石柱土家族地區(qū)高血壓診斷治療現(xiàn)狀分析

吳斌 楊增群 付小軍 張善民

石柱土家族地區(qū)高血壓診斷治療現(xiàn)狀分析

吳斌 楊增群 付小軍 張善民

目的 分析石柱土家族地區(qū)高血壓診斷治療現(xiàn)狀。方法 采用抽樣問卷調(diào)查的方法對2011年12月～2012年12月本地10個片區(qū)的高血壓患者的病史資料進行收集和分析。并選取同期來重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院進行健康檢查的志愿者100例為對照組。結果 石柱土家族地區(qū)年齡≥18歲的高血壓患者共3510例，高血壓知曉率為26.44%（928/3510），治療率為21.36%（750/3510），血壓控制率為7.47%（262/3510）。且高血壓程度、知曉率、治療率、血壓控制率與年齡呈負相關。3510例高血壓患者中，43例(6.5%)患者沒有排除繼發(fā)性高血壓可能，403例(61.3%)患者輔助檢查不完善，307例(46.7%)患者治療不正規(guī)，485例(73.8%)患者沒有進行非藥物治療。單因素分析結果顯示，超重、吸煙、飲酒、高血脂、嗜鹽、精神壓力、家族史與高血壓密切相關（P＜0.05）。多因素Logistic分析結果顯示超重、吸煙、高血脂、嗜鹽、家族史是高血壓發(fā)生的危險因素（P=0.024,0.019,0.042, 0.031,0.018）。結論 石柱土家族地區(qū)高血壓的診斷和治療存在不規(guī)范的現(xiàn)象，需要依據(jù)高血壓的危險因素進一步加強對高血壓知識的宣教，不斷普及高血壓的預防知識，并加強對基層醫(yī)生關于高血壓防治指南的培訓，提高高血壓的治療量和控制率。

高血壓；診斷現(xiàn)狀；治療現(xiàn)狀；危險因素

目前國內(nèi)外對于高血壓的診斷和治療已經(jīng)達到較高的水平，但是對于本地區(qū)這種偏遠且貧困的少數(shù)民族地區(qū)來說，對于高血壓診斷和治療的水平仍然很落后，不能夠滿足廣大人民群眾對健康的需求[1]。近幾年隨著本地區(qū)經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民的生活水平也得到了提高，高血壓的發(fā)病率也顯著升高[2]。但是部分偏遠地區(qū)各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平較低，條件較差，因此對于高血壓的診斷和治療的水平低下，部分高血壓患者由于未得到及時的診斷和治療，錯過了最佳治療時機，對其生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[3]。本研究通過收集本地區(qū)高血壓患者的資料，對本地區(qū)的高血壓診斷和治療的現(xiàn)狀進行了分析，期望能為以后的高血壓診斷和治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石柱土家族地區(qū)的10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、32個村作為調(diào)查點，對2011年12月～2012年12月此調(diào)查點內(nèi)年齡≥18歲的3510例高血壓患者進行問卷調(diào)查和分析。其中男1431例，女2079例。年齡35～95歲，平均（51.01±11.76）歲。

1.2 方法 各衛(wèi)生院協(xié)作按照隨機對照試驗的方法對調(diào)查點內(nèi)年齡≥18歲的人群進行問卷調(diào)查和體格檢查，并聯(lián)合心電圖檢查結果和實驗室結果，選擇研究對象。對研究對象分配入選號，并完成基線調(diào)查表。

1.2.1 問卷調(diào)查 各級醫(yī)院均派出經(jīng)過統(tǒng)一培訓的內(nèi)科醫(yī)生20名，對調(diào)查對象進行問卷調(diào)查和體格檢查，體格檢查主要包括身高、體質(zhì)量、血壓、心率、體重指數(shù)（BMI），問卷內(nèi)容主要包括家族史、既往史、飲酒、吸煙、食鹽量等。并對患者進行常規(guī)輔助檢查，主要包括尿常規(guī)、血脂、血糖、心電圖、腎功能、胸部X線片、超聲心動圖、眼底檢查等。

