品管圈活動在提高外周靜脈留置針使用安全性中的應用

黃海燕 張艷梅 邱倩 徐莎麗 廖麗婷 劉濤 廖霞

品管圈活動在提高外周靜脈留置針使用安全性中的應用

黃海燕 張艷梅 邱倩 徐莎麗 廖麗婷 劉濤 廖霞

目的 探討護理品管圈活動在提高住院患者外周靜脈留置針使用安全性中的應用效果。方法 成立品管圈，確立主題，明確存在問題并進行原因分析，針對原因制定對策并實施。結果 品管圈活動后，患者靜脈留置針使用不安全主要因素由活動前61.3%降至23.1%，得到明顯改善（P＜0.05）。結論 開展品管圈活動有利于解決存在的問題，降低了護理風險，提高健康教育效果，提高患者和護士滿意度，提高護士的科研能力和團隊合作意識。

品管圈；靜脈留置針；安全性

留置針現(xiàn)已廣泛應用于臨床輸液治療中，臨床使用主要是作為頭皮鋼針的替代品。它具備避免反復穿刺保護血管，降低患者痛苦、便于及時靜脈給藥、減少護士工作量等優(yōu)點，但是臨床上經(jīng)常發(fā)生因留置針引起的靜脈炎等并發(fā)癥，困擾著臨床護士，甚至引發(fā)護理糾紛[1]。品管圈（QCC），又稱質(zhì)量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結合成一個小團隊，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業(yè)績改善之目標[2]。近年來，護理管理者對品管圈活動十分關注[3]，將品管圈引入醫(yī)院后，對醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到了一定效果[4]。贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科按照質(zhì)量管理思路，成立品管圈，對住院患者安全使用外周靜脈留置針實施品管圈管理，取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，心血管內(nèi)科分為2個病區(qū)，開放床位120張，執(zhí)業(yè)護士50名，年齡19～38歲。其中副主任護師1名，主管護師3名，護師17名，護士29名；本科學歷15名，大專33名，中專2名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2013年5月成立品管圈小組，由8名護士組成。按照科室實際情況，8名護士均自愿加入，由圈員民主選出圈長1名，護士長任輔導員。全體圈員通過頭腦風暴法找出科室護理工作中問題，采用分值賦予法對問題按照可行性、重要性、迫切性、圈能力3方面打分排序，將分值最高的問題作為優(yōu)先解決的問題，最后達成共識，確立“提高外周靜脈留置針使用安全性”為本次活動主題。

1.2.2 分析現(xiàn)狀 通過5W1H收集資料，自行設計調(diào)查表在4周內(nèi)對本科室行外周靜脈留置針住院患者進行調(diào)查，調(diào)查例數(shù)共290例，存在問題共177例。結果回血91例，占51.41%；留置時間過長（3d以上）40例，占22.60%；固定方法錯誤17例，占9.6%；穿刺點發(fā)紅、滲血15例，占8.48%；外滲7例，占3.96%；靜脈炎5例，占2.83%；封管方式錯誤1例，占0.56%；脫管1例，占0.56%。見表1。

1.2.3 明確主要問題 根據(jù)“二八原則”進行分析發(fā)現(xiàn)，患者留置針使用存在主要問題是回血、留置時間過長（3d以上）、固定方法錯誤，累計百分比83.61%，成為主要改善問題。

1.2.4 分析原因 分析導致留置針留置期間常見問題的原因包括：(1)護理人員操作培訓不足；(2)護理人員操作技術水平參差不齊；(3)留置針品種多，質(zhì)量不穩(wěn)定；(4)沒有標準的留置針操作流程；(5)無相關的培訓制度與措施；(6)患者對留置針知識認識不夠；(7)患者自身疾病因素；(8)患者不配合。并繪制了魚骨圖。見圖1。針對魚骨圖分析出的原因，主要為護理人員操作技術水平參差不齊、沒有標準的留置針操作流程、缺乏安全使用留置針的系統(tǒng)培訓等。

圖1 留置針留置期間常見問題的原因分析

1.2.5 對策擬定及實施 針對分析出的主要原因，使用戴明環(huán)PDCA進行對策擬定與實施：(1)組織全科護士安全使用留置針的知識培訓；(2)制定護士規(guī)范使用留置針的考核表；(3)制定使用留置針的操作流程圖；(4)對更換廠家的留置針進行使用培訓；(5)改進工作流程。見圖2。

圖2 改進后工作流程

1.2.6 效果評價 通過5W1H收集資料，采用設計調(diào)查表在4周內(nèi)對本科室留置針使用橫斷面調(diào)查。調(diào)查290例，結果存在問題共67例，其中回血28例，占41.8%；固定方法錯誤16例，占23.9%；穿刺點發(fā)紅、滲血12例，占17.9%；外滲3例，占

4.4 %；封管方式錯誤8例，占11.9%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 留置針安全使用問題活動前后比較 留置針使用不安全問題活動后例數(shù)明顯下降，與活動前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 留置針安全使用問題活動前后比較（n=290）

