肩關(guān)節(jié)鏡治療鈣化性岡上肌腱炎的臨床應(yīng)用研究

鄧剛 蔡幸健 陳少健

肩關(guān)節(jié)鏡治療鈣化性岡上肌腱炎的臨床應(yīng)用研究

鄧剛 蔡幸健 陳少健

目的 比較關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與開放手術(shù)兩種方法治療鈣化性岡上肌健炎的臨床療效。方法 選取鈣化性岡上肌腱炎經(jīng)保守治療2個(gè)月無效的患者30例，將其隨機(jī)分為肩關(guān)節(jié)鏡組(A組)與開放手術(shù)組(B組)，A組給予關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除治療，B組予開放手術(shù)治療。并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪1、3、6個(gè)月，檢測(cè)2組患者Constant-Murley評(píng)分及VAS評(píng)分。結(jié)果 A組在術(shù)口長(zhǎng)度及住院時(shí)間方面均少于B組(P＜0.05);2組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分均較術(shù)前顯著改善(P＜0.05)，并且在術(shù)后1個(gè)月A組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)分明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)，術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組VAS評(píng)分在術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能好、術(shù)后效果確切等優(yōu)勢(shì)。

鈣化性肌腱炎；肩袖；岡上肌腱炎；肩關(guān)節(jié)鏡

肩袖鈣化性肌腱炎是肩部常見疾病，發(fā)病率為2.7%～20.0%[1]，其中主要發(fā)生在岡上肌。大多數(shù)患者通過藥物、理療等保守治療可取得滿意的療效。但仍有些病例保守治療效果不佳，關(guān)節(jié)鏡下對(duì)這些患者進(jìn)行鈣化灶清除效果良好。我院對(duì)經(jīng)保守治療無效的鈣化性岡上肌腱炎采用肩關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清理的方式治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年6月間，對(duì)確診為岡上肌鈣化性肌腱炎患者行保守治療，并隨訪2個(gè)月，對(duì)治療2個(gè)月后無效的患者隨機(jī)分組進(jìn)行開放手術(shù)和肩關(guān)節(jié)手術(shù)，并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪1、3、6個(gè)月。肩關(guān)節(jié)鏡組(A組)15例，男5例，女10例，左肩6例，右肩9例；年齡34～78歲，平均56.4歲；病程3個(gè)月～2.5年，平均12個(gè)月。開放手術(shù)組(B組)15例，男7例，女8例，左肩7例，右肩8例，年齡34～70歲，平均55.8歲；病程3個(gè)月～3年，平均13.5個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組 全麻后，采取沙灘椅半坐位。以肩峰前、后角各向下3cm左右作為穿刺點(diǎn)，分別作4mm皮膚切口，建立觀察通道及工作通道，經(jīng)后方入路進(jìn)入肩峰下間隙，工作通道經(jīng)肩峰外側(cè)入路建立。常規(guī)檢查盂肱關(guān)節(jié)，鏡下透過肌腱膜可于肩袖岡上肌腱或相鄰部位探見黃白色斑塊，局部軟組織充血發(fā)紅(稱“草莓斑”)[2]。經(jīng)操作孔用探鉤、結(jié)合藍(lán)鉗、刮匙、刨刀、射頻汽化消融以及灌注抽吸，逐一徹底清除可見鈣化灶，電凝止血（器械操作時(shí)避免肩袖過度或意外損傷），本組無因清除的鈣化灶過大或過深而需要行肩袖修補(bǔ)者。

