108例小兒慢性咳嗽的病因和治療解析

況勇軍 吳超榮

108例小兒慢性咳嗽的病因和治療解析

況勇軍 吳超榮

目的 探討小兒慢性咳嗽的病因和臨床治療。方法 選取108例小兒慢性咳嗽患兒，根據(jù)年齡不同分為嬰幼兒組、學(xué)齡前組和學(xué)齡期組，針對病因?qū)λ谢純航o予綜合治療。結(jié)果 小兒慢性咳嗽常見病因為呼吸道感染、上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘；治療總有效率為94.4%。結(jié)論 不同年齡段慢性咳嗽患兒病因不同，應(yīng)結(jié)合病史、臨床檢查結(jié)果，根據(jù)患兒具體情況和主要病因給予針對性治療。

小兒慢性咳嗽；病因；治療

小兒慢性咳嗽是臨床常見兒科疾病，病因復(fù)雜，臨床主要或唯一癥狀即咳嗽，會反復(fù)或持續(xù)發(fā)作超過3周[1]。長期咳嗽對患兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。明確診斷和有效治療對慢性咳嗽患兒具有重要意義。本文分析了小兒慢性咳嗽的病因以及針對性治療的方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月高安市婦幼保健院收治的慢性咳嗽患兒108例，男62例，女46例，年齡6個月～14歲，平均（6.5±2.1）歲；病程2～6個月，平均（3.5±0.6）個月。所有患兒均符合慢性咳嗽[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽持續(xù)時間超過4周，經(jīng)胸部X線檢查無異常。根據(jù)年齡不同將患兒分為3組，0.5～3歲患兒為嬰幼兒組，共25例；4～6歲患兒為學(xué)齡前組，共48例；7～14歲患兒為學(xué)齡期組，共35例。

1.2 方法 入院后均進(jìn)行體格檢查、血常規(guī)、CT、X線檢查，詢問病史，包括居住環(huán)境、過敏史、異物吸入史、咳嗽特征、并發(fā)癥等，并檢查衣原體和支原體抗體，必要時行肺功能、支氣管鏡、消化道造影或鼻竇CT檢查。在患兒確診后，給予綜合治療。具體內(nèi)容如下：（1）對伴有咳嗽變異性哮喘者，給予β2受體激動劑治療，應(yīng)用100～200μg西利洛爾，2～3次/d；同時應(yīng)用

100～200μg丙酸倍氯米松鼻氣霧劑治療，2～3次/d，維持治療4周。（2）對支原體和衣原體感染者，給予口服阿奇霉素治療，劑量為10mg/kg，連續(xù)治療3d，停藥4d，維持治療3周。（3）對有上氣道咳嗽綜合征者，給予麻黃堿鼻滴治療，1次/d；對超過5歲者，稀釋比例1∶2，對不足5歲者，稀釋比例1∶3，維持治療3周。對合并急性鼻竇炎者給予抗生素治療，對鼻竇存在膿性分泌物者給予穿刺和鼻竇置換治療，慢性鼻竇炎維持治療4周，急性鼻竇炎維持治療2周。（4）對合并結(jié)核感染者給予標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療方案。（5）對氣管有異物者，給予支氣管鏡治療，將異物取出。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]有效：咳嗽次數(shù)顯著減少，至少減少超過50%，不會對日常生活產(chǎn)生影響；好轉(zhuǎn)：咳嗽次數(shù)有所減少，但不足50%；無效：咳嗽次數(shù)無減少甚至癥狀加重。治療有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組病因分析 小兒慢性咳嗽的病因包括呼吸道感染、上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、支原體感染、衣原體感染、胃食管反流、結(jié)核感染。嬰幼兒組最主要病因為咳嗽變異性哮喘，與學(xué)齡前組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與學(xué)齡期組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；學(xué)齡前組最主要病因為呼吸道感染，與其他2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；學(xué)齡期組最主要病因為上氣道咳嗽綜合征，與其他2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。衣原體感染方面，嬰幼兒組和學(xué)齡前組與學(xué)齡期組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在支原體感染、胃食管反流、結(jié)核感染方面，3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同年齡組患兒病因［n（%）］

2.2 治療效果分析 嬰幼兒組中有效23例（92%），學(xué)齡前組有效46例（95.8%），學(xué)齡期組有效33例（94.3%），本次研究治療總有效率為94.4%（102例），3組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其余6例患兒好轉(zhuǎn)（5.6%）。

