無創(chuàng)陰道接生技術(shù)在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用

胡晶晶

無創(chuàng)陰道接生技術(shù)在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用

胡晶晶

目的 探討初產(chǎn)婦分娩過程中，無創(chuàng)陰道接生技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取328例初產(chǎn)婦隨機(jī)均分為觀察組(無創(chuàng)陰道接生技術(shù))和對(duì)照組(產(chǎn)婦常規(guī)接生技術(shù))（n=164)，記錄2組產(chǎn)婦分娩以及產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率及體質(zhì)量，分析并比較2種方法會(huì)陰切開情況、裂傷程度以及水腫發(fā)生率、第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)程中疼痛情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率（32.3%）低于照組（70.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但均未出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ級(jí)裂傷；觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰水腫發(fā)生率(17.7%)低于對(duì)照組(29.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率以及體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 無創(chuàng)陰道接生技術(shù)損傷小，可降低會(huì)陰切開手術(shù)率，減輕會(huì)陰損傷，緩解患者疼痛，是協(xié)助分娩的良好術(shù)式。

無創(chuàng)陰道接生技術(shù)；初產(chǎn)婦；陰道分娩

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以往的接生技術(shù)不完善導(dǎo)致孕產(chǎn)婦或新生兒損傷屢見不鮮。無創(chuàng)陰道接生技術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床的新術(shù)式，包括不保護(hù)會(huì)陰和不常規(guī)會(huì)陰側(cè)切兩種，旨在降低孕產(chǎn)婦的 損傷。為了探索無創(chuàng)陰道接生技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，本研究采用無創(chuàng)陰道接生技術(shù)，對(duì)328例孕產(chǎn)婦進(jìn)行接生，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月瑞安市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的328例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡22～28歲，平均孕周（40±3.5）周；按隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=164)。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。同時(shí)排除會(huì)陰局部炎癥、胎位異常、產(chǎn)程及胎心異常及有重要臟器指標(biāo)異常者。

1.2 方法 觀察組：按產(chǎn)程進(jìn)行輔助接生。胎先露時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦反復(fù)向下屏氣，以充分?jǐn)U張陰道。同時(shí)注意控制胎頭娩出速度。出現(xiàn)宮縮時(shí)，雙手控制胎頭；宮縮間歇時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，適當(dāng)用力；同時(shí)調(diào)整胎頭娩出的方向和角度。胎頭雙頂徑娩出后，在宮縮間歇期時(shí)，輔助娩肩，其過程中避免用力下壓，同時(shí)注意控制娩出速度。對(duì)照組：采用常規(guī)接生技術(shù)，即常規(guī)側(cè)切以及會(huì)陰保護(hù)法。

1.3 觀察指標(biāo) （1）無創(chuàng)轉(zhuǎn)為切開手術(shù)的發(fā)生率；（2）會(huì)陰裂傷。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；(3)會(huì)陰水腫發(fā)生率；（4）第二產(chǎn)程時(shí)間；（5）產(chǎn)痛；按照WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，主要分為以下幾級(jí)：0級(jí)：無疼痛或疼痛輕微；Ⅰ級(jí)：有疼痛，但不影響體息；Ⅱ級(jí)：疼痛明顯，但仍可忍受，同時(shí)可伴出汗等癥狀；Ⅲ級(jí)：腹痛明顯，無法忍受，影響正常休息和生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰側(cè)切率與會(huì)陰裂傷程度比較 對(duì)照組初產(chǎn)婦會(huì)陰切開115例，會(huì)陰側(cè)切率70.1%；觀察組會(huì)陰切開53例，會(huì)陰側(cè)切率32.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組初產(chǎn)婦均未出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ度裂傷，但2組產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅰ度和П度裂傷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及裂傷程度比較[n(%)]

2.2 會(huì)陰水腫率及疼痛程度比較 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰水腫發(fā)生率17.7%；對(duì)照組29.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組初產(chǎn)婦會(huì)陰水腫率及疼痛程度比較[n(%)]