1.2.2 B組 臂叢麻醉后，于肩峰下前外側(cè)縱行切口，長(zhǎng)約4cm縱向分離三角肌纖維，顯露肩峰下間隙，外展肩關(guān)節(jié)，擴(kuò)大肩袖的顯露范圍，尋找黃白色斑塊，針刺有白色乳狀物溢出或刮出白色豆渣樣鈣化物，即可定位病灶，予徹底刮除，沖洗病灶，注意保護(hù)肩袖組織，透視以確認(rèn)病灶徹底清除，2# Ethiband 縫線修復(fù)肩袖組織及三角肌外膜[3]。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后1d開始被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后2w開始主動(dòng)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)[4]分別記錄2組患者術(shù)前及術(shù)后各個(gè)隨訪點(diǎn)的VAS評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分。測(cè)量?jī)煞N術(shù)式切口長(zhǎng)度、記錄2組住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月，2組患者在切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面，術(shù)后1個(gè)月，A組（65.0±10.7）分，B組（54.0±11.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組VAS評(píng)分，術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 2組切口長(zhǎng)度、住院日、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（x±s）

表2 2組各隨訪點(diǎn)VAS評(píng)分比較（x±s）

3 討論

鈣化性岡上肌腱炎發(fā)病機(jī)理目前尚不明確，對(duì)于本病的治療，分為保守和手術(shù)治療兩種方式，大多數(shù)學(xué)者采用中藥內(nèi)服外敷、理療、封閉等治療[5-6]，大部分患者療效滿意；但對(duì)癥狀頑固的患者，需要手術(shù)治療。

目前手術(shù)治療有肩關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清理術(shù)（必要時(shí)肩袖修補(bǔ)及肩峰下成型[7]）和傳統(tǒng)開放手術(shù)，兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小，對(duì)三角肌等肌肉、肌腱軟組織剝離少，可以使患者術(shù)后疼痛改善明顯，與開放手術(shù)相比，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能可以更早得到較大程度的改善，縮短住院時(shí)間。同時(shí)還可以對(duì)盂肱關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)其他組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查[8]，并可以一并處理，減少漏診及再次手術(shù)機(jī)會(huì)，但肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)要求較高，同時(shí)有殘留鈣化灶的可能。而開放手術(shù)可以更徹底清除鈣化灶，但損傷較大，疼痛改善及肩關(guān)節(jié)功能改善需要更長(zhǎng)時(shí)間也是其不足。本研究中肩關(guān)節(jié)鏡組切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)均低于開放手術(shù)組（P＜0.05），在疼痛改善方面，肩關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月的VAS評(píng)分明顯低于開放手術(shù)組(P＜0.05)，但在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，2組的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組在肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分上也有這種類似規(guī)律，這種現(xiàn)象應(yīng)該在一定程度上說明肩關(guān)節(jié)鏡治療相對(duì)開放手術(shù)可以更快緩解疼痛，更快改善和恢復(fù)患肩的功能，但最終的疼痛改善及功能恢復(fù)情況可能是一致的。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后近期效果確切等優(yōu)勢(shì)，能進(jìn)一步提高鈣化性岡上肌健炎患者術(shù)后療效，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛緩解，在臨床上可以進(jìn)一步推廣運(yùn)用并觀察其遠(yuǎn)期療效。

[1] 馬霄君，陳廣.肩袖鈣化性肌腱炎的關(guān)節(jié)鏡治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(8)：1135-1136.

[2] 姜春巖，馮華.鈣化性肩袖肌腱炎的關(guān)節(jié)鏡治療[J].中華手外科雜志，2005，21(1)：3-5.

[3] 王濤，郭開今.小切口微創(chuàng)治療鈣化性肩袖肌腱炎的療效評(píng)估[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2012，33(13)：105-106.

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[6] 唐曉菊，王勇.局部封閉配合中藥熱敷治療鈣化性岡上肌腱炎[J].中醫(yī)正骨，2002，14(8)：31．

[7] 肖健，崔國慶，王健全.肩袖鈣化性肌腱炎的關(guān)節(jié)鏡治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,4(1)：12-17.

[8] 魏均強(qiáng)，蔡谞，劉玉杰，等．鈣化性岡上肌腱炎的關(guān)節(jié)外微創(chuàng)清理和治療［J］．中國矯形外科雜志，2008，7（12）：501．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.013

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