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    協(xié)同護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者依從性和生活質(zhì)量的影響

    2015-08-05 08:59:18熊玉婉阮曉楓張競(jìng)葳賴少瓊王春蘭
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年3期
    關(guān)鍵詞:維持性家屬依從性

    熊玉婉 阮曉楓 張競(jìng)葳 賴少瓊 江 勝 王春蘭

    熊玉婉:女,本科,主管護(hù)師

    近年來,終末期腎病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì),而維持性血液透析是治療終末期腎病的主要治療手段,因此,維持性透析患者的人數(shù)也每年遞增[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2],維持性血液透析患者的治療依從性較低,生活質(zhì)量較差,導(dǎo)致病死率較高,因此,提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量成為延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。協(xié)同護(hù)理模式[3](collaboration care model,CCM)是在Orem 自理理論基礎(chǔ)上提出的,它建立在責(zé)任制護(hù)士基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮了患者的自我護(hù)理能力,家屬的主動(dòng)參與能力,是一種集責(zé)任護(hù)士-患者-家屬為一體的整體、協(xié)作式護(hù)理干預(yù)方式。本文旨在以CMM 理論框架為基礎(chǔ),構(gòu)建適合維持性血液透析患者的護(hù)理干預(yù)方式,以最大限度地提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年10月~2013年12月在我院血液透析中心維持性透析患者58 例為研究對(duì)象,男27 例,女31例。年齡18~64 歲,平均(50.10 ±6.30)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者年齡均≥18 歲。(2)血液透析時(shí)間均在3 個(gè)月以上,且每周2~3 次。(3)具有中學(xué)以上文化知識(shí)水平,能讀懂并同意接受調(diào)查問卷。(4)無急性病和精神性疾病。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組,兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法 所有患者入院后對(duì)其發(fā)放調(diào)查問卷,評(píng)估患者的依從性和生活質(zhì)量。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施,主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、透析過程的護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予CCM 干預(yù)。其實(shí)施步驟包括評(píng)估患者、制訂CCM 干預(yù)方案、知識(shí)指導(dǎo)、技能培訓(xùn)和效果評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容如下:

    1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估并制訂CCM 干預(yù)方案 責(zé)任護(hù)士要態(tài)度和藹、語言親切,主動(dòng)與患者進(jìn)行交談,了解患者的病情,并給予信念支持,消除患者的病情恐懼感。交談過程中,要做好對(duì)患者疾病知識(shí)需求、自我護(hù)理能力和心理狀況知識(shí)的收集評(píng)估工作。同時(shí),向患者和家屬講解CCM 的護(hù)理方法和重要性,引導(dǎo)患者和家屬共同參與CCM 護(hù)理計(jì)劃,提升患者自我管理能力和家屬照顧能力。在全面評(píng)估后,由責(zé)任護(hù)士、患者、家屬三方共同完成CCM 干預(yù)方案的制訂。

    1.2.2 患者和家屬知識(shí)指導(dǎo) 通過向患者和家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)、視頻講座光盤等,向患者傳授血液透析的基礎(chǔ)知識(shí)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、飲食控制的重要性、過量水分?jǐn)z入的危害等知識(shí);幫助患者理解醫(yī)師制訂的治療方案,讓其明白規(guī)律透析的重要性;指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守服藥時(shí)間、服藥劑量和服藥方法,禁止服用對(duì)腎臟有損害的藥物;指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)各類化驗(yàn)結(jié)果(如尿常規(guī)、腎功能、心電圖等);告知患者血液透析會(huì)造成體內(nèi)氨基酸、維生素和微量元素的流失,同時(shí)向患者發(fā)放食物營(yíng)養(yǎng)表,讓患者選擇食用高蛋白質(zhì)以及富含維生素和微量元素的食物,并讓患者和家屬養(yǎng)成每天記錄飲食的習(xí)慣;指導(dǎo)患者建立起良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),提高身體免疫力。

    1.2.3 患者和家屬技能培訓(xùn) 教會(huì)患者和家屬正確測(cè)量腹圍、體重和記錄尿量/進(jìn)出量以及生命體征(脈搏、呼吸、血壓以及體溫等)的方法;現(xiàn)場(chǎng)模擬培訓(xùn)患者及家屬內(nèi)瘺穿刺處的護(hù)理、培訓(xùn)患者和家屬檢查內(nèi)瘺有無顫音或血管雜音的技巧,以判斷內(nèi)瘺是否通暢,禁止內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物、受壓、測(cè)血壓、輸液以及輸血等;向患者和家屬模擬演示透析結(jié)束后壓迫帶的松解方法(15~20 min 后稍松-1 h 后再松-2 h 后如果不出血完全松開),在松解過程中如果一旦發(fā)生出血立即采用壓迫血管方式止血。

