翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植的臨床觀察

陳錦昌

翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植的臨床觀察

陳錦昌

目的 探討翼狀胬肉患者實施翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)的臨床效果。方法 選擇患有翼狀胬肉疾病的90例患者，隨機分為對照組和治療組，每組45例。單純采用翼狀胬肉切除術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植方式對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組患者翼狀胬肉疾病手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；翼狀胬肉疾病手術(shù)治療總時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植方式對患有翼狀胬肉疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

自體角膜緣干細胞移植；翼狀胬肉；治療

翼狀胬肉屬于臨床上一種常見的多發(fā)眼部疾病，患者生活質(zhì)量會受到嚴重的影響，藥物治療是以往臨床對該疾病進行治療的主要方法，但效果不佳，目前大多數(shù)情況下主張通過手術(shù)方式進行治療[1]。如果單純實施手術(shù)切除，在手術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)的可能性非常大，病情復(fù)發(fā)率達到30%甚至更高，多次手術(shù)不僅會使患者經(jīng)濟負擔增加，還必須承受更大的痛苦，瞼球粘連現(xiàn)象極有可能出現(xiàn)[2]。本次研究對患有翼狀胬肉疾病的患者應(yīng)用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植方式治療的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月在江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院就診的患有翼狀胬肉疾病的患者90例，隨機分為對照組和治療組，平均每組45例。對照組中男25例，女20例；患者年齡41～76歲，平均年齡（57.9±1.4）歲；翼狀胬肉患病時間1～8年，平均患病時間（2.2±0.5）年；原發(fā)病患者29例，復(fù)發(fā)病患者16例。治療組中男26例，女19例；患者年齡43～75歲，平均年齡（57.7±1.5）歲；翼狀胬肉患病時間1～9年，平均患病時間（2.1±0.6）年；原發(fā)病患者30例，復(fù)發(fā)病患者15例。上述自然指標在研究對象組間比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較分析。

1.2 方法 單純采用翼狀胬肉切除術(shù)方式對對照組患者實施治療，具體措施為：首先采用濃度為0.4%的鹽酸奧布卡因為患者滴眼，待表面局部已經(jīng)處于麻醉狀態(tài)之后，進行常規(guī)消毒鋪巾處理，然后采用開瞼器實施開瞼操作，浸潤麻醉后，手術(shù)部位胬肉表面結(jié)膜，選擇濃度為2%的利多卡因0.5mL，沿其邊緣位置實施切開處理，以邊緣以外0.5mm左右的位置為宜，到達彈力層前部位置即可，將胬肉的頭部抓起，從角膜組織與胬肉組織進行分離，直到角膜緣的位置，避免對內(nèi)直肌造成不必要的損傷，對不良的增生組織實施徹底的清除處理[3]。采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植方式對治療組患者實施治療，具體措施為：在對照組的基礎(chǔ)上，在同眼上方球結(jié)膜下注射濃度為2%的利多卡因液，實施局部麻醉處理，切取與胬肉的缺損區(qū)域大小基本一致的不帶結(jié)膜下組織的球結(jié)膜移植片，前界應(yīng)該到達角膜緣內(nèi)

0.5 mm左右的位置。囑咐患者向顳側(cè)注視，將結(jié)膜植片進一步移動至鞏膜創(chuàng)面上，角膜緣側(cè)與角膜緣側(cè)之間應(yīng)該相對吻合，采用10-0尼龍線將移植片與球結(jié)膜在淺層鞏膜位置上實施間斷縫合處理，手術(shù)結(jié)束后結(jié)膜囊內(nèi)涂上一定量的紅霉素眼膏，單眼在加壓狀態(tài)下進行包扎，術(shù)后第2天幫助患者換藥，開放進行點眼，局部交替采用濃度為0.3%的妥布霉素滴眼液和重組人表皮生長因子衍生物滴眼液進行滴眼，每天進行4次，待角膜上皮已經(jīng)得到徹底修復(fù)之后，可以采用濃度為0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液進行滴眼，每天進行4次，每隔天滴眼次數(shù)減少1次，連續(xù)用藥20d，手術(shù)后1個星期可以將結(jié)膜縫線拆除[4]。