2.2 品管圈活動的無形成果 圈員自評在專業(yè)知識、團隊精神、協(xié)調(diào)溝通能力、責任心、活動積極性等方面取得明顯進步。見圖3。

圖3 實施QCC后無形成果評價圖示

3 討論

3.1 規(guī)避臨床護理風險 在護理風險管理中品管圈活動發(fā)揮了積極作用。通過不斷培訓考核，對可能發(fā)生的臨床護理風險進行預見，在風險發(fā)生前預警，規(guī)避護理風險管理，降低風險的發(fā)生率?？剖也捎妙^腦風暴法確立了活動的主題為提高外周靜脈留置針使用安全性，通過留置針使用安全風險管理，提高了護士穿刺、護士對留置針知識掌握率，降低了留置針操作并發(fā)癥。

3.2 提高健康教育效果 避免護患糾紛的關鍵環(huán)節(jié)和保證護理工作順利進行是進行有效的護患溝通。在使用留置針時將對住院患者、手術患者及家屬進行健康教育，提高了患者對留置針的了解，積極配合安全護理工作，同時使健康教育的質(zhì)量得到提高[5-6]。實施品管圈后，每位護士在工作中能夠運用科學的方法主動發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題、積極處理，以降低護理安全隱患，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

3.3 提高患者和護士滿意度 品管圈是一種新興的優(yōu)質(zhì)護理模式，目的在于醫(yī)護人員自我激勵，相互啟發(fā)，不斷提高和改善自己的工作，從而提高患者對其的滿意度[7]。品管圈活動實施過程中，醫(yī)患人員彼此間相互交流溝通增多，護理人員的操作水平顯著提高，患者對護理人員的滿意度較前有明顯改善[8]。患者配合程度提高，達到了醫(yī)護、護護、護患之間的有效溝通，有利于避免醫(yī)療差錯和糾紛[9]，護士的滿意度也較前提高。

3.4 通過品管圈活動，明顯提升護理人員積極參與本科事務管理的意識，護理人員一值是醫(yī)院的基層員工，處于被管理者的地位，通過品管圈活動，使他們得到被尊重、被認可和自我實現(xiàn)，進而工作熱情激發(fā)，增強敬業(yè)精神和責任心。品管圈活動強調(diào)讓員工自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權。不僅提高護士的職業(yè)安全意識和護理質(zhì)量管理意識，還能激發(fā)責任心和工作熱情，發(fā)揚主人翁和團隊精神，護士自覺參與科室管理，護理質(zhì)量得到促進和提升。

3.5 品管圈活動可以提高護士的能力和團隊合作意識 在護理質(zhì)量控制活動過程中，護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力增強。每位圈成員既有相互合作、分工，自覺接受組長的指揮與監(jiān)督。既給予了充分展示自我能力的機會，又體現(xiàn)對團隊認真負責的態(tài)度，提高了團隊合作意識。

綜上所述，在護理質(zhì)量管理方面品管圈方法應用廣泛，獲得良好的效果。品管圈活動的開展，各項護理工作得到了細化與梳理，護理質(zhì)量明顯提升。但需要根據(jù)每個圈員的特長合理安排，充分發(fā)揮圈員每個人的作用，圈長認真實施監(jiān)督檢查，認真對待每個人提出的問題和對策，給予圈員充分展示自我的機會，提高主動性和團隊合作意識、參與護理質(zhì)量管理的意識和護士工作能力、科研能力，進而規(guī)范了各項臨床護理工作流程，持續(xù)改進護理質(zhì)量，提高了患者滿意度。

[1] 蔣麗，吳小玲，葉艷萍，等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應用[J].護理管理雜志，2013,1（13）：38-39.

[2] 王珊，金如燕，沈蔚.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用[J].護理學報，2013，20（IA）：15-17.

[3] 章一華.品管圈活動在護理工作中的應用現(xiàn)狀與進展[J].國際護理學雜志.2009，6（28）：723.

[4] 汪繼斌.品管圈在提高手術器械準備完善率中的應用[J].海南醫(yī)學院報，2009，15（11）：1431-1435.

[5] 趙君，周潔貞.“品管圈”活動結合臨床護理路徑對腰椎間盤切除術后患者實施健康宣教的效果分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012,7（15）：72-73.

[6] 倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究，2012,9（1）：97-98.

[7] 邵曉風，白楠竹，汪鐵錚，等.品管圈在醫(yī)療服務缺陷管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染雜志，2014,12（32）：321.

[8] 湯玉琴.品管圈活動在護理工作中的應用[J].護理實踐與研究，2013,10（21）：97.

[9] 李梅.臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析[J].護理實踐與研究，2011，8（9）：125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.079

江西 341000 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （黃海燕 張艷梅 邱倩 徐莎麗 廖麗婷 劉濤 廖霞）