應(yīng)用螺旋CT實(shí)施灌注顯像綜合診療胰腺癌的價(jià)值

楊 洪 鄭 偉(重慶市急救醫(yī)療中心肝膽外科，重慶 40005)

胰腺癌是一種惡性程度極高的消化道腫瘤疾病，多數(shù)胰腺癌患者表述為起源于胰管上皮的導(dǎo)管腺癌。調(diào)查〔1〕顯示，胰腺癌是預(yù)后最差的腫瘤疾病之一，患者手術(shù)死亡率極高，且手術(shù)治愈率較低，5年內(nèi)的生存率＜1%。臨床研究認(rèn)為，早期的診斷及手術(shù)介入是提高胰腺癌患者生存率的主要方式，而目前胰腺癌診斷方法有螺旋CT灌注掃描及X線片等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月進(jìn)行胰腺增強(qiáng)掃描+灌注顯像的胰腺癌患者80例，均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)為胰腺癌。其中男42例，女38例，年齡40～78〔平均(54.8±4.5)〕歲。同時(shí)選取同期80例無胰腺相關(guān)疾病病史者作為對(duì)照組，其中男41例，女39例，年齡42～76〔平均(53.9±4.9)〕歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。同時(shí)針對(duì)經(jīng)過評(píng)估無法行手術(shù)切除的36例胰腺癌患者進(jìn)行鹽酸吉西他濱+5-氟尿嘧啶化療，療程為4～6次。

1.2 檢查方法 選用Light Speed VCT 64排128層螺旋CT，于患者上腹部優(yōu)先行常規(guī)平掃，厚層設(shè)置為5 mm，以明確胰腺病變位置，于胰腺病變位置行灌注掃描。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比各組及化療前后(BV)、局部血流量(BF)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、滲透性(PS)和峰值(PE)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

胰腺癌組的BV、BF和PE顯著低于對(duì)照組及癌周組織，而TTP和PS顯著高于對(duì)照組及癌周組織(P＜0.01)。胰腺癌化療后的BV、BF和PE顯著高于化療前，而TTP和PS顯著低于化療前(P＜0.01)。見表1。

表1 胰腺癌組織和正常人胰腺組織及胰腺癌治療前后MSCTPI參數(shù)對(duì)比(±s，n=80)

表1 胰腺癌組織和正常人胰腺組織及胰腺癌治療前后MSCTPI參數(shù)對(duì)比(±s，n=80)

與胰腺癌治療前比較:1)P＜0.01

組別 BV(ml/100 ml) BF(ml·100 ml－1·min －1) TTP(s) PS(ml·100 ml－1·min －1) PE(Hu)對(duì)照組 22.53±3.931) 146.41±24.181) 23.42±4.851) 23.18±3.341) 56.71±4.321)癌周組織 21.23±9.971) 66.79±8.161) 26.46±4.851) 27.17±6.091) 47.27±6.331)胰腺癌組 治療前 12.46±2.27 47.65±12.53 50.63±7.27 61.52±3.75 33.27±5.28治療后 16.35±2.811) 52.49±9.681) 34.82±8.151) 39.96±3.081) 39.19±4.891)

3 討論

螺旋CT灌注掃描是臨床常用的診斷技術(shù)之一，該技術(shù)可有效反映人體組織內(nèi)的血液灌注變化情況，可為臨床疾病診斷提供有效的參考〔2〕。BF是胰腺癌CT灌注診斷的重要參數(shù)，其可直接反映靶區(qū)組織的血液灌注程度〔3〕。胰腺癌靶區(qū)的BF降低與靶區(qū)組織纖維化以及附件小動(dòng)脈內(nèi)膜增生帶來的血管硬化有關(guān)〔4〕。PS可反映血管內(nèi)皮損傷程度。從病理學(xué)角度來看，腫瘤區(qū)血管內(nèi)皮細(xì)胞完整度低于正常血管，其PS值相對(duì)較高〔5〕。CT灌注成像可以側(cè)面反映器官灌注量變化情況。螺旋CT灌注掃描于1995年應(yīng)用于胰腺癌診斷工作中〔6〕，本研究表明胰腺癌組患者CT灌注靶區(qū)血供較少，血流較慢，且血供通透性較高，提示可能為癌變。胰腺癌患者CT灌注BF低于正常組織，這可能與腫瘤區(qū)附近小動(dòng)脈內(nèi)膜增生硬化、腫瘤侵犯以及腫瘤壞死引發(fā)的血流減慢有關(guān)〔7，8〕。BV值低于正常組織則表明靶區(qū)血供較少，分析其原因可能與靶區(qū)組織纖維化有關(guān)〔9〕。PE值較低表明進(jìn)入靶區(qū)的對(duì)比劑劑量較少。TTP和PS顯著高于正常組織則表明靶區(qū)血管通透性較強(qiáng)〔10～13〕。對(duì)比其他同類研究中的胰腺癌CT灌注BV、BF值我們發(fā)現(xiàn)，本次研究中的CT灌注BV、BF值相對(duì)較低，分析可能與掃描儀器不同、對(duì)比劑注入速度以及后處理技術(shù)不同有關(guān)?；熀蠡颊吣[瘤體積顯著減小，癌細(xì)胞增殖情況被控制。一般而言，胰腺癌患者行化療治療后，其腫瘤區(qū)域體積形態(tài)變化較為不明顯，這使得化療療效難以判定。而CT灌注參數(shù)化療前后則存在較為明顯的差異，因此臨床可根據(jù)化療前后CT灌注參數(shù)差異來判斷化療療效，分析患者腫瘤血管變化情況，并為下一個(gè)階段的治療提供參考〔14〕。

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2 馬曉璇，時(shí)惠平，郭 薇，等.全器官CT灌注成像評(píng)價(jià)胰腺癌微循環(huán)的價(jià)值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013;2(6):181-2.

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4 Mitsuru，Honda，Shigeru，et al.Early cerebral circulatory disturbance in patients suffering subarachnoid hemorrhage prior to the delayed cerebral vasospasm stage:xenon computed tomography and perfusion computed tomography study〔J〕.Neurologia Medico-chirurgica，2012;52(7):10-2.

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11 柴瑞梅，任 克，張智偉，等.雙源CT灌注掃描對(duì)胰腺癌診斷的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013;7(1):181-2.

12 姜 萍，李華莉，劉文軍，等.64層螺旋CT后處理重建技術(shù)在梗阻性黃疸中的臨床應(yīng)用〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012;13(2):171-3.

13 David ZI，Cherne Y，Vest A，et al.The angiotensin Ⅱ receptor type 2 polymorphism influences haemodynamic function and circulating RAS mediators in normotensive humans.Nephrology，dialysis，transplantation:official publication of the European Dialysis and Transplant Association〔J〕.Eur Renal Assoc，2010;25(12):188-9.

14 韋紅星，潘其重，蘇光林，等.螺旋CT灌注成像檢測血流動(dòng)力學(xué)對(duì)肝硬化的診斷價(jià)值〔J〕.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012;5(2):1681-3.