血清C反應蛋白和降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的臨床應用

王軍 朱祥 黃嫻 成蘇杭 倪殿濤

血清C反應蛋白和降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的臨床應用

王軍 朱祥 黃嫻 成蘇杭 倪殿濤

目的 探討血清C反應蛋白和降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的臨床應用。方法 選取診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者共80例，其中細菌感染組48例，非細菌感染組32例，測定其血清C反應蛋白和降鈣素原。結果 細菌感染組患者血清C反應蛋白（53.58±33.52）mg/L高于非細菌感染組患者（28.22±19.21）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），細菌感染組患者降鈣素原（1.38±2.08）ng/mL亦高于非細菌感染患者（0.40±0.74）ng/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 聯(lián)合檢測慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血清C反應蛋白和降鈣素原，有助于判斷有無細菌感染，指導臨床用藥。

血清C反應蛋白；降鈣素原；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在我國，中老年人發(fā)病率約為8.2%［1］，慢性阻塞性肺疾病多反復發(fā)作，患者肺功能進行性下降，活動耐量受限，其生活質量受到極大影響，給患者帶來沉重的負擔。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作常見誘發(fā)原因多為感染因素，有報道認為約40%～50%是細菌感染所致［2］。臨床上常根據(jù)慢性阻塞性肺疾病患者有無發(fā)熱、痰量有無增多、痰的性狀有無改變以及外周血象來判斷有無合并下呼吸道感染，需否使用抗菌藥物。但部分患者免疫功能低下，營養(yǎng)不良，即使嚴重感染并無發(fā)熱，血象也不升高，并且病原學檢查如痰培養(yǎng)常需較長時間，因此臨床上需要一些簡單方便的實驗室檢查協(xié)助判斷慢性阻塞性肺疾病患者是否合并感染以及感染嚴重程度。正因如此，本研究通過檢測患者外周血C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT），探討它們在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2013年7月～2014年12月入住上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院呼吸科的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，所以患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］。其中細菌感染組（經(jīng)細菌培養(yǎng)證實）48例，非細菌感染組32例，其中排除標準：入院前2周使用過抗菌藥物、呼吸系統(tǒng)以外的感染、合并肺結核等其他呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、慢性肝病、自身免疫性疾病等。

1.2 研究方法 研究對象入院后（治療前）即刻抽取靜脈血測定C反應蛋白和降鈣素原，并完善胸部影像學、痰培養(yǎng)等相關檢查。C反應蛋白采用免疫比濁法測定，正常參考值0～10mg/ L，＞10mg/L判為陽性；PCT采用熒光免疫層析法定量檢測，正常參考值0～0.25ng/mL，＞0.5ng/mL判為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用“x±s”表示，2組間的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者血清CRP、PCT檢測結果見表1，細菌感染組患者血清CRP高于非細菌感染患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；細菌感染組患者血清PCT亦高于非細菌感染組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 細菌感染組與非細菌感染組患者血清CRP、PCT結果比較（x±s）

3 討論

C反應蛋白是肝臟合成的一種急性時相蛋白，含5個多肽鏈亞單位，分子量115～140KD。除了細菌感染外，創(chuàng)傷、手術、心腦血管疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等均可引起C反應蛋白升高，C反應蛋白升高對細菌感染缺乏特異性［4］。同時在細菌感染的早期C反應蛋白升高不明顯，并且不能區(qū)分細菌性感染和非細菌性感染［5］。但也有部分研究［6］顯示在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，細菌感染患者C反應蛋白明顯高于非細菌感染患者。

降鈣素原是人類降鈣素的前肽物質，含116個氨基酸，分子量為13KD。正常情況下由甲狀腺C細胞產生，在血液中半衰期為25～30小時［7］。降鈣素原經(jīng)過細胞內蛋白水解過程，產生具有生物活性的降鈣素，正常人血清中降鈣素原水平很低，幾乎測不出，而當全身性細菌感染時，降鈣素原釋放入血，使血液中降鈣素原升高，一般于2h開始升高，24h左右達峰。還有研究報道［8］PCT檢測不僅能早期、快速的反映COPD的病情嚴重程度，較好的反映感染情況，而且能判斷感染的進展和轉歸，并且有較高的特異性和靈敏性。

本研究顯示慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者中，無論細菌感染，還是非細菌感染，患者CRP均有所升高，但細菌感染患者明顯高于非細菌感染患者，并且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而PCT升高僅見于患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期細菌感染時，非細菌感染組患者并無明顯升高，2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因而，當慢性阻塞性肺疾病急性加重時，聯(lián)合檢測患者的血清CRP和PCT有助于判斷有無細菌感染，可以指導臨床抗生素的使用，減少抗生素濫用。

［1］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：62.

［2］ JS P,TW E,S Q,et al.Fatigue in COPD：association with functional status and hospitalisations[J].European Respiratory Journal,2013,41(3)：565-570.

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2013,36（4）：255.

［4］ Inoue T,Kozawa E,Okada H,et al.Noninvasive evaluation of kidney hypoxia and fibrosis using magnetic resonance imaging[J].Journal of the American Society of Nephrology,2011,22(8)：1429-1434.

［5］ BG,PS B,TU,et al.The prevalence of undiagnosed renal failure in a cohort of COPD patients in western Norway[J].Respiratory Medicine,2012,106(3)：361-366.

［6］ 朱曉紅.降鈣素原與C反應蛋白在指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的價值[J].實用臨床醫(yī)藥，2014,18（21）：174-175.

［7］ JX,JN,XY,et al.Combined biomarkers evaluation for diagnosing kidney injury in preeclampsia[J].Hypertension in Pregnancy,2013,32(4)：439-449.

［8］ 張艷平，周鸝婕.C反應蛋白聯(lián)合降鈣素原對慢性阻塞性肺病急性加重期中細菌感染的診療價值[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2014,39（9）：939.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.027

江蘇 215028 上海交通大學醫(yī)學院蘇州九龍醫(yī)院呼吸科 （王軍朱祥 黃嫻 成蘇杭 倪殿濤）