護生參與臨床教學模式在婦科帶教中的效果評價

楊花峰 莫秀珍 孫成花

楊花峰:女，本科，主管護師

護理專業(yè)學生在臨床實習階段的主要任務(wù)是基于理論指導實踐的過程，也是護生畢業(yè)后適應(yīng)臨床護理工作的關(guān)鍵［1］。傳統(tǒng)帶教模式為帶教老師主導，護生被動接受，護生的主動性未充分發(fā)揮。我院婦科在長期的臨床帶教中總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進帶教方法，逐步實現(xiàn)了科學化、規(guī)范化帶教。2013 學年起，以循證研究為依托，在帶教過程中采取措施提高護生參與程度，調(diào)動護生學習積極性，取得了良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2013年6月～2014年3月婦科實習護生50 名作為觀察組，實習時間4 周。其中男6 名，女44 名;年齡20 ～25 歲;本科26 名，?？?4 名。選擇2012年6月～2013年3月實習護生45 名作為對照組，實習時間4 周。其中男3 名，女42 名;年齡21 ～25 歲;本科24 名，大專21 名。生源均為全日制大專院校護理專業(yè)。兩組護生性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 實行“一對一”式帶教，護生入科后行崗前培訓，包括環(huán)境、規(guī)章制度、?？铺攸c及特殊要求等。按照實習大綱要求詳細安排每周帶教內(nèi)容，確定每周目標。按時進行教學查房、?？浦v座、實習同學小講課、出科理論及知識考核。帶教老師選拔標準:(1)護師以上職稱。(2)具有良好的溝通和表達能力。(3)通過科室理論和技能考核。

1．2．2 觀察組 在對照組帶教模式的基礎(chǔ)上，采取以下措施提高護生參與度，充分發(fā)揮護生主觀能動性，化被動接受為主動思考，充分調(diào)動護生的學習積極性。

1．2．2．1 “領(lǐng)航”講座 護生入科第3 天，由專人進行“領(lǐng)航”講座。內(nèi)容主要為婦科亟需掌握的、最基礎(chǔ)、利用率最高的護理技術(shù)及護理常規(guī)，如會陰抹洗和陰道灌洗的護理操作要領(lǐng)、婦科微創(chuàng)手術(shù)病人術(shù)前準備、術(shù)后回室交接及術(shù)后6 h內(nèi)護理。

1．2．2．2 啟用實習操作登記表 自行設(shè)計制作婦科常用操作技術(shù)及常見疾病護理內(nèi)容登記表，崗前培訓時發(fā)放給護生，每一項目實踐后均由指導老師簽名確認。登記表為EXCEL表格形式，分為教學活動、常用儀器、專科操作、?？谱o理四維度，每維度分4 ～15 個條目，包括婦科常見操作、疾病護理、教學活動的各項內(nèi)容。該表為帶教計劃中周目標的細化內(nèi)容，是對周目標的補充。

1．2．2．3 反思日記 出科時每位同學上交至少1 篇反思日記，定性為對操作技術(shù)或護理流程的理性分析，杜絕流水帳似的記敘，每年遴選出優(yōu)秀反思日記，予以表彰并用作范文，旨在培養(yǎng)護生的評判性思維能力。

1．2．2．4 編寫婦科100 問 針對婦科護生詢問頻率最高的問題，如陰道沖洗前為何常規(guī)詢問病人性生活史、某些疾病術(shù)前準備為何口服腸道抗生素等，匯總成冊并逐題分析。在崗前培訓時即向護生展示，以電子版形式發(fā)到護生郵箱供其學習。出科理論考試時，從中摘取部分題目。每日由1 名同學主持共同學習其中2 ～3 個問題。

1．2．2．5 護理“微”培訓 由實習護生負責組織，每日晨交班后，當班人員集中在治療室學習，8 min 內(nèi)結(jié)束。主題為婦科100 問、學習體會或讀書報告等。

1．3 評價方法

1．3．1 理論知識考核 本、專科試卷各4 套，每組護生隨機抽題。分基礎(chǔ)知識、專科知識和臨床應(yīng)用3 部分，共100 分。前兩部分根據(jù)實習大綱的要求從題庫抽題進行統(tǒng)一命題，臨床應(yīng)用部分則結(jié)合婦科實際命題，如異位妊娠失血性休克病人的急救護理措施等。

1．3．2 ?？撇僮骺己?主考為帶教老師，考核項目為會陰抹洗、陰道灌洗和臨床應(yīng)用?？己艘罁?jù)2007年廣東省衛(wèi)生廳《臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》，滿分為100 分。從評估環(huán)境和病人、物品準備、解釋說明、完成整個操作流程、垃圾分類至記錄，每一步驟都設(shè)規(guī)定的評分值。