3 討論

慢性咳嗽病因復(fù)雜，除了呼吸系統(tǒng)疾病所致咳嗽外，心血管、神經(jīng)、消化系統(tǒng)疾病均可能引發(fā)咳嗽癥狀，且慢性咳嗽并不只有單一病因[4]，因此，準(zhǔn)確診斷、詳細(xì)檢查、明確病因，是確保治療效果的關(guān)鍵[5]。

本次研究中，小兒慢性咳嗽的常見病因包括呼吸道感染、上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、衣原體、支原體感染、結(jié)核感染、胃食管反流等，嬰幼兒組最常見病因為咳嗽變異性哮喘，學(xué)齡前組最常見病因為呼吸道感染，學(xué)齡期組最常見病因為上氣道咳嗽綜合征。哮喘是由肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥[6]，會提高氣道的反應(yīng)性，若患者接觸到刺激因素，會導(dǎo)致氣道阻塞，限制了氣道通氣功能，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀。上氣道咳嗽綜合征多發(fā)于上呼吸道，當(dāng)咳嗽感受器遭到持續(xù)刺激后會導(dǎo)致咳嗽持續(xù)發(fā)作，在兒科的主要表現(xiàn)為鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、腺樣體炎[7]。導(dǎo)致呼吸道感染的主要原因包括免疫缺陷、纖毛不動綜合征、囊性纖維化疾病等。

支原體感染所致肺炎也是慢性咳嗽的主要病因。肺炎支原體會侵入患兒呼吸道，并定位于上皮細(xì)胞，吸收養(yǎng)分，釋放毒性代謝產(chǎn)物，加之細(xì)胞膜有毒物質(zhì)的釋放，會加重呼吸道組織損傷，臨床表現(xiàn)主要為呼吸道感染、支氣管炎、鼻咽炎、肺炎。此外，胃食管反流也會引發(fā)慢性咳嗽。食管遠(yuǎn)端的刺激會對食管黏膜造成損傷，從而引發(fā)支氣管、氣管的咳嗽反射[8]，而呼吸道吸入胃食管中的反流物會導(dǎo)致支氣管痙攣，也會引發(fā)咳嗽。

對于慢性咳嗽患兒，應(yīng)在了解患兒病因的基礎(chǔ)上給予其針對性治療，以免因病情延誤導(dǎo)致患兒措施最佳治療時機，影響患兒康復(fù)[9]。在臨床治療過程中，因咳嗽具有自限性，為感染后支氣管高反應(yīng)，若患兒經(jīng)抗生素治療無效，可以抗組胺藥物或抗白三烯藥物展開治療，會給予患者糖皮質(zhì)激素吸入治療。一般對伴隨咳嗽變異性哮喘患兒可以β2受體激動劑進(jìn)行治療，而有支原體及衣原體感染者可通過阿奇霉素行抗感染治療，對致病菌予以滅殺；若患兒伴隨上氣道咳嗽綜合征，可以麻黃堿進(jìn)行滴鼻治療；對于有結(jié)核感染患兒，則需易標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案進(jìn)行治療；若患兒因異物咳嗽則應(yīng)將異物盡早取出。對于慢性咳嗽患兒，在上述治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意避免患兒與環(huán)境內(nèi)的觸發(fā)因素接觸。

本次研究結(jié)果表明，不同年齡組患兒慢性咳嗽病因不同，臨床治療時應(yīng)針對不同病因，結(jié)合病史、檢查結(jié)果、患者身體狀況、耐受性，選擇相應(yīng)的治療方法，以提高療效，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184-185.

[3] 李洪學(xué)，林立.小兒慢性咳嗽108例臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（10）：100-101.

[4] 張慧芳，潘家華，李倩，等.小兒慢性咳嗽的病因分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14（9）：667-670.

[5] 賀俊軍，彭暢.150例小兒慢性咳嗽的臨床病因分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（3）：13-15.

[6] 莫玲嵐，王孟清.103例小兒慢性咳嗽的病因分析及中醫(yī)證候分布[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（1）：59-60.

[7] 朱琨.小兒慢性咳嗽常見病因分析[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（12）：1453-1454．

[8] 李海岳，李建漢，廖穎文，等.128例小兒慢性咳嗽病因及治療分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，1（2）：111．

[9] 鄧飛越，劉曉麗.小兒慢性咳嗽應(yīng)用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（13）：52-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.020

江西 330800 高安市婦幼保健院 （況勇軍 吳超榮）