肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期肺部感染的預(yù)防及護理措施

江莉萍

肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期肺部感染的預(yù)防及護理措施

江莉萍

目的 對應(yīng)用綜合護理干預(yù)模式對接受手術(shù)治療的肝膽外科患者在圍術(shù)期內(nèi)實施護理的臨床效果進行評價分析。方法 選擇獲得明確診斷并接受手術(shù)治療的肝膽外科患者90例作為研究對象，將其按照入院時間順序分成2組（n=45）。對照組患者在圍術(shù)期接受常規(guī)手術(shù)護理；觀察組患者在圍術(shù)期接受綜合護理干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)肺部感染癥狀的例數(shù)(2例)明顯少于對照組(10例)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對護理服務(wù)滿意度(95.6%)較對照組（82.4%）顯著提高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；肝膽外科手術(shù)操作時間（56.38±10.17）min和術(shù)后住院接受治療時間（5.39±1.88）d明顯短于對照組（73.64±12.59）min,（8.67±2.50）d），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用綜合護理干預(yù)模式對接受手術(shù)治療的肝膽外科疾病患者在圍術(shù)期內(nèi)實施護理的臨床效果非常明顯。

綜合護理干預(yù)；圍術(shù)期；肝膽外科；肺部感染

肺部感染屬于肝膽外科手術(shù)治療患者在圍手術(shù)期階段較為常見的一種并發(fā)癥，該類患者一旦出現(xiàn)肺部感染癥狀，進一步發(fā)展為呼吸衰竭的可能性會非常大，甚至?xí)姓T發(fā)出現(xiàn)心力衰竭及多器官生理功能障礙的可能，使患者在術(shù)后的病死率明顯增高，這一問題已經(jīng)引起臨床和社會的廣泛關(guān)注[1-2]。為了對應(yīng)用綜合護理干預(yù)模式對接受手術(shù)治療的肝膽外科患者在圍術(shù)期內(nèi)實施護理的臨床效果進行評價和分析，對90例肝膽外科患者的臨床護理資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均來源于江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院在2012年10月～2014年10月收治的獲得明確診斷并接受手術(shù)治療的肝膽外科疾病患者，共90例，按照入院時間分成2組（n=45）。對照組中男26例，女19例；年齡19～74歲，平均（45.8±1.5）歲；發(fā)病至接受手術(shù)時間1～7d，平均（3.1±0.4）d。觀察組中男25例，女20例；患者年齡20～76歲，平均（45.9±1.4）歲；發(fā)病至接受手術(shù)時間1～8d，平均（3.2±0.5）d。2組患者年齡、性別、發(fā)病時間等各項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護理；觀察組患者接受綜合護理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

術(shù)前：保持病室潔凈和空氣新鮮，進行預(yù)防感染教育。加強宣教預(yù)防發(fā)生交叉感染事件，有意識增加患者機體營養(yǎng)，術(shù)前2周戒煙，進食易消化和刺激性較小的食物，做好胃腸準備。進行呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前1周練習(xí)采用深而慢的方式進行呼吸，順吸氣末停滯1min左右緩慢呼氣，每天進行3次，每次進行10min左右，每分鐘保持在8～12次之間，教會患者先深吸氣關(guān)閉聲門然后通過胸腹肌的收縮過程將氣體沖出呼吸道。合理營養(yǎng)，保證進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。對肺功能進行常規(guī)檢查。術(shù)后：監(jiān)測生命體征，術(shù)后6h觀察自主呼吸情況，測定動脈血氣分析，對中心靜脈壓的變化進行觀察。保持呼吸道通暢，根據(jù)實際情況輔助咳嗽和呼吸。術(shù)后保持引流管通暢。對疑為肺部感染疾病的患者，應(yīng)該合理應(yīng)用抗菌藥物。疼痛麻醉作用消失后72h內(nèi)要給予必要的止痛治療。腹帶的松緊度應(yīng)該保證適宜，隨時根據(jù)患者的機體情況和病情變化進行調(diào)整。穴位按摩：按摩脊柱兩側(cè)的華佗夾脊穴。及時幫組患者更換體位，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。鼓勵患者盡可能多的活動，盡早下床，多在床上進行運動，臥床患者每隔2小時應(yīng)該至少翻身1次，避免肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)[3-4]。

1.3 觀察指標 選擇2組在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)肺部感染癥狀的例數(shù)、對肝膽外科手術(shù)期間的護理服務(wù)滿意度、肝膽外科手術(shù)操作時間和術(shù)后住院接受治療時間等作為觀察指標進行對比。

1.4 滿意度評價方法 在患者出院的當天通過不記名打分形式調(diào)查肝膽外科手術(shù)護理服務(wù)滿意度，100分為滿分，且分為3個等級。80分以上為滿意，60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS18.0軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)肺部感染癥狀的例數(shù) 對照組患者在圍術(shù)期內(nèi)有10例出現(xiàn)肺部感染癥狀，發(fā)生率為22.2%；觀察組患者在圍術(shù)期內(nèi)有2例出現(xiàn)肺部感染癥狀，發(fā)生率達到4.4%。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對肝膽外科手術(shù)期間的護理服務(wù)滿意度 對照組患者對護理服務(wù)的滿意度為82.4%；觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度為95.6%。觀察組患者對護理服務(wù)滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者對肝膽外科手術(shù)期間的護理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

2.3 手術(shù)時間和術(shù)后住院接受治療時間 對照組患者手術(shù)時間及術(shù)后住院接受治療時間較觀察組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)時間和術(shù)后住院接受治療時間比較（x±s）

3 討論

導(dǎo)致接受肝膽外科手術(shù)治療的患者在圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)肺部感染癥狀的原因主要包括以下幾點：(1)患者有明確的吸煙史：吸煙會導(dǎo)致患者的副交感神經(jīng)的興奮程度明顯增高，使支氣管出現(xiàn)明顯的收縮痙攣現(xiàn)象，使呼吸道上皮細胞纖毛的運動受到一定的抑制，增加支氣管內(nèi)杯狀細胞的數(shù)量，黏液分泌量會明顯增多，導(dǎo)致患者的支氣管黏膜處于充血、水腫狀態(tài)，使肺泡中存在的一些吞噬細胞的功能出現(xiàn)嚴重的障礙，引起肺部感染。(2)患者既往有明確的慢性肺部疾病史：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病會使患者在術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的可能性明顯增強。慢性支氣管炎患者氣道上皮細胞會有一定程度的變性和壞死，纖毛處于稀疏、脫落狀態(tài)，且運動功能明顯減弱，腺體的分泌量明顯增加，痰液瘀積的可能性較大，增大肺部感染的可能性。(3)患者有明確的腦血管病史：伴有軀體運動和吞咽功能障礙的患者口咽分泌物發(fā)生氣管反流和誤吸的可能性較大，會使肺部感染的發(fā)生率增加[6-8]。本次研究結(jié)果顯示，接受綜合護理干預(yù)的觀察組患者在肝膽外科手術(shù)治療的圍術(shù)期內(nèi)有2例出現(xiàn)肺部感染，明顯少于接受常規(guī)護理的對照組的10例，且觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度達到95.6%，明顯高于對照組的82.4%（P＜0.05）。充分說明綜合護理干預(yù)在肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期實施的必要性和優(yōu)勢性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.073

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（江莉萍）