釓劑延遲增強MRI在心房顫動導(dǎo)管消融預(yù)后判斷中的作用

羅剛 陳豐 陳仁華 廖紅英

釓劑延遲增強MRI在心房顫動導(dǎo)管消融預(yù)后判斷中的作用

羅剛 陳豐 陳仁華 廖紅英

目的 探討釓劑延遲增強MRI在心房顫動導(dǎo)管消融預(yù)后判斷中的作用。方法 選取80例陣發(fā)性房顫患者資料進行分析，入選患者均采用導(dǎo)管消融治療，隨機將患者分為對照組和實驗組，各40例，對照組治療前未采用釓劑延遲增劑量強MRI檢查，實驗組治療前進行心房釓劑延遲增強MRI檢查，了解其纖維化程度，比較2組治療效果。結(jié)果 實驗組LAD指標、LVDd指標、LVDs指標、IVST指標、LVPW指標，高于對照組（P＜0.05）；實驗組SV指標、EF指標、FS指標，顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 陣發(fā)性房顫患者采用導(dǎo)管消融治療前進行釓劑延遲增強MRI檢查效果理想，能夠了解纖維化程度，制定合理治療方案，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

釓劑延遲增強MRI；心房顫動；導(dǎo)管消融；預(yù)后判斷

心房顫動（房顫）是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，屬于心律失常的一種，不僅會降低患者生活質(zhì)量，同時還會增加患者卒中、心力衰竭等疾病發(fā)生率，影響患者正常生活和工作。目前，臨床上對于房顫更多的以導(dǎo)管射頻消融治療為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是復(fù)發(fā)率較高。研究結(jié)果顯示：房顫治療復(fù)發(fā)影響因素較多，而心肌纖維化導(dǎo)致的基質(zhì)重構(gòu)是心律失常的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，它與房顫互為因果[1]。目前，臨床上對于心房纖維化尚缺乏理想的檢測方法，通常以有創(chuàng)檢查為主，使得臨床檢查率較低，檢查重復(fù)性較差。近年來，釓劑延遲增強MRI在心房顫動導(dǎo)管消融預(yù)后判斷中得到應(yīng)用，且效果理想[2]。為了探討釓劑延遲增強MRI在心房顫動導(dǎo)管消融預(yù)后判斷中的作用。選取80例陣發(fā)性房顫患者資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年5月江西省贛州市人民醫(yī)院診治的80例陣發(fā)性房顫患者資料進行分析，采用隨機對照方法將患者分為對照組和實驗組，實驗組40例，男27例，女13例，年齡45.4～78.9歲，平均（65.7±3.1）歲；對照組40例，男24例，女16例，年齡40.5～80.4歲，平均（64.4±2.4）歲。入選患者均符合陣發(fā)性發(fā)顫臨床診斷標準，排除合并有嚴重器質(zhì)性心臟疾病、嚴重心功能不全者?；颊呒凹覍賹χ委煼椒白o理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書?；颊咝詣e、年齡等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 入選患者均采用導(dǎo)管消融治療，對照組治療前未采用釓劑延遲增強MRI檢查，實驗組治療前進行心房釓劑延遲增強MRI檢查，方法如下：采用西門子3I的掃描儀。先行平掃，再按0.2mmol/kg的劑量靜脈注入Gd-DTPA后于2、4h按相同條件進行掃描，然后進行圖像分析，確定患者心房纖維化程度，從而確定導(dǎo)管消融的劑量、位置等。根據(jù)每1例患者消融終點是兩側(cè)環(huán)狀線路的完成及兩側(cè)肺靜脈電學隔離，并且對術(shù)前和術(shù)中有房撲者消融左側(cè)左下肺靜脈與二尖瓣的峽部及右側(cè)三尖瓣-下腔靜脈峽部消融[3]。