1．3．3 綜合素質(zhì)評價 由帶教老師和科室?guī)Ы探M長在理論知識和操作考核成績基礎(chǔ)上結(jié)合組織紀律、溝通能力、應(yīng)急處理、健康宣教、護理文件書寫等對護生進行評分，滿分100 分。

1．3．4 帶教模式評價 自行設(shè)計護生對教學模式的評價表，針對護生的學習主動性、知識面拓展、語言表達能力、自學能力、滿意度5 個方面進行調(diào)查，每項設(shè)同意、不同意2 個選項。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21．0 統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2或χ2c檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組護生出科理論考核成績比較(表1)

表1 兩組護生出科理論考核成績比較(分，±s)

表1 兩組護生出科理論考核成績比較(分，±s)

組別 本科人數(shù) 成績大專人數(shù) 成績26 93．31 ±5．26 24 91．57 ±5．33對照組 24 89．75 ±4．82 21 85．55 ±4．67 t 值觀察組2．488 4．002 P 值0．016 ＜0．001

2．2 兩組護生出科專科操作成績比較(表2)

表2 兩組護生出科?？撇僮鞒煽儽容^(分，±s)

表2 兩組護生出科?？撇僮鞒煽儽容^(分，±s)

組別 本科人數(shù) 成績大專人數(shù) 成績26 95．51 ±3．53 24 92．11 ±3．67對照組 24 90．13 ±3．76 21 87．32 ±3．85 t 值觀察組5．219 4．269 P 值＜0．001 ＜0．001

2．3 兩組護生出科綜合素質(zhì)評價比較(表3)

表3 兩組護生出科綜合素質(zhì)成績比較(分，±s)

表3 兩組護生出科綜合素質(zhì)成績比較(分，±s)

組別 本科人數(shù) 成績大專人數(shù) 成績26 94．27 ±4．83 24 90．25 ±4．28對照組 24 89．31 ±3．69 21 86．66 ±4．37 t 值觀察組4．055 2．780 P 值＜0．001 0．008

2．4 兩組護生對帶教模式評價比較(表4)

表4 兩組護生對帶教模式評價比較(名)

3 討 論

3．1 成績分析 觀察組理論知識、?？撇僮?、綜合素質(zhì)得分分別為本科護生(93．31 ±5．26)，(95．51 ±3．53)，(94．27 ±4．83)分，大專護生為(91．57 ± 5．33)，(92．11 ± 3．67)，(90．25 ±4．28)分;對照組得分本科護生為(89．75 ±4．82)，(90．13 ±3．76)，(89．31 ±3．69)分，大專護生為(85．55 ±4．67)，(87．32 ±3．85)，(86．66 ±4．37)分，觀察組成績均優(yōu)于對照組，兩者差異均具有統(tǒng)計學意義。這說明，在規(guī)范化帶教的基礎(chǔ)上，提高實習護生參與程度后，帶教效果得到明顯改善。

3．2 護生參與臨床帶教的必要性 我院護理部統(tǒng)一明確帶教總體目標及周目標、規(guī)范帶教內(nèi)容又不完全限定帶教內(nèi)容、統(tǒng)一帶教流程同時為教師留有空間和余地，使臨床科室結(jié)合各?？茖嶋H充分發(fā)揮。各科普遍采用“一對一帶教”模式，其優(yōu)點是使護生具有歸屬感以及較多的實踐機會，缺點是教師帶教水平參差不齊，容易導致帶教內(nèi)容及目標有偏差［2］。常規(guī)帶教活動的各種模式均為老師主導傳授，護生被動接受。臨床帶教老師承受病人護理和實習帶教雙重壓力，任務(wù)繁重，精力不濟，職業(yè)獲益感低［3-4］，且限制了護生的主動性和自由表達思維的自由度，對于帶教效果有負面影響。有文獻報道，帶教過程中教學對象方面存在學習工作熱情不高、職業(yè)素質(zhì)欠佳、臨床操作鍛煉機會少等問題［5］。而采取各種方式鼓勵護生參與帶教，可使護生主動或被動培養(yǎng)主人翁意識，對于帶教項目的缺失及時察覺并提醒老師，有利于帶教內(nèi)容的全面落實，保證帶教效果。同時，在帶教過程中，鼓勵護生參與到教學中對培養(yǎng)批判性思維有積極的作用［6］。帶教老師確定教學方向，護生備課主講，小組討論，老師歸納補充、總結(jié)、床邊指導實踐［7］。強調(diào)教學活動中師生的合作互動，以保證護生參與到教學活動中來，充分發(fā)揮帶教老師的主導及護生的主體作用。

