手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)干預(yù)效果

黃紹玲 徐玉婷 聶陸娥

手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)干預(yù)效果

黃紹玲 徐玉婷 聶陸娥

目的 分析手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效。方法 抽取接受全身麻醉下腹部手術(shù)患者78例，將其采用數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表分成對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組患者蘇醒期接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則是接受有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，而后對(duì)這2組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率3項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于接受全身麻醉下腹部手術(shù)患者在蘇醒期實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可有效降低躁動(dòng)發(fā)生率，臨床價(jià)值顯著。

手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理；全身麻醉；手術(shù)；蘇醒期；躁動(dòng)

臨床實(shí)踐中，全麻蘇醒期患者躁動(dòng)為全麻手術(shù)中較為常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，一般情況下躁動(dòng)、興奮、定向能力障礙等在全麻手術(shù)蘇醒期比較常見(jiàn)，患者會(huì)表現(xiàn)出哭喊、興奮、呻吟、妄想思維、語(yǔ)無(wú)倫次、肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作等，以上表現(xiàn)都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)障礙，患者血壓、心率會(huì)明顯加快[1]。因此在全身麻醉患者蘇醒期實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理臨床意義重大。本研究對(duì)手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理在腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)控制中的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中研究對(duì)象為2013年1月～2014年12月江西省人民醫(yī)院收治的接受全身麻醉腹部手術(shù)治療患者，共計(jì)78例，數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列,分成對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中男23例，女16例，年齡23～78歲，平均（54.3±11.6）歲，ASA（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，麻醉時(shí)間1～7h，平均（4.2±0.6）h，術(shù)前睡眠時(shí)間1～8h，平均（5.1±1.5）h；觀察組中男21例，女18例，年齡24～77歲，平均（53.1±12.3）歲，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，麻醉時(shí)間1～6h，平均（4.3±0.7）h，術(shù)前睡眠時(shí)間1～7h，平均（5.4±1.1）h。觀察組、對(duì)照組患者的上述幾項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在全麻蘇醒期接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在全麻蘇醒期則是接受有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比分析2組患者的護(hù)理效果。觀察指標(biāo)包括：蘇醒期患者躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒期患者的血壓、心率等。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容為[2]：（1）在患者接受手術(shù)前進(jìn)行健康宣教、心理防御機(jī)制建立；（2）術(shù)后舒適性護(hù)理，在手術(shù)接受后包裝患者去枕平臥，避免由于體位或者是器械對(duì)神經(jīng)、大血管造成壓迫，保證患者的呼吸道通暢；（3）對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物予以合理應(yīng)用，在全身麻醉手術(shù)結(jié)束后，依照患者的具體情況選擇鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，避免或者是降低患者在全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)；（4）對(duì)患者展開(kāi)動(dòng)脈血?dú)夥治觯谌砺樽硎中g(shù)完成后，對(duì)患者由于藥物殘留導(dǎo)致的通氣不足、上呼吸道梗阻等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括：蘇醒期患者躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒期患者的血壓、心率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒期患者心率、血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果 對(duì)觀察組患者護(hù)理干預(yù)后其收縮壓、舒張壓及心率與基礎(chǔ)值比較均無(wú)較大變化，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)后收縮壓、舒張壓及心率與基礎(chǔ)值比較均有明顯改變，且觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 蘇醒期患者心率、血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（x±s）

2.2 蘇醒期患者躁動(dòng)發(fā)生率比較 在蘇醒期觀察組患者發(fā)生躁動(dòng)者6例，發(fā)生率為15.38%，在蘇醒期對(duì)照組患者發(fā)生躁動(dòng)者11例，發(fā)生率為28.21%，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低（χ2=4.58,P＜0.05）。

3 討論

已有研究證實(shí)[3]，全麻手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)屬于一種特殊的麻醉并發(fā)癥，該類患者會(huì)表現(xiàn)出交感神經(jīng)興奮，血壓、心率等會(huì)發(fā)生顯著增加。調(diào)查顯示[4]，全麻手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)會(huì)使患者術(shù)后各器官系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率增加，特別是高血壓、心肺功能不全患者可誘發(fā)進(jìn)一步的心腦血管事件的發(fā)生率。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，腹部全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率相對(duì)較高，因此在術(shù)后對(duì)患者展開(kāi)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于改善患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理干預(yù)措施的觀察組患者蘇醒期心率、血壓水平均較對(duì)照組發(fā)生明顯降低（P＜0.05），且躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6]，證實(shí)，在全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善患者術(shù)后蘇醒期狀態(tài)具有重要意義。

綜上所述，外科手術(shù)對(duì)患者屬于一種極強(qiáng)的應(yīng)激源，由于手術(shù)結(jié)束后麻藥的殘余會(huì)對(duì)患者的感覺(jué)產(chǎn)生一定程度的影響，若是患者對(duì)麻醉藥所產(chǎn)生的生理反應(yīng)缺乏認(rèn)知，很容易出現(xiàn)諸多心理或者是生理不適，致使躁動(dòng)的發(fā)生。本研究顯示，對(duì)腹部全身麻醉手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低患者躁動(dòng)發(fā)生率、改善患者心率和血壓具有重要臨床價(jià)值，值得關(guān)注，在今后的臨床工作中，應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。

[1] 明豫軍，李輝，肖峰，等.全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況的調(diào)查和分析[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2010，30(3)：196-200.

[2] 錢(qián)志成，萬(wàn)勇，王大慶.腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)相關(guān)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(11)：1710-1711.

[3] 申娟.手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)胸外科手術(shù)患者蘇醒躁動(dòng)程度的效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(10)：27-28.

[4] 王娟,溫桂芬.全麻手術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(13)：2011-2012.

[5] 黃瑞云，宣應(yīng)，陳海明.全麻術(shù)后躁動(dòng)原因分析情形處理方法探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(7)：825-827.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.068

江西 330006 江西省人民醫(yī)院 (黃紹玲 徐玉婷 聶陸娥)