1.3 觀察指標 2組患者均連續(xù)抗凝1個月，患者治療后作常規(guī)體表心電圖和動態(tài)心電圖檢查，術(shù)后半年復(fù)查超聲心動圖，觀察2組患者治療后心功能變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，存在統(tǒng)計學意義予以LSD法兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究中，實驗組LAD、LVDd、LVDs、IVST、LVPW均高于對照組（P＜0.05）；實驗組SV、EF、FS顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心功能變化情況比較分析（x±s）

3 討論

心房顫動是臨床上發(fā)病率較高的心律失常之一，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，如果不采取積極有效的方法治療將會導(dǎo)致卒中、心率衰竭等。近年來，隨著醫(yī)學界對房顫發(fā)生機制的不斷更新，房顫的治療也取得了階段性進展，各種導(dǎo)管消融的術(shù)式或策略相繼應(yīng)用于臨床，并且能夠改善患者癥狀，提高臨床療效，且該治療方法的安全性也得到證實[4]。但是，患者治療后復(fù)發(fā)率較高，其最主要的原因就是心房纖維化，患者治療前并沒有對心房纖維化進行準確的評估，使得患者的治療不具有針對性[5]。近年來，釓劑延遲增強MRI檢查在陣發(fā)性房顫患者采用導(dǎo)管消融治療前廣為應(yīng)用，且效果理想。本研究中，實驗組LAD、LVDd、LVDs、IVST、LVPW高于對照組（P＜0.05）；實驗組SV、EF、FS顯著低于對照組（P＜0.05）。釓劑延遲增強MRI檢查和其他檢查方法相比優(yōu)勢較多，該方法能夠更加準確的對患者心房纖維化進行評估，它是將釓對比劑注射機體內(nèi)，分布于心肌纖維化組織中縮短了弛豫時間[6]。正常心肌和纖維化組織對釓對比劑的吸收和排泄動力學差異是延遲增強MRI顯像的機制。由于心肌纖維化組織內(nèi)的毛細血管密度下降導(dǎo)致釓清除時間得到延遲，心肌纖維化組織內(nèi)的釓濃度的不斷增加也會造成弛豫時間縮短，導(dǎo)致正常心肌信號顯示為暗信號，而心肌纖維化組織顯示為亮信號，從而能夠準確的評估患者纖維化程度，為患者后續(xù)調(diào)整治療方案等提供依據(jù)，提高臨床療效[7]。

綜上所述，陣發(fā)性房顫患者采用導(dǎo)管消融治療前進行釓劑延遲增強MRI檢查效果理想，能夠了解心房纖維化程度，從而制定合理治療方案，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐晤，王志榮，李思召，等．快速心房起搏引起豬心房顫動時心房結(jié)構(gòu)的變化及替米沙坦的預(yù)防作用［J］．中國介入心臟病學雜志，2012，20（32）：338-342.

[2] 黃從新，張澍，馬長生，等．心房顫動：目前的認識和治療建議［J］．中華心律失常學雜志，2012，16（4）：246-289.

[3] 萬征，杜鑫.心房纖維化評估在心房顫動導(dǎo)管消融中的應(yīng)用進展［J］．中國介入心臟病學雜志，2014，22（44）：256-260.

[4] 孫育民，王駿.延遲釓劑磁共振顯像在心房顫動中的應(yīng)用［J］．國際心血管病雜志，2013，40（2）：76-80.

[5] 何榕，劉書旺.磁共振顯像評估心房顫動患者心肌纖維化及對導(dǎo)管消融治療的指導(dǎo)價值［J］．中國心臟起搏與心電生理雜志，2013，27（5）：381-384.

[6] 黃從新，張澍，馬長生，等.環(huán)肺靜脈消融聯(lián)合心房復(fù)雜碎裂電位消融治療心房顫動的多中心臨床研究[J].中華心律失常學雜志，2010，145（5）：370-373.

[7] 蔡美蓮.房顫的治療進展[J].當代醫(yī)學，2013，19（4）：24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.012

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