自身抗體和免疫功能在原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷中價(jià)值分析

張鈺

自身抗體和免疫功能在原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷中價(jià)值分析

張鈺

目的 探討自身抗體和免疫功能在原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷中價(jià)值。方法 選取接受治療的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者35例為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，選取同一時(shí)間接受治療的非自身免疫性肝病患者92例為對(duì)照組，采用免疫印跡法檢測(cè)肝特異性自身抗體AMA-M2、SLA/LP、LK-M、gp-210、LC-1、SP100并采用間接免疫熒光法檢測(cè)患者血清ANA，分析其診斷價(jià)值。結(jié)果 觀察組肝特異性自身抗體AMA-M2、SLA/LP、LK-M、gp-210、LC-1、SP100的檢出率為91.43%、22.86%、14.29%、14.29%、17.14%、31.43%明顯高于對(duì)照組的6.52%、1.09%、3.26%、2.17%、4.34%、4.34%（P＜0.05），觀察組患者ANA（著絲點(diǎn)型、核多點(diǎn)型及核膜型）陽(yáng)性檢出率為37.14%、25.71%、31.43%均顯著高于對(duì)照組的10.87%、3.26%、4.34%（P＜0.05）。結(jié)論 檢測(cè)肝特異性自身抗體及血清ANA能夠在一定程度上提升原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床檢出率，對(duì)于診斷該疾病有重要的參考價(jià)值，自身抗體和免疫功能在原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

自身抗體；免疫功能；原發(fā)性膽汁性肝硬化；診斷

原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種慢性肝臟疾病，具有慢性、進(jìn)行性、非化膿性，其特征為采用淋巴細(xì)胞破壞小葉間膽管的非化膿性炎癥，造成血清中出現(xiàn)抗線粒體抗體M2亞型抗體、抗線粒體抗體、抗核抗體、抗平滑肌抗體[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性膽汁性肝硬化的發(fā)病人群以40～60歲的女性居多，目前對(duì)于該病的病因還沒(méi)有較為明確的說(shuō)法，有研究表明，該病很可能與自身免疫有較大關(guān)系，因?yàn)閬?lái)自免疫系統(tǒng)的攻擊容易造成膽管的慢性漸進(jìn)損傷[2]。目前臨床上將該病分為4個(gè)階段，分別是無(wú)癥狀期，即早期；肝功能異常期；慢性淤膽肝硬化期；肝硬化失代償期[3]。為了減少患者的痛苦，探討自身抗體和免疫功能在原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷中價(jià)值，本研究對(duì)127例患者進(jìn)行研究。并取得了不錯(cuò)的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2014年12月于周口市中心醫(yī)院接受治療的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者35例為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，其中男15例，女20例，年齡49～72歲，平均年齡（61.27±3.19）歲，平均病程（2.31±0.29）年；基礎(chǔ)疾病：強(qiáng)直性脊柱炎7例，系統(tǒng)性硬化病5例，病毒性乙型肝炎12例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例。選取同一時(shí)間于本院接受治療的非自身免疫性肝病患者92例為對(duì)照組，其中男39例，女53例，年齡50～71歲，平均年齡（60.89±3.24）歲，平均病程（2.29±0.32）年；基礎(chǔ)疾?。簭?qiáng)直性脊柱炎18例，系統(tǒng)性硬化病13例，病毒性乙型肝炎32例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎29例。2組患者平均年齡、平均病程、基礎(chǔ)疾病方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料具有可比性。

1.2 方法 采用免疫印跡法檢測(cè)肝特異性自身抗體AMA-M2、SLA/LP、LK-M、gp-210、LC-1、SP100。具體做法如下：早上8：00用專(zhuān)用血凝真空管采集患者空腹靜脈血，獲取患者的血清，以1∶100的比例進(jìn)行稀釋?zhuān)缓蟛捎脷W蒙滴定平板技術(shù)將抗原帶位置固定好，仔細(xì)觀察檢測(cè)結(jié)果并記錄下來(lái)便于分析其診斷價(jià)值[4-5]。判斷標(biāo)準(zhǔn)為，陽(yáng)性：特定觀察區(qū)條帶清晰可見(jiàn)強(qiáng)著色帶。所有步驟（包括TS-型轉(zhuǎn)移脫色搖床以及自身免疫性肝病自身抗體譜試劑盒）均嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

采用間接免疫熒光法檢測(cè)患者血清ANA，分別采用鼠腎及猴肝作為抗原基質(zhì)進(jìn)行操作。采用同樣方法，于晨間8：00采集患者的空腹靜脈血，然后稀釋、搖勻后，放置于抗凝管中，采用SYAMEX XS-800i血液分析儀（采用的溶血素、稀釋液等均為SYAMEX XS-800i血液分析儀制定試劑）對(duì)采集的患者血液進(jìn)行檢測(cè)分析，分析其診斷價(jià)值[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)肝特異性自身抗體AMA-M2、SLA/ LP、LK-M、gp-210、LC-1、SP100。檢測(cè)ANA（著絲點(diǎn)型、核多點(diǎn)型及核膜型）陽(yáng)性檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者肝特異性自身抗體 經(jīng)過(guò)檢測(cè)，觀察組肝特異性自身抗體AMA-M2、SLA/LP、LK-M、gp-210、LC-1、SP100檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較2組患者肝特異性自身抗體［n（%）］

