智能門診指引系統(tǒng)對(duì)老年糖尿病門診患者治療效果的影響

張 玲 鄧武權(quán) 姜友昭 陳 兵 吳綺楠 (第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，重慶 400038)

糖尿病患者的治療依從性對(duì)其糖化血紅蛋白(HbA1c)的控制程度及預(yù)后密切相關(guān)〔1，2〕。國(guó)外研究也發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者的服藥依從性與HbA1c以及血壓、血脂的改善程度呈正相關(guān)〔3，4〕。研究發(fā)現(xiàn)，電子智能化手段的引入可以從多個(gè)方面改善糖尿病患者診療的滿意率，從而提高其依從性和醫(yī)療質(zhì)量〔5，6〕，但對(duì)我國(guó)老年糖尿病患者尚無這方面的研究。我院作為大型三甲教學(xué)醫(yī)院，每日平均門診量在1萬人以上，其中老年糖尿病患者平均約500人/d，如何整合優(yōu)化有限的醫(yī)療人力資源，提高老年糖尿病患者的診療質(zhì)量是臨床上亟待解決的一個(gè)問題。據(jù)此，我們將一種新的智能門診導(dǎo)引系統(tǒng)(專利公開號(hào):CN102117385A)應(yīng)用于在老年糖尿病門診患者的治療和隨訪過程中，調(diào)查患者的滿意率，服藥依從性，并對(duì)其治療前后的HbA1c和血脂改善程度進(jìn)行對(duì)比。

1 資料和方法

1.1 病例資料 選擇2008～2013年在我院內(nèi)分泌科門診的148例老年糖尿病患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并高血壓、冠心病、腦梗死的患者;②合并嚴(yán)重感染的患者;③嚴(yán)重肝腎疾患及心功能不全患者;④妊娠和哺乳期患者;⑤精神病患者及不愿合作者。按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組72例，治療組76例。記錄其年齡、性別、病程，入選時(shí)的HbA1c以及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。HbA1c采用離子交換層析法測(cè)定;TG、TC、LDL-C、HDL-C由全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。滿意度的評(píng)價(jià)采用Ware等人研制的病人滿意度問卷(PSQ)，其包括患者對(duì)醫(yī)院就診環(huán)境的滿意率，對(duì)就醫(yī)等候的滿意率，對(duì)服務(wù)態(tài)度的滿意率，對(duì)醫(yī)療行為的滿意率及對(duì)服務(wù)效果的滿意率〔7〕;服藥依從性的評(píng)價(jià)采取CPAT量表法:治療過程中是否曾忘記服藥;是否及時(shí)關(guān)注服藥;當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)，是否停藥;服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否停藥。若每個(gè)問題的答案均為否，即為依從性佳，計(jì)1分;4個(gè)問題中若有1個(gè)及以上的答案為是，即為依從性不佳，計(jì)0分，統(tǒng)計(jì)依從性=該組總得分/該組人數(shù)×100%〔8〕。兩組病人基線年齡、病程、HbA1C、TC、TG、LDL-C、HDL無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療 兩組病人均給予降血糖治療(口服藥、胰島素)、阿司匹林、他汀類或貝特類降脂藥等基礎(chǔ)治療，強(qiáng)化血糖血脂控制。兩組患者觀察時(shí)間為1年。兩組患者到醫(yī)院就診及隨訪時(shí)均通過電話預(yù)約后到指定的診室由固定的醫(yī)師進(jìn)行診療和隨訪工作，兩組患者均在治療和隨訪過程中由專科護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和健康教育，其中，對(duì)照組就診通過傳統(tǒng)的排隊(duì)掛號(hào)→候診→叫號(hào)→就診→檢查→拿藥的方式進(jìn)行，而治療組則在新的智能門診指引系統(tǒng)下由專門的工作人員按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行接待。

1.3 指標(biāo)檢測(cè) 兩組患者治療前和治療1年后分別測(cè)定:①HbA1c;②依從性量表;③滿意率量表。

1.4 不良反應(yīng) 觀察有無異常癥狀、體征以及心電圖、凝血功能異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或協(xié)方差分析及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組HbA1c變化 兩組治療后HbA1c均較治療前有所降低(P＜0.05)，其中治療組治療后較對(duì)照組下降顯著(P＜0.05);與治療前相比，兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C均有所改善(P ＜0.05)，而治療組患者 TG、TC、LDL-C、HDL-C 改善程度較對(duì)照組更為顯著(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果 對(duì)照組治療前后醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)的滿意度調(diào)查無明顯差異(P＞0.05)，治療組治療前后相比有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后HbA1c和血脂水平比較(±s)