    1.2.4 其他指導(dǎo)措施 指導(dǎo)協(xié)調(diào)家屬對(duì)患者的監(jiān)督輔助作用以及患者自我護(hù)理管理工作,充分發(fā)揮CCM 護(hù)理干預(yù)措施的優(yōu)勢(shì);做好患者和家屬的心理指導(dǎo)工作,樹立患者和家屬面對(duì)疾病的信念,提高患者治療依從性;定期召開“病友會(huì)”,邀請(qǐng)血液透析時(shí)間較長(zhǎng)、日常生活中自我護(hù)理能力較強(qiáng)的患者,或聘請(qǐng)專家進(jìn)行專題講解和討論,以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者的自我護(hù)理管理能力。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 3 個(gè)月后從依從性、生活質(zhì)量2 個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查,具體評(píng)價(jià)內(nèi)容如下:(1)依從性。治療依從性評(píng)價(jià)指標(biāo)自行設(shè)計(jì),包括飲食依從性、液體攝入依從性、透析治療的依從性、用藥依從性4 項(xiàng)指標(biāo)。其中,飲食依從性以患者3個(gè)月后血鉀水平>5.5 mmol/L,血磷水平>2.0 mmol/L作為不依從依據(jù);液體攝入依從性按照透析間期體重增加相對(duì)值(即透析間期體重增加值與干體重的比值)以>5.7%作為不依從標(biāo)準(zhǔn);透析治療依從性以透析期間,有違背醫(yī)囑作為不依從依據(jù);用藥依從性以是否遵從醫(yī)囑服藥、是否忘記服藥、是否擅自增減藥量為依據(jù)。(2)生活質(zhì)量。應(yīng)用簡(jiǎn)明健康調(diào)查表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定。該表共包括8 個(gè)維度,36 個(gè)條目,其中8 個(gè)維度為生理機(jī)能、生理健康問題導(dǎo)致的角色受限、軀體疼痛、總體健康狀況、生命活力,社會(huì)功能、情感問題導(dǎo)致的角色受限和精神健康。各個(gè)維度的得分在0~100 分之間,得分越高代表生活質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 3 個(gè)月后兩組患者依從性比較(表1)

    表1 3 個(gè)月后兩組患者依從性比較 例(%)

    2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

    表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

    注:兩組患者實(shí)施前后生理機(jī)能、生理健康角色受限、軀體疼痛、總體健康狀況、生命活力、社會(huì)功能、情感角色受限、精神健康比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

    組別 例數(shù) 生理機(jī)能實(shí)施前 3 個(gè)月后生理健康角色受限實(shí)施前 3 個(gè)月后軀體疼痛實(shí)施前 3 個(gè)月后總體健康狀況實(shí)施前 3 個(gè)月后±12.11對(duì)照組 29 67.30 ±7.29 69.72 ±8.30 32.92 ±8.39 36.92 ±8.19 49.08 ±6.92 53.30 ±6.89 47.98 ±11.56 51.69 ±9.36組別 例數(shù) 生命活力實(shí)施前 3 個(gè)月后觀察組 29 67.76 ±6.32 83.96 ±7.83 32.64 ±6.31 52.38 ±7.12 49.34 ±6.21 68.90 ±7.38 47.34 ±13.31 65.87社會(huì)功能實(shí)施前 3 個(gè)月后情感角色受限實(shí)施前 3 個(gè)月后精神健康實(shí)施前 3 個(gè)月后9.52對(duì)照組 29 50.71 ±8.01 52.94 ±7.02 51.23 ±9.67 55.64 ±9.01 49.90 ±8.31 50.74 ±7.95 63.90 ±7.32 65.17 ±觀察組 29 50.32 ±9.07 68.19 ±8.46 51.07 ±9.21 69.28 ±8.05 49.32 ±8.09 66.98 ±5.90 63.22 ±9.42 86.18 ±8.27

    3 討 論

    隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展和完善,血液透析的重點(diǎn)也開始轉(zhuǎn)向提高患者的生活質(zhì)量,但是現(xiàn)實(shí)社會(huì)中,大部分維持性血液透析患者由于長(zhǎng)期病休在家、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)繁重、長(zhǎng)期服用藥物等各種原因?qū)е禄颊咔榫w低落,消極對(duì)待治療,進(jìn)而造成患者依從性差,病情加重,生活質(zhì)量遠(yuǎn)低于常人。有學(xué)者研究表明[2],提升維持性血液透析患者依從性對(duì)于延長(zhǎng)患者生命時(shí)間,提升患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。但是,依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),維持性透析患者中不依從現(xiàn)象的發(fā)生率高達(dá)48.9%,這種現(xiàn)象的普遍存在嚴(yán)重影響到了患者的治療效果[4-5]。因此,探討如何提高患者的依從性和生活質(zhì)量就成為維持性護(hù)理工作中的重中之重。

    CCM 模式是一種全新的護(hù)理理念,它建立在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮了患者的自我護(hù)理管理能力,并最大限度地鼓勵(lì)家屬參與到患者的健康護(hù)理工作中。該模式徹底改變了傳統(tǒng)的“灌輸式教育方式”和“單向護(hù)理模式”,將護(hù)士的傳統(tǒng)角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃摺⑿畔⒅С终吆蛥f(xié)調(diào)者,并吸納了患者和家屬的參與,從而將護(hù)士、家屬、患者三方協(xié)調(diào)起來形成一個(gè)強(qiáng)大的護(hù)理支持體系,充分體現(xiàn)了護(hù)理的靈活性和創(chuàng)新性,有利于提高患者的依從性和生活質(zhì)量[5-6]。在本研究中,3 個(gè)月后兩組患者在依從性上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明CCM 護(hù)理模式可以有效地提高患者的依從性和生活質(zhì)量。

    總之,CCM 護(hù)理模式改變了傳統(tǒng)的護(hù)理方式,充分發(fā)揮了患者和家屬的積極性作用,顯著提高了維持性透析患者的治療依從性和生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]高 芳,吳恩亮,劉玉芳,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者治療依從性的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(34):104-105.

    [2]田群芝,鄭 芳,張彩云.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性透析患者生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(11):31 -32.

    [3]趙雪萍,薛小玲,盧 玨,等.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活方式影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(18):1664 -1666.

    [4]劉艷艷,劉秀玲.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(20):224 -225.

    [5]向秀芳.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)糖尿病患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(??瓢?,2011(15):51 -53.

    [6]蘆 慧,駱燕芳,孫張瑜.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析老年患者自我護(hù)理能力效能評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(23):24-25.

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