米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值分析

邱玲琍

米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值分析

邱玲琍

目的 探討米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇120例中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組接受常規(guī)治療和處理，實(shí)驗(yàn)組接受米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液治療，對(duì)比2組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)中患者產(chǎn)后清宮率僅為20%，產(chǎn)后組織物殘留率為20%，無1例患者發(fā)生宮頸裂傷和引產(chǎn)失敗，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后平均出血量為（70.11±23.22）mL，平均產(chǎn)程（2.13±0.23）h，宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間為（2.78±0.34）h，2組觀察對(duì)象產(chǎn)程情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中期妊娠產(chǎn)婦利用米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液引產(chǎn)，具有較為理想的效果，且安全性更高。

米非司酮；乳酸依沙吖啶溶液；中期妊娠引產(chǎn)

中期妊娠引產(chǎn)指的是通過人工方法終止妊娠，是一種較為常用的計(jì)劃生育失敗補(bǔ)救措施，隨著產(chǎn)婦妊娠時(shí)間的延長，其終止妊娠的難度也會(huì)有所加大，由此所導(dǎo)致的并發(fā)癥程度也越嚴(yán)重，發(fā)生率相對(duì)更高，所以，應(yīng)對(duì)中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格控制[1]。米非司酮有助于宮頸成熟軟化，進(jìn)而保證胎盤的順利排出[2]，減少宮頸裂傷等各種引產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇九江市第三人民醫(yī)院2013年1月～2015年1月收治的120例中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均（26.5±2.3）歲。其中，30例經(jīng)產(chǎn)婦，90例初產(chǎn)婦，孕周18～30周，全部產(chǎn)婦均經(jīng)婦科檢查或是B超檢查確診為宮內(nèi)正常妊娠，且均為單胎。產(chǎn)婦心電圖、凝血、血型、心肝腎功能、血尿常規(guī)檢查結(jié)果均完全正常。按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例，且2組觀察對(duì)象基本臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 引產(chǎn)前連續(xù)2d口服米非司酮，每次3粒，每天1次，空服，第3天才行羊膜腔注藥，從而達(dá)到軟化宮頸的作用，實(shí)施乳酸依沙吖啶（廣東恒建制藥有限公司，批號(hào)：H44024244）溶液皮試，若患者皮試結(jié)果為陰性，則用100mg乳酸依沙吖啶溶液根據(jù)常規(guī)方法實(shí)施羊膜腔內(nèi)注射。對(duì)照組根據(jù)常規(guī)方法實(shí)施羊膜腔內(nèi)穿刺消毒，出現(xiàn)清亮的羊水后，行100mg乳酸依沙吖啶溶液注射引產(chǎn)，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。娩出胎兒后，對(duì)引產(chǎn)效果進(jìn)行觀察，如果存在胎盤殘留、陰道出血200mL以上則需立即采取清宮措施，其他患者均在娩出胎兒后3d時(shí)接受B超檢查，如果檢查證實(shí)存在妊娠殘留物，則需要進(jìn)行清宮處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組觀察對(duì)象宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、產(chǎn)后組織物殘留、產(chǎn)后清宮率、引產(chǎn)失敗發(fā)生率等觀察指標(biāo)情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果 實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象引產(chǎn)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組觀察對(duì)象引產(chǎn)效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象宮頸裂傷、產(chǎn)后組織物殘留、產(chǎn)后清宮率、引產(chǎn)失敗發(fā)生率等現(xiàn)象發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組觀察對(duì)象引產(chǎn)后不良影響對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組觀察對(duì)象引產(chǎn)效果對(duì)比分析[n（%）]

2.2 產(chǎn)程情況 實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血、產(chǎn)程時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間等產(chǎn)程指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組觀察對(duì)象產(chǎn)程情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組觀察對(duì)象產(chǎn)程情況對(duì)比分析（x±s）

3 討論

中期妊娠產(chǎn)婦指的是妊娠14～28周，該階段產(chǎn)婦子宮尚不完全成熟，因而子宮收縮和擴(kuò)張過程均會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感[4]，通過人工方式終止妊娠，容易發(fā)生宮頸感染、出血、裂傷等問題[5]。乳酸依沙吖啶的藥理作用在于對(duì)胚胎滋養(yǎng)葉細(xì)胞產(chǎn)生損害性影響，以提高胎盤激素的變性壞死速度，加速胎兒中毒死亡，提高子宮敏感性，使其加速收縮，進(jìn)而達(dá)到終止妊娠、流產(chǎn)的治療目標(biāo)[6]。

米非司酮屬于一種受體水平抗孕激素，臨床上也稱為孕酮拮抗劑，能夠利用體內(nèi)孕酮替代的方式，達(dá)到與孕酮受體融合的治療目標(biāo)，米非司酮口服給藥1h后，患者的藥物血液濃度能夠達(dá)到峰值，進(jìn)而提高孕激素含量[7]，增加孕婦體內(nèi)和羊水中雌激素比例，從而對(duì)妊娠過程中的孕酮需求產(chǎn)生干擾作用，對(duì)子宮脫膜細(xì)胞產(chǎn)生刺激，增加內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞的前列腺素含量[8]。從某種角度來看，米非司酮能夠達(dá)到宮頸軟化和增加前列腺素含量的目標(biāo)，增強(qiáng)子宮對(duì)于前列腺素的敏感程度，進(jìn)而抑制前列腺素的分解。米非司酮這種獨(dú)特的治療作用，一方面能夠提高中期妊娠引產(chǎn)與自然分娩之間宮頸成熟的相似程度，另一方面，還有助于胎膜細(xì)胞的變性壞死，使其達(dá)到絨毛繼發(fā)脫離的效果，這種促進(jìn)宮頸擴(kuò)張的效果和自然分娩較為相似。孕婦體內(nèi)中期妊娠胎兒的發(fā)育尚不完全，只有增強(qiáng)有效宮縮，才能夠?yàn)榻K止妊娠創(chuàng)造良好條件，達(dá)到擴(kuò)張和軟化宮頸的作用，只有上述條件均完全符合，才能夠保證胎兒及其附屬物的順利排出。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦接受米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液治療，患者產(chǎn)后清宮率僅為20%，產(chǎn)后組織物殘留率為20%，無1例患者發(fā)生宮頸裂傷和引產(chǎn)失敗，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后平均出血量為（70.11±23.22）mL，平均產(chǎn)程（2.13±0.23）h，宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間為（2.78±0.34）h，且各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用值得我們?cè)谂R床工作中進(jìn)一步探討。

[1] 張翠瓊，何桂華，陳建飛，等.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013,13（10）：65-66.

[2] 許知遠(yuǎn)，盧勝偉，李立偉.布托啡諾復(fù)合羅哌卡因用于中期妊娠引產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012,12（7）：39-40.

[3] 宋燕飛，高志華，王鳳云.米非司酮聯(lián)合冰水囊用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（32）：37-38.

[4] 欒春芳.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（1）：52-53.

[5] 范麗芳，李榮華.米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].藥物與臨床，2014,12（2）：33-34.

[6] 汪濤，馬超.米非司酮聯(lián)合利凡諾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34（9）：1661-1662.

[7] 盧紅艷.利凡諾配伍米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,11（22）：5347-5348.

[8] 楊彩艷，蘇菊芳.米非司酮聯(lián)合利凡諾爾用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011,15（25）：823-824.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.089

江西 332005 九江市第三人民醫(yī)院 （邱玲琍）