表1 兩組治療前后HbA1c和血脂水平比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:2)P＜0.05，下表同

組別 時(shí)間 HbA1c(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)對(duì)照組(n=72) 治療前 9.81±1.25 6.8±1.31 2.7±1.12 3.81±0.25 0.81±0.15治療后 7.56±0.971) 4.2±1.221) 1.9±0.611) 3.26±0.371) 1.09±0.171)治療組(n=76) 治療前 9.85±0.98 6.7±1.16 2.9±1.35 3.85±0.28 0.83±0.18治療后 6.51±0.831)2) 4.1±1.321)2) 1.4±0.511)2) 2.51±0.331)2) 1.22±0.131)2)

表2 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果(±s，%)

表2 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果(±s，%)

組別 就診環(huán)境滿意率 就醫(yī)等候滿意率 服務(wù)態(tài)度滿意率 醫(yī)療行為滿意率 服務(wù)效果滿意率對(duì)照組(n=72) 治療前治療后治療組(n=76) 治療前治療后88.07±4.37 90.55±7.32 87.43±5.61 96.01±6.411)2)85.87±4.36 88.79±6.15 86.90±5.12 94.80±5.341)2)90.67±4.36 88.78±5.25 89.90±4.33 98.80±7.191)2)90.87±7.16 92.79±4.15 90.90±5.12 97.80±6.541)2)90.63±7.14 89.79±6.15 89.21±8.54 98.83±7.341)2)

2.3 兩組依從性調(diào)查結(jié)果 對(duì)照組治療前后醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)的依從性調(diào)查無明顯差異(55.6%vs 63.4%，P＞0.05)，治療組治療前后相比有顯著差異(56.2%vs 94.8%，P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中患者均未訴特殊不適，無異常癥狀體征出現(xiàn);心電圖和凝血功能無異常。

3 討論

老年糖尿病患者因本身疾病病理生理進(jìn)展和器官功能的衰退，容易合并精神障礙，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期高質(zhì)量規(guī)范的藥物治療和隨訪能顯著改善糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)的控制〔1～3〕。因此，改善患者就診的滿意率和治療的依從性是防治老年糖尿病門診患者的關(guān)鍵。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，多種智能化設(shè)備可以改善就診患者對(duì)于各種醫(yī)療服務(wù)的滿意率并提高其依從性〔9，10〕。本研究將其應(yīng)用于老年糖尿病門診患者的調(diào)查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，患者HbA1c和TG、TC、LDL-C、HDL-C得到更為有效的控制，這可能與該系統(tǒng)提高患者對(duì)醫(yī)療就診各個(gè)環(huán)節(jié)的滿意度以及對(duì)診療意見的依從性有關(guān)。

我院日平均門診量高達(dá)1萬人以上，內(nèi)分泌科老年糖尿病門診患者眾多，如何有效解決非醫(yī)學(xué)專業(yè)患者與電子導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)快速交互的問題，是我院信息化建設(shè)的重要組成部分。本研究開發(fā)研制的智能化門診指引系統(tǒng)包括前臺(tái)的指引功能和后臺(tái)的管理部分，后臺(tái)為醫(yī)院提供后期的數(shù)據(jù)維護(hù)與完善功能，包括患者就診信息和各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，以便于及時(shí)地反饋信息和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。而前臺(tái)可根據(jù)患者所在位置、和需要辦理的事項(xiàng)，計(jì)算出一條最近的路線，服務(wù)器中設(shè)置時(shí)間預(yù)測(cè)模塊，時(shí)間預(yù)測(cè)模塊與設(shè)置于候診大廳的就診顯示裝置相連接，可使患者方便快捷地了解到自己所需要等待的時(shí)間，從而合理分配自己時(shí)間，并且還設(shè)置有特診管理模塊，當(dāng)有老弱病殘或緊急病情需要特殊照顧時(shí)，可對(duì)該類患者進(jìn)行優(yōu)先處理，以免耽誤病情，另外，轉(zhuǎn)診模塊的設(shè)置能合理有序的對(duì)患者進(jìn)行科室分配;本系統(tǒng)在減少患者的時(shí)間浪費(fèi)的同時(shí)降低醫(yī)院資源成本，并且可適應(yīng)患者的修改要求，起到縮短患者滯院時(shí)間和提高診療效率的作用。

綜上所述，該智能門診指引系統(tǒng)可能通過改善老年糖尿病門診患者對(duì)就診各個(gè)環(huán)節(jié)的滿意度，提高患者對(duì)診療意見的依從性，從而有效改善老年糖尿病門診患者的HbA1C和血脂的控制。

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