2.3 產(chǎn)后出血與新生兒情況比較 觀察組產(chǎn)婦為（50.68± 12.07）min，對(duì)照組（47.02±13.45）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量及窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血以及新生兒情況比較(x±s)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)微創(chuàng)化趨勢(shì)日益明顯，醫(yī)學(xué)界正在逐步探討減少分娩創(chuàng)傷的方法，與傳統(tǒng)普遍應(yīng)用的經(jīng)陰道分娩技術(shù)不同的是，無創(chuàng)陰道接生技術(shù)提倡無創(chuàng)，減少患者損傷。以往采用的會(huì)陰側(cè)切術(shù)雖然可縮短第二產(chǎn)程時(shí)間、避免會(huì)陰裂傷，但產(chǎn)后并發(fā)癥如切口水腫、疼痛等發(fā)生率也較高；而會(huì)陰保護(hù)技術(shù)也會(huì)一定程度上增加會(huì)陰裂傷，給孕產(chǎn)婦身心健康和產(chǎn)后恢復(fù)帶來極大的不良影響?；诖耍狙芯恐荚谔接懫湓诔醍a(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度及側(cè)切率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明其效果很明顯。Frankman等[2-3]研究表明，無創(chuàng)陰道接生技術(shù)可降低會(huì)陰裂傷及側(cè)切率，維持會(huì)陰完整性，并降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，在無創(chuàng)分娩過程中，可以采取一些措施，如會(huì)陰按摩、控制胎頭速度等，可進(jìn)一步增加無創(chuàng)效果，減輕會(huì)陰損傷，這與相關(guān)研究也是一致的[4-5]。本研究也發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)陰道接生技術(shù)可以有效減輕會(huì)陰切口疼痛和會(huì)陰水腫的發(fā)生率。這主要是因?yàn)闊o創(chuàng)陰道接生技術(shù)實(shí)施過程中，不采取特定措施保護(hù)會(huì)陰，從而可使陰道壓力得到均勻分布，降低會(huì)陰水腫，同時(shí)緩解疼痛癥狀，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)陰道接生技術(shù)不影響新生兒的出生情況、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量，同時(shí)也不延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間。這與相關(guān)研究也是一致的[6-8]。

綜上所述，無創(chuàng)陰道接生技術(shù)損傷小，可降低會(huì)陰切開手術(shù)率，減輕會(huì)陰損傷，緩解患者疼痛，是協(xié)助分娩的良好術(shù)式，值得臨床推廣。

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Objective To explore the effect of noninvasive delivery technique in spontaneous vaginal delivery of primipara. Methods All of 328 patients of primipara were divided into observation group (noninvasive delivery technique ) and control group (routine delivery technique of primipara) and 164 cases in each group randomly. Recording the two groups of parturition post- partum bleeding , neonatal Apgarscore and body weight, analysis and comparison two methods of perineal incision, laceration degree and incidence of edema, the second stage of labor time and pain during labor. Results In the observation group, maternal episiotomy rate (32.3 %) is lower than that of control group (70.1%), the two groups had statistical significance of maternal perineal laceration degress difference (P＜0.05) , but there were no perineal laceration of grade III; the observation group of the incidence in maternal perineal edema (17.70%) and maternal pain degree is lower than that of the control group (29.3%); Two groups of the second stage of labortime , intrapartum and postpartum hemorrhage volume, the rate of neonatal asphyxia and birth weight had no significant difference. Conclusion Non invasive vaginal delivery technology has small injury, can reduce the episiotomy rate of surgery, reduce the injury of perineum, relieve pain, and is a good surgical assist in childbirth.

Noninvasive delivery technique; Primipara; Vaginal delivery

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.041

浙江 325200 瑞安市婦幼保健院婦產(chǎn)科 （胡晶晶）