1.2.2 血壓測量方法 采用符合計量標準的水銀柱血壓計進行測量。具體方法為：被調(diào)查者休息5min后，每隔2min對患者的血壓進行測量，測量2次后取平均值。若2次測量結果的收縮壓與舒張壓相差超過5mmHg，間隔2min對患者再次進行測量，取3次的平均值最為最終測量值。

1.2.3 高血壓的診斷 （1）依據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》診斷標準[4]定義高血壓。調(diào)查時患者的血壓＜140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）則為血壓控制正常。（2）知曉率：患者知道自己患有高血壓的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。（3）治療率：通過服藥對血壓進行控制的高血壓的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。（4）控制率：血壓控制正常的高血壓例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。2組計量結果比較采用t檢驗，計數(shù)結果比較用χ2檢驗，多組間的計量資料采用單因素方差分析，有統(tǒng)計學意義的相關危險因素進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓知曉率、治療率、血壓控制率 石柱土家族地區(qū)年齡≥18歲的高血壓患者共3510例，高血壓知曉率為26.44%（928/3510），治療率為21.36%（750/3510），血壓控制率7.47%（262/3510）。且高血壓程度、知曉率、治療率、血壓控制率與隨著年齡的增長呈遞減趨勢。見表1。

表1 高血壓知曉率、治療率、血壓控制率

2.2 高血壓相關因素的單因素分析 單因素分析結果顯示，3510例高血壓患者中，43例(6.5%)患者沒有排除繼發(fā)性高血壓可能，403例(61.3%)患者輔助檢查不完善，307例(46.7%)患者治療不正規(guī)，485例(73.8%)患者沒有進行非藥物治療。超重、吸煙、飲酒、高血脂、嗜鹽、精神壓力、家族史與高血壓有密切關系。見表2。

表2 高血壓相關因素的單因素分析

2.3 高血壓相關因素的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic分析結果顯示，超重、吸煙、高血脂、嗜鹽、家族史是高血壓發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近幾年隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民的生活水平也不斷提高，高血壓的發(fā)病率也顯著升高，給患者的生活造成了嚴重的影響，增大了社會負擔，因此應當加強對高血壓的診斷和治療[5]。但是由于本地區(qū)各級醫(yī)院和衛(wèi)生院的醫(yī)療資源和設備等有限，因此對高血壓的診斷、治療存在嚴重的不足。目前多通過對高血壓患者的臨床病史、實驗室檢查和體格檢查來診斷和評估患者的病情，并對繼發(fā)性高血壓進行篩查[6]。

