鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究

姚文

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究

姚文

目的 探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床效果。方法 選取64例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組32例。對(duì)照組接受克氏針治療，試驗(yàn)組患者則采取鎖骨鉤鋼板手術(shù)，對(duì)2組患者的治療效果及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療后，試驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的81.3%（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板的手術(shù)治療方法充分符合人體生物力學(xué)的特點(diǎn)，具有顯著的固定效果，極大程度上促進(jìn)了肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后病情的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；鎖骨鉤鋼板

作為臨床常見的骨損傷，肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的致病原因通常為交通事故、摔傷、砸傷等[1]。臨床以往在治療此類患者時(shí)，常采取克氏針、喙突上移以及螺絲釘?shù)仁中g(shù)治療方法。然而，由于這些方法存在難以充分內(nèi)固定、需長(zhǎng)時(shí)間的外固定以及退針等不足之處，對(duì)治療效果產(chǎn)生了不利影響[2]。本研究以肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月貴溪市中醫(yī)院收治的64例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)操作原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組32例。對(duì)照組中，男19例，女13例，年齡22～56歲，平均年齡（35.2±7.6）歲。試驗(yàn)組中，男17例，女15例，年齡20～58歲平均年齡（35.8±4.6）歲。35例為肩鎖關(guān)節(jié)脫位，29例為鎖骨遠(yuǎn)端骨折?；颊咴谌朐簳r(shí)均存在不同程度的肩部腫脹、疼痛等癥狀，在經(jīng)過X線片檢查后得到確診。2組患者的性別、年齡、病情、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組：采取克氏針治療，給予臂叢麻醉或全身麻醉?；颊卟扇⊙雠P位，頭偏向未骨折一側(cè)，首先開展手法復(fù)位操作，隨后將2枚直徑為2～2.5mm的克氏針從患者肩峰外緣處經(jīng)皮插入，并在穿出克氏針的遠(yuǎn)端鎖骨處進(jìn)行橫向鉆孔，以“8”字形將鋼絲環(huán)繞穿入其中，將肩鎖韌帶進(jìn)行修復(fù)。

試驗(yàn)組：采取鎖骨鉤鋼板手術(shù)，麻醉方法與對(duì)照組相同。采取仰臥的體位，從患者肩峰處入手，沿著鎖骨的后緣將皮膚及皮下組織切開1個(gè)長(zhǎng)度為8～10cm的弧形切口，將肩關(guān)節(jié)以及鎖骨遠(yuǎn)端顯露出來。對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)已經(jīng)破碎的軟骨及軟組織等；對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折的患者，在將肩峰與鎖骨暴露出來后即可開展復(fù)位操作。以患者具體的關(guān)節(jié)脫位及骨折類型為依據(jù)，預(yù)彎鋼板，然后緊貼患者肩峰的下緣將鉤鋼板朝著肩鎖關(guān)節(jié)后的肩峰插入，再將鋼板利用螺絲釘固定在鎖骨上，對(duì)關(guān)節(jié)囊、三角肌等情況展開嚴(yán)密觀察，完成修復(fù)操作后，將切口關(guān)閉。手術(shù)結(jié)束后，2組患者均進(jìn)行為期1周的患肢懸吊操作，待傷口開展后科學(xué)、適當(dāng)開展功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采取美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)制定的評(píng)分法來評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高代表肩關(guān)節(jié)功能越好[3]。此外，根據(jù)患者術(shù)后疼痛、骨折愈合以及肩活動(dòng)情況來對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)定，患者術(shù)后無畸形與疼痛，骨折愈合情況良好，肌力與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常即為優(yōu)；術(shù)后存在輕微痛感，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，肌力出現(xiàn)減弱且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到輕微限制即為良；術(shù)后存在明顯疼痛，肌力下降明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重且處于半脫位狀態(tài)即為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采取χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

3 討論

作為臨床常見的骨損傷，肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療目的主要為恢復(fù)肩關(guān)節(jié)水平及垂直方向的穩(wěn)定性[5]。在采用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定治療時(shí)，盡管能產(chǎn)生一定的效果，但存在固定不牢靠的問題，而且如果針過粗的話，將會(huì)劈裂骨質(zhì)，導(dǎo)致肩周關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。利用螺絲釘進(jìn)行固定治療盡管固定效果顯著，但由于需要長(zhǎng)時(shí)間的固定，極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，此外，一旦螺絲釘出現(xiàn)脫落的情況，還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，對(duì)患者身體身體造成嚴(yán)重?fù)p害。在此種形勢(shì)下，為有效治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，探尋出安全可靠的固定方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[6]。

本研究在分析相關(guān)資料的前提下，提出了鎖骨鉤鋼板的治療方案，取得了較為理想的臨床效果。其中，鎖骨鉤鋼板是一種新型的、依照解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特點(diǎn)制作而成的內(nèi)固定材料，不同于克氏針的剛性固定，鎖骨鉤鋼板只是維持肩關(guān)節(jié)在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，這樣一來，不但保留了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，而且在內(nèi)環(huán)境下，關(guān)節(jié)囊及周圍的韌帶均得到了自我修復(fù)，極大程度上促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)[7]。在本研究中，接受鎖骨鉤鋼板治療的試驗(yàn)組患者，其術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與王達(dá)忠[8]的相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相吻合。

綜上所述，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者采取鎖骨鉤鋼板的手術(shù)治療方法，充分符合人體生物力學(xué)的特點(diǎn)，具有顯著的固定效果，極大程度上促進(jìn)了患者術(shù)后病情的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝松林.鎖骨鉤狀鋼板內(nèi)固定術(shù)后療效分析[J].中國(guó)骨傷，2013，22(5)：374．

[2] 孫昌俊.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折65例[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，9(10)：108.

[3] 呂斌．鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，46(24)：147-148.

[4] 張燁.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，8(32)：69-70.

[5] 陳王泉，扈佐鴻.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(25)：105-106.

[6] 高劍銳，許宏俊，吳昭峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34(2)：154-155.

[7] 謝寧，茍三懷.肩鎖鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，10(13)：1292-1294．

[8] 王達(dá)忠.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，11(19)：77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.030

江西 335400 貴溪市中醫(yī)院 （姚文）