm×12 cm 無菌貼膜覆蓋;為防止導(dǎo)管脫出，貼膜覆蓋導(dǎo)管鏈接器。觀察組加用2 cm×4 cm 美皮康墊于連接器和正壓接頭下，再用3 M 透明敷貼覆蓋，用膠布將正壓接頭固定妥善。

1．3 評價(jià)方法 比較兩組患者壓瘡發(fā)生程度。壓瘡分期:正常，皮膚組織正常無改變;Ⅰ期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛;Ⅱ期，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚表面呈紫紅色，有小水泡形成;Ⅲ期，水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者壓瘡發(fā)生程度比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者導(dǎo)管所致壓瘡發(fā)生程度比較(例)

3 討 論

壓瘡產(chǎn)生的原因與局部壓力、摩擦力、剪切力、潮濕以及疾病相關(guān)因素等有關(guān)。褚愛蓮報(bào)道，皮膚長時(shí)間受壓，散熱減少，致使局部溫度升高，溫度每升高1 ℃，組織代謝需氧量增加10%，增加壓瘡的易發(fā)性［5］。隨肌肉的牽拉，導(dǎo)管連接器接頭處材質(zhì)較硬，隨著導(dǎo)管留置時(shí)間延長，反復(fù)刺激，容易導(dǎo)致局部皮膚破損［6］。局部皮膚潮濕且不透氣，是發(fā)生壓瘡的主要原因之一。對PICC 并發(fā)癥的正確處理與預(yù)防，是延長導(dǎo)管使用時(shí)間、降低患者疼痛的關(guān)鍵［7］。為有效避免PICC 導(dǎo)管出現(xiàn)并發(fā)癥與提升安全性［8］，要求護(hù)理工作者必須強(qiáng)化關(guān)于PICC 的規(guī)范化操作，合理掌握置管方法與置管之前和置管之后的護(hù)理［9］。

本研究對照組中，為防止導(dǎo)管脫出，敷貼將導(dǎo)管緊貼于患者皮膚上，長時(shí)間壓迫同一個(gè)位置，同時(shí)在患者活動(dòng)時(shí)還存在摩擦力和剪切力，這是局部壓瘡產(chǎn)生的主要原因之一;觀察組患者活動(dòng)時(shí)將美皮康應(yīng)用到局部，避免了導(dǎo)管連接器、正壓接頭等直接接觸皮膚，對壓力起到緩沖作用，同時(shí)減少了患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。所以不管是醫(yī)院還是個(gè)人一定要強(qiáng)化PICC的臨床運(yùn)用管理，確保使用安全。患者舒適感增加，更易接受PICC 這項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，提高認(rèn)知，有助于新技術(shù)的推廣。

綜上所述，PICC 更換敷料時(shí)美皮康的巧用可以有效地預(yù)防導(dǎo)管性壓瘡，且操作方法簡單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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