心理學(xué)干預(yù)對2型糖尿病控制不良者疾病觀念的影響

陸詩梵 張 健 陳怡君 曹 穎 王 珍 (湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000)

36%～69%的糖尿病患者難以達(dá)到血糖控制的目標(biāo)〔1〕。2型糖尿病血糖控制不良者患各種糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險大大增加。與血糖控制較理想的糖尿病患者相比，糖尿病控制不良者存在完全不同的糖尿病管理理念，管理理念不同影響疾病自我管理行為，從而疾病結(jié)局也大為不同〔2〕?；贚eventhal等〔3〕的慢性病管理自我調(diào)節(jié)模式，本研究評估基于心理、家庭成員參與的干預(yù)對2型糖尿病控制不良者健康相關(guān)結(jié)局的改善。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年5月從湖州市3個街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)選擇60～75歲的社區(qū)糖尿病患者210例。根據(jù)自愿的原則，進(jìn)行血糖與糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測，根據(jù)2型糖尿病控制不良者的定義及家庭成員的配合情況，150例符合要求的糖尿病對象及其家庭成員納入研究。隨機(jī)分入干預(yù)組和對照組各75例。兩組基線特征沒有統(tǒng)計學(xué)差異(表1)。對照組失訪8例，干預(yù)組7例。家庭成員的定義是指由患者指定，并愿意幫助患者進(jìn)行糖尿病管理的成員，可以是患者家人、親戚或者朋友，不一定要求存在血緣關(guān)系，并且家庭成員的年齡要求18周歲以上，沒有糖尿病疾患。研究對象都知情同意，該研究獲得湖州醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 2型糖尿病及2型糖尿病控制不良者定義標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病是指空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L〔3〕;2型糖尿病控制不良者是指HbA1c＞7.5%以及那些盡管進(jìn)行了口服血糖治療，血糖仍然達(dá)不到控制目標(biāo)者〔4〕。

表1 兩組及其家庭成員社會人口學(xué)特征和臨床特征(n=75)

1.3 調(diào)查問卷 疾病觀念調(diào)查采用《疾病觀念簡易問卷》〔5〕，由課題組成員譯自《The Brief illness Perception Questionnaire》，主要內(nèi)容由8個問題組成，每個問題又細(xì)分為11個等級，要求回答者根據(jù)自身的情況在最符合的等級上畫圈:①您的疾病對您的生活有多大的影響(0級:一點都沒有影響，10級:嚴(yán)重影響生活)?②您認(rèn)為您的疾病會持續(xù)多長時間(0級:非常短的時間，10級:永遠(yuǎn))?③您認(rèn)為目前您的疾病控制情況如何(0級:完全沒有控制，10級:極大的控制)?④您認(rèn)為目前的治療對您的疾病有多大的幫助(0級:一點都沒有，10級:極大的幫助)?⑤您的疾病目前有多少癥狀(0級:一點癥狀都沒有，10級:許多嚴(yán)重的癥狀)?⑥您對于您的疾病擔(dān)心嗎(0級:一點都不擔(dān)心，10級:非常擔(dān)心)?⑦目前您對于您的疾病有多大程度的了解(0級:一點都不了解，10級:非常清楚地了解)?⑧您的疾病影響了您的情緒嗎(0級:一點都不影響，10級:影響非常大)?

1.4 結(jié)局指標(biāo)測量 主要的結(jié)局指標(biāo)包括血糖、HbA1c、疾病觀念調(diào)查結(jié)果。

1.5 研究對象的干預(yù) 干預(yù)時間從2011年7～12月。干預(yù)的課程設(shè)計共由3次講座組成，每次講座60 min，地點在研究對象所在的3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，講座的對象由干預(yù)組對象及其家庭成員組成。講座聘請學(xué)院具備心理學(xué)知識和糖尿病專業(yè)知識的教師負(fù)責(zé)實施。干預(yù)的出發(fā)點是患者及其家庭成員所持有的糖尿病的疾病認(rèn)知模式以及兩者在模式之間一致性程度。干預(yù)的目的是澄清糖尿病患者及其家庭成員關(guān)于糖尿病的5個疾病認(rèn)知維度。干預(yù)的實質(zhì)是改變患者和(或)家庭成員在糖尿病認(rèn)知方面可能存在的不確定性和(或)容易忽視的方面，從而提高糖尿病患者及其家人在疾病認(rèn)知的良性方面獲得較高的一致性。