表3 高血壓相關因素的多因素Logistic回歸分析

本研究結果顯示，石柱土家族地區(qū)年齡≥18歲的高血壓患者共3510例，高血壓知曉率為26.44%（928/3510），治療率為21.36%（750/3510），血壓控制率為7.47%（262/3510）。可以看出本地區(qū)高血壓患者的知曉率、治療率、血壓控制率均較低?？紤]造成這一現(xiàn)象的原因主要有以下幾點：（1）石柱土家族地區(qū)為偏遠且貧窮的山區(qū)，群眾普遍缺乏高血壓病防治指導，且對高血壓病危害性的認識不足。同時由于各項檢查的費用較多，因此人民普遍不愿意進行進一步檢查，同時本地區(qū)各級醫(yī)院的檢查試劑和設備等有限，醫(yī)生也不能進一步進行完善的檢查[7]。（2）患者在知曉患病后由于經(jīng)濟原因或者其他各種原因其治療依從性較差，不能按時、正確地用藥。同時各級醫(yī)院或衛(wèi)生院的醫(yī)生多數(shù)不具備豐富的高血壓病防治知識，不能給予患者正確的防治指導[8]。單因素分析結果顯示，超重、吸煙、飲酒、高血脂、嗜鹽、精神壓力、家族史與高血壓密切相關。這主要是由于隨著人民飲食結構的變化，人民的飲食多為高鹽、高油等的不良飲食結構，同時隨著生活壓力的不斷增大而存在的吸煙和飲酒等不良生活習慣，均會導致人民的生活不規(guī)律，這種不健康的生活方式會增大高血壓的發(fā)病率[9]。同時多因素Logistic分析結果顯示，超重、吸煙、高血脂、嗜鹽、家族史是高血壓發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。有高血壓家族史的患者高血壓的發(fā)病率較高，這是由于有高血壓家族史的患者血清中含有一種激素類似物，能抑制細胞膜有關酶的活性，導致細胞內(nèi)的鈣離子濃度和鈉離子濃度高于正常范圍，增強細小動脈壁平滑肌細胞的收縮力，增大腎上腺素能受體的密度，進而增強血管的反應性，促進血壓升高[10]。其次由上文中所分析高鹽、高油、吸煙、飲酒等不良生活方式，導致患者超重，抵抗能力下降等均會導致高血壓的發(fā)生。同時由于地區(qū)經(jīng)濟水平相對落后，人民的收入普遍較低，且各級衛(wèi)生資源十分有限，在治療過程中應當相應國家提倡的基層醫(yī)療解決大多數(shù)慢性病患者的治療問題，不斷發(fā)展基層衛(wèi)生服務[11]。

綜上所述，石柱土家族地區(qū)高血壓的診斷和治療存在不規(guī)范的現(xiàn)象，需要依據(jù)高血壓的危險因素進一步加強對高血壓知識的宣教，不斷普及高血壓的預防知識，并加強對基層醫(yī)生關于高血壓防治指南的培訓，糾正地區(qū)群眾不良生活習慣和飲食習慣，由基層醫(yī)生指導群眾合理飲食，提高預防意識。在治療過程中盡可能選擇療效較佳且價格較便宜的藥物，提高高血壓疾病的控制率和治療率。

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Objective To analyze the status of the diagnosis and treatment of hypertension Shizhu Tujia area. Methods The use of sampling survey methods to December 2011-10 patients with hypertension local Area in December 2012 during the history of data collection and analysis. And select the year to our hospital for health checks volunteers 100 cases of the control group. Results Shizhu Tujia area ≥18 years of age, a total of 3510 cases of patients with hypertension, hypertension awareness rate was 26.44% (928/3510), the treatment rate of 21.36% (750/3510), blood pressure control rate of 7.47% (262/3510). And the degree of hypertension, awareness, treatment, blood pressure control rate was negatively correlated with age. 3510 cases were hypertension patients, 43 patients (6.5%) did not rule out the possibility of secondary hypertension, 403 cases (61.3%) had incomplete examinations, 307 patients (46.7%) with irregular treatment, 485 patients (73.8%) with no non-drug therapy. Univariate analysis showed that overweight, smoking, alcohol consumption, high cholesterol, halophilic, stress, family history of hypertension is closely related (P＜0.05). Logistic multivariate analysis showed that overweight, smoking, high cholesterol, halophilic, family history is an independent risk factor of hypertension (P= 0.024,0.019,0.042,0.031,0.018). Conclusion There is a diagnostic and treatment of hypertension in Shizhu Tujia area unregulated phenomenon, based on risk factors of hypertension need to further strengthen the mission of hypertension knowledge, the growing popularity of hypertension prevention knowledge and strengthen primary care doctors on Hypertension Prevention Guide training to improve treatment capacity and control of hypertension.

Hypertension; Diagnostic status quo; Treatment status; Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.107

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科研項目（2012-2-337）

重慶 409100 重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院 （吳斌 楊增群 付小軍 張善民）

楊增群 E-mail：wubinxiang@126.com