2.2 比較2組患者ANA（著絲點(diǎn)型、核多點(diǎn)型及核膜型）陽(yáng)性檢出情況 經(jīng)過(guò)檢測(cè)，2組患者的ANA（著絲點(diǎn)型、核多點(diǎn)型及核膜型）陽(yáng)性檢出情況有明顯不同，觀察組患者ANA（著絲點(diǎn)型、核多點(diǎn)型及核膜型）陽(yáng)性檢出率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較2組患者ANA陽(yáng)性檢出情況［n（%）］

3 討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化是目前臨床中較為類(lèi)典型的器官特異性的自身免疫性疾病，以血清中出現(xiàn)高滴度的特異性抗線粒體抗體（AMAs）、肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性破壞、膽汁淤積及肝臟門(mén)脈周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)等為臨床特征，從而引發(fā)肝硬化，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝臟衰竭甚至危及生命。目前已有的研究表明，PBC目前主要并發(fā)于女性，約為男性的10倍，年齡多在60歲左右，且疾病有逐年遞增趨勢(shì)。有研究表明，AMA-M2抗體對(duì)診斷PBC具有較高的特異性和靈敏度,通過(guò)抗AMA-M2抗體、ANA檢測(cè)對(duì)鑒別PBC與病毒性肝炎、AIH有較高的臨床診斷價(jià)值;通過(guò)免疫球蛋白的檢測(cè),對(duì)鑒別PBC與SLE、RF、SS等自身免疫性疾病有較高的臨床診斷價(jià)值[7]。而在此次研究中經(jīng)過(guò)檢測(cè)，觀察組肝特異性自身抗體AMA-M2、SLA/LP、LK-M、gp-210、LC-1、SP100的檢出率以及觀察組患者ANA（著絲點(diǎn)型、核多點(diǎn)型及核膜型）陽(yáng)性檢出率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。可知，檢測(cè)肝特異性自身抗體及血清ANA能夠在一定程度上提升原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床檢出率，為其診斷帶來(lái)極大的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)避免了病情延誤造成更嚴(yán)重的后果，有利于患者及時(shí)接受治療，因此，自身抗體和免疫功能在原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

在原發(fā)性膽汁性肝硬化的前兩個(gè)階段，即無(wú)癥狀期和肝功能異常期，由于癥狀較為隱蔽，不易察覺(jué)，給診斷帶來(lái)極大難度，而及早診斷出病癥對(duì)于治療時(shí)機(jī)、治療效果、治療成功與否及恢復(fù)時(shí)間具有非常重要的意義。有研究表明，AMA-M2診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化的特異性和敏感性較高，約為90%和85%～98%，可見(jiàn)AMA-M2是診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化的一個(gè)重要指標(biāo)，具有重要的診斷價(jià)值[8]。SP100抗體是一種可溶性酸性磷酸化核蛋白，有研究顯示，SP100抗體同gp210和SLA/LP等肝特異性自身抗體一樣，都對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷有重要的價(jià)值。因此，自身抗體和免疫功能原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷中臨床效果顯著，能夠在一定程度上提高原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床檢出率，對(duì)于診斷該疾病有重要的參考價(jià)值，在今后的臨床檢測(cè)中，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐茝V。

[1] 胡玲，谷磊，劉蓓蓓，等.抗核抗體和自身免疫性肝病相關(guān)抗體檢測(cè)在原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷中的價(jià)值[J].疑難病雜志，2014，11(10)：1123-1125.

[2] 胡偉.自身抗體和免疫指標(biāo)在原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，11(9)：1565-1567.

[3] 沈桂堂，張麗麗，胡麗娜.抗線粒體抗體M2亞型及生化檢查在原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，19(13)：120，130.

[4] 梁景云，顏世能.自身免疫性肝病抗體在肝病診斷中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，31(1)：131-133.

[5] 李銀萍，?？∑?原發(fā)性膽汁性肝硬化患者血清抗gp210抗體檢測(cè)的意義[J].臨床肝膽病雜志，2014，2(5)：466-468.

[6] 劉然，陸倫根.抗線粒體抗體對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷價(jià)值研究進(jìn)展[J].實(shí)用肝臟病雜志，2014，22(2)：218-221.

[7] 杜慧慧，李青梅，周希禛.多種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性膽汁性肝硬化中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)肝臟病雜志(電子版)，2013，16(1)：19-23.

[8] 詹克勤，彭衛(wèi)華，陳建華.抗gp210及sp100抗體在原發(fā)性膽汁性肝硬化患者中的臨床研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31(5)：416-418.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.033

河南 4666000 周口市中心醫(yī)院消化科 （張鈺）