1.6 統(tǒng)計分析 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與干預(yù)組HbA1c、空腹血糖(FPG)6個月的隨訪均有顯著下降。對照組2 h口服糖耐量試驗(OGTT)有顯著差異(P＜0.001)，經(jīng)過6個月的隨訪，干預(yù)組與對照組相比，在以下幾方面具有顯著性意義:疾病可能(預(yù)期)的持續(xù)時間認(rèn)識(P=0.017)、通過治療疾病的改善程度(P＜0.001)、疾病相關(guān)癥狀的改善(P=0.001)、對自身疾病的了解(P＜0.001)和疾病影響自身情緒的程度(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組基線和隨訪6個月后的主要結(jié)局測量(±s)

表2 兩組基線和隨訪6個月后的主要結(jié)局測量(±s)

主要結(jié)局 對照組基線(n=75)隨訪6個月(n=67)P值.04 ＜0.001 0.195 0.028 FPG(mmol/L) 8.48±1.45 8.12±1.80 0.010 8.27±1.76 7.79±1.79 ＜0.001 0.436 0.180 2 h OGTT(mmol/L) 15.03±4.70 13.79±3.70 ＜0.001 15.03±4.73 14.12±2.53 0.070 0.996 0.529疾病觀念(分)疾病對生活的影響程度 6.69±1.74 5.80±1.90 0.003 6.63±1.83 5.56±1.77 0.001 0.820 0.425疾病可能(預(yù)期)的持續(xù)時間 5.31±2.92 5.69±2.08 0.390 4.84±2.81 6.51±2.03 ＜0.001 0.320 0.017認(rèn)為疾病得到控制的程度 5.53±3.03 5.87±2.87 0.439 5.79±2.70 6.56±2.13 0.064 0.589 0.096通過治療疾病的改善程度 4.99±2.80 4.91±3.05 0.869 5.21±2.89 7.01±3.02 ＜0.001 0.007 ＜0.001疾病相關(guān)的癥狀 7.03±2.49 6.49±1.96 0.105 6.44±2.33 5.16±2.95 0.003 0.138 0.001對自身疾病的擔(dān)心程度 6.56±2.37 6.44±2.27 0.373 6.33±2.16 5.72±3.10 0.124 0.541 0.107對自身疾病的了解程度 4.37±2.38 4.37±2.22 1.000 4.13±2.28 6.48±2.27 ＜0.001 0.529 ＜0.001疾病影響自身情緒的程度 6.89±2.23 6.55±2.18 0.345 6.35±2.11 4.47±2.個月HbA1c(%) 6.15±1.13 5.82±1.14 ＜0.001 6.40±1.43 5.42±1干預(yù)組基線(n=75)隨訪6個月(n=68)P值兩組比較P值基線 隨訪6 27 ＜0.001 0.125 ＜0.001

3 討論

糖尿病是一種慢性的、終身性、可控性的疾病，必須進(jìn)行長期綜合治療。這種治療僅靠醫(yī)務(wù)人員是不夠的，要獲得血糖的良好控制要求患者通過終身的行為方式調(diào)整來實現(xiàn)，包括生活方式改變(比如，飲食和鍛煉)、自我管理技能的提高(癥狀檢測、血糖測量、服藥)。然而，對大多數(shù)患者而言，嚴(yán)格按照這些治療處方來實施是非常困難的〔6〕。證據(jù)表明:僅有約1/3的2型糖尿病患者能獲得血糖控制的目標(biāo)〔7〕。因此國際糖尿病組織呼吁要求通過各方面的共同努力來提高2型糖尿病血糖控制的比例〔7〕。

現(xiàn)已越來越意識到在糖尿病管理中心理和行為干預(yù)的重要性，而且融合糖尿病的心理支持于常規(guī)的糖尿病管理中已在糖尿病相關(guān)的建議和指南中得到突顯〔8，9〕。國外許多學(xué)者已開展過幾項“心理干預(yù)在改善糖尿病患者的結(jié)局方面的作用”的系統(tǒng)評價〔10～12〕，薈萃分析的結(jié)果表明:通過心理方面的干預(yù)在降低糖尿病患者的HbA1c的作用顯著，接近1%。心理干預(yù)在改善1型糖尿病控制不良者的血糖控制已取得了良好的效果〔12〕?；凇凹膊⌒袨榈淖晕艺{(diào)節(jié)模型”，對血糖控制不良者HbA1c、血糖控制以及疾病的認(rèn)知層面有顯著改善。

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