3．3 促進護生參與臨床帶教措施的分析

3．3．1 “領(lǐng)航”講座 分析既往護生出科調(diào)查問卷時了解到，護生初入陌生科室，迫切希望了解該科室最重要的護理和操作。但崗前培訓內(nèi)容較多，信息量較大，無法詳細講解該部分內(nèi)容。故在崗前培訓時對領(lǐng)航講座的內(nèi)容簡略介紹，在入科兩天后專門進行“領(lǐng)航”講座。經(jīng)過2 d 的實踐，護生已初步了解科室運作和專科特色，對?？撇僮骷白o理程序中的具體困難有親身體會，此時采取PBL 模式進行答疑解惑，師生皆言之有物，討論有的放矢，互動學習效果較好。

3．3．2 實習操作登記表 婦科護理模式為責任小組制整體護理，而帶教方式為跟人帶教制，正常情況下，護生臨床實習內(nèi)容僅為本組病例護理項目，幾乎不可能見識到婦科全部護理項目。而實習操作登記表囊括了婦科實習期間需掌握的全部內(nèi)容，護生參與表格登記，對于未實踐項目及時提醒帶教老師，必要時跨組學習以完成實習內(nèi)容。加之帶教老師每周檢查表格登記情況。師生共同關(guān)注，確保了實習任務(wù)完成。

3．3．3 反思日記 既往護生上交的反思日記，許多流于形式或與出科小結(jié)混為一談，無反思實質(zhì)內(nèi)容，部分甚至淪為散文詩似的感懷。據(jù)調(diào)查，在教學活動中，護理帶教老師實踐頻率最高的是鼓勵護生自我評價、反思及討論后小結(jié);而幫助護生發(fā)現(xiàn)問題、引導護生解決問題、實現(xiàn)學習目標等實踐頻率較低［8］。針對這一現(xiàn)象，我們參考相關(guān)文獻，對反思日記進行明確定性［9］，充分發(fā)揮“反思”的作用，反思內(nèi)容涉及到基礎(chǔ)知識、護理技能、風險防范、護患溝通等各護理領(lǐng)域，在對事件或操作的反復咀嚼中，汲取經(jīng)驗、吸取教訓，培養(yǎng)護生的評判性思維，做到教學相長。

3．3．4 編寫婦科100 問 反思日記規(guī)范化后，許多護生滿懷興趣、用心思考，在反思日記中歸納討論實習過程中的疑問和困惑，將所學知識轉(zhuǎn)化為自身的知識儲備，并通過護理實踐進行理解和消化。整理這些日記的過程中，我們搜集出現(xiàn)頻率較高的問題，并匯總成冊。最初是婦科10 問，逐步發(fā)展到20問、50 問，直至100 問。為鞏固學習效果，每日抽取2 ～3 個題目，在晨間護理培訓時討論。老題新談，集思廣益，許多題目常議常新，匯聚眾人智慧，答案日益豐滿和完善。

3．3．5 護理“微”培訓 因其規(guī)模小、時間短、主題多樣、內(nèi)容精煉而得名。護生為活動負責人，需提前準備好設(shè)備、場地、人員等，有利于培養(yǎng)護生溝通能力、團隊合作意識及主人翁精神。

綜上所述，護生參與臨床帶教，調(diào)動了護生積極性，鞏固了實習效果，同時減輕了臨床帶教老師部分負擔，對帶教效果不無裨益。當然，提高護生參與程度的措施絕不僅限于以上所列，在臨床工作中，我們會進一步完善相關(guān)措施并予以落實，進一步改善帶教效果。

［1］劉 芳，賈勇剛．責任制帶教模式在實習護生臨床護理技術(shù)中的應(yīng)用效果評價［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(2):140-142．

［2］楊 芳，劉大晶．淺談ICU 護生帶教的難點與思考［J］．求醫(yī)問藥，2011，9(10):527-528．

［3］曾嘉苑，陳 瑜，甘 敏．臨床護理帶教老師職業(yè)獲益感的調(diào)查與分析［J］．中國實用護理雜志，2013，29(32):57-60．

［4］Lillibridge J．Using clinical nurses as preceptors to teach leadership and management to senior nursing students:a qualitative descriptive study［J］．Nurse Educ Pract，2007，7(1):44-52．

［5］江小燕，龔 永，黃 瑜，等．PDCA 循環(huán)在心內(nèi)科臨床教學中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2014，20(3):21-23．

［6］楊紅軍，高小雁，梁陶媛，等．實習帶教護士年資對大專護生批判性思維的影響［J］．中國實用護理雜志，2013，29(34):77-78．

［7］趙愛平．以學生為主體的臨床教學改革實踐［J］．護士進修雜志，2000，15(4):281-282．

［8］莊怡青，王彩鳳．11 所教學醫(yī)院中護理PBL 教學實踐現(xiàn)狀的調(diào)查［J］．中國實用護理雜志，2013，29(27):67-68．

［9］夏彩金，劉 英，徐 燕．反思性教學模式在護理臨床帶教中的應(yīng)用分析［J］．中外醫(yī)學研究，2014，12(2):103-104．