1.3 治療效果評價標準 臨床治愈：胬肉病灶已經(jīng)完全切除，患者視力水平和眼部功能均已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：胬肉病灶基本切除，患者視力水平和眼部功能雖然沒有恢復(fù)正常，但已經(jīng)有顯著改善；無效：胬肉病灶沒有被切除，患者視力水平和眼部功能仍然存在明顯異常[5]。

1.4 觀察指標 選擇2組患者翼狀胬肉疾病手術(shù)治療效果、翼狀胬肉疾病手術(shù)治療總時間等作為觀察指標進行對比。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 翼狀胬肉疾病手術(shù)治療效果 單純采用翼狀胬肉切除術(shù)方式治療后對照組患者翼狀胬肉疾病治療總有效率為71.1%；采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植方式治療后治療組患者翼狀胬肉疾病治療總有效率為91.1%。該項指標組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.83，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者翼狀胬肉疾病手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.2 翼狀胬肉疾病手術(shù)治療總時間 單純采用翼狀胬肉切除術(shù)方式治療的對照組患者在術(shù)后共住院接受治療（9.67±2.10）d；采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植方式治療的治療組患者術(shù)后共住院接受治療（7.12±1.59）d。該項指標數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=14.6823，P＜0.05）。

3 討論

藥物治療是翼狀胬肉疾病的主要臨床傳統(tǒng)治療方法，但實際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，其治療效果通常不是十分理想，病情控制的不理想會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的不良影響，而手術(shù)治療已經(jīng)成為目前臨床對該疾病實施治療的主流。據(jù)臨床相關(guān)研究資料顯示，如果僅僅采用單純手術(shù)切除方式對翼狀胬肉疾病進行治療，在手術(shù)后極易再次復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率水平可以達到20%以上[6]，本次研究結(jié)果也充分說明了這一問題，而反復(fù)通過手術(shù)方式對患者進行治療，在增加患者身心和經(jīng)濟負擔的同時，還會使瞼球粘連出現(xiàn)的可能性增大。隨著近些年來臨床上相關(guān)研究工作的不斷深入開展，角膜緣干細胞研究的順利進行，在很大程度上為翼狀胬肉疾病的手術(shù)治療提供了一個全新的方案和途徑。采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植方式對翼狀胬肉疾病實施治療的效果更加確切，手術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)率較低，手術(shù)更加安全有效，值得在今后的臨床工作中進一步應(yīng)用應(yīng)用與推廣。

[1] 鄧文香，劉凌．自體角膜緣干細胞移植聯(lián)合貝復(fù)舒治療翼狀胬肉[J]．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，24(16)：692-693．

[2] 許偉，常艷，趙峰華，等．自體角膜緣干細胞結(jié)膜移植治療翼狀胬肉[J]．中國中醫(yī)眼科雜志，2013，13(12)：139-140．

[3] 羅小玲，徐錦堂，黃菊天，等．新鮮多層羊膜移植術(shù)治療深層角膜潰瘍的l臨床探討[J]．中國實用眼科雜志，2012，21(12)：111-112．

[4] 張利華，黃玉萍，朱建芳．結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合低濃度絲裂霉素C治療翼狀胬肉[J]．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，26(10)：688-589．

[5] 單俊杰，曹國平，韓芷敏，等．自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉29例[J]．眼科新進展，2012，27(16)：467．

[6] 劉俊中，吳敏，丁勇．翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的Meta分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，11(8)：11-12.

Objective The implementation of the clinical effect of pterygium excision combined with autologouslimbal stem cell transplantation on pterygium patients were studied. Methods In 90 patients with pterygium patients were randomly divided into control group and treatment group, 45 cases in each group. With simple pterygium excision tocontrol the implementation of the patients in the treatment group; the pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation in the treatment group patients treatment. Results The treatment of pterygium operation group were significantly better than the control group(P＜0.05); In the operation of pterygium recurrence rate was significantly lower than the control group(P＜0.05). Conclusion Application of pterygium excision combined with autologous limbalstem cell transplantationon pterygium patients with the implementation of the clinical treatment effect is very obvious.

Autologous limbal stem cell transplantation; Pterygium; Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.017

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （陳錦昌）