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    100例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床效果研究

    2015-08-01 00:13:47詹士華
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年15期
    關(guān)鍵詞:系統(tǒng)

    詹士華

    100例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床效果研究

    詹士華

    目的 探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的臨床效果。方法 選擇100例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者為研究對(duì)象,所有患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療,觀察并分析治療后的臨床療效。結(jié)果 放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后,患者在放置第3個(gè)月時(shí),月經(jīng)量評(píng)分下降76.8%,血紅蛋白水平明顯升高,子宮內(nèi)膜厚度<7mm;放置第6個(gè)月時(shí),月經(jīng)量評(píng)分下降90.6%,血紅蛋白水平基本恢復(fù)正常,子宮內(nèi)膜厚度<4mm,放置前和放置后比較差異顯著(P<0.05)。放置6個(gè)月后,所有患者的病理報(bào)告顯示,所有患者的間質(zhì)蛻膜樣變明顯,子宮內(nèi)膜增生均消失。結(jié)論針對(duì)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療具有顯著的療效,值得臨床推廣。

    子宮內(nèi)膜;增生過(guò)長(zhǎng);左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng);臨床療效

    子宮內(nèi)膜增生是一種組織病理學(xué)的名稱,主要包括不典型增生、復(fù)雜性增生和單純性增生[1]。通常情況下,子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)是由于單一的雌激素長(zhǎng)期刺激子宮內(nèi)膜而缺乏孕激素所引起,子宮不規(guī)則出血是最常見(jiàn)的臨床癥狀,部分患者會(huì)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜癌的癌前病變,對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[2]。本研究探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年1月~2014年7月期間在江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院接受治療的100例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者為研究對(duì)象,所有患者均被確診為無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血并伴有子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。年齡29~53歲,病程2~11年。所有患者均表現(xiàn)為淋漓出血、經(jīng)期延長(zhǎng)以及月經(jīng)過(guò)多等癥狀,近期內(nèi)沒(méi)有接受過(guò)任何激素治療,以往經(jīng)宮縮劑、止血藥以及孕激素類制劑治療均無(wú)效。在治療前,100例患者均進(jìn)行盆腔B超檢查,結(jié)果顯示,98例患者為單純性宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),其余2例患者則為復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。所有患者無(wú)不典型增生、大于2cm的子宮壁間肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌等,且均無(wú)生育要求。

    1.2 方法 所有患者于放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)檢查。由專門的醫(yī)務(wù)工作人員于患者非出血期間進(jìn)行陰道彩超檢查,觀察患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小以及雙側(cè)的卵巢情況;同時(shí),進(jìn)行宮腔鏡下內(nèi)膜活檢,了解患者子宮內(nèi)膜的病理情況,并對(duì)所有患者的卵巢激素水平和血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。在此基礎(chǔ)上,由專人于患者月經(jīng)第4~6天將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置于患者的子宮內(nèi),經(jīng)B超檢測(cè)確定放置于正常位置。放置后第3、6、12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪。

    1.3 觀察指標(biāo) 采用PBAC法,于放置前和放置后第3、6個(gè)月對(duì)所有患者的月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者放置前后的子宮內(nèi)膜病理學(xué)變化情況 放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后第3個(gè)月時(shí),患者的病理報(bào)告顯示,8例患者為單純性子宮內(nèi)膜增生,32例患者為蛻膜樣變,60例患者為分泌期子宮內(nèi)膜;第6個(gè)月時(shí),患者的病理報(bào)告顯示,36例患者蛻膜樣變,64例患者為分泌期子宮內(nèi)膜。

    2.2 患者放置前后的血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度以及月經(jīng)量評(píng)分 放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后,患者在放置第3個(gè)月時(shí),月經(jīng)量評(píng)分已經(jīng)得到明顯下降,下降率為76.8%;放置第6個(gè)月時(shí),月經(jīng)量評(píng)分下降90.6%,放置前和放置后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),所有患者放置后的血紅蛋白水平和子宮內(nèi)膜厚度與治療前比較,均得到明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 患者放置前后的血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度以及月經(jīng)量評(píng)分比較(x±s)

    3 討論

    通常情況下,處于絕經(jīng)過(guò)渡期的婦女由于卵巢功能逐漸衰退,長(zhǎng)期反復(fù)無(wú)排卵導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),在進(jìn)行臨床治療時(shí),一般需要長(zhǎng)期重復(fù)用藥才能使子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)發(fā)生逆轉(zhuǎn),達(dá)到減少月經(jīng)量的目的,避免子宮內(nèi)膜進(jìn)一步發(fā)生惡化[3]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)屬于一種γ形的節(jié)育環(huán),其環(huán)臂上含有左炔諾孕酮,被廣泛應(yīng)用于婦女避孕中[4]。相關(guān)資料顯示,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)每天可以向?qū)m腔內(nèi)釋放20μg左炔諾孕酮,持續(xù)放置5年時(shí)間,避孕率可以達(dá)到99.6%,并且能夠使婦女的月經(jīng)量大大減少,降低宮外孕和盆腔炎的發(fā)生概率[5-6]。近年來(lái),左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在臨床治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,并取得較為理想的治療效果,因而引起了臨床的廣泛關(guān)注和研究。

    本研究結(jié)果顯示,放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后,患者在放置第3個(gè)月時(shí),月經(jīng)量評(píng)分下降76.8%,血紅蛋白水平明顯升高,子宮內(nèi)膜厚度<7mm;放置第6個(gè)月時(shí),月經(jīng)量評(píng)分下降90.6%,血紅蛋白水平基本恢復(fù)正常,子宮內(nèi)膜厚度<4mm。由此表明,針對(duì)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療,能夠有效減少患者的月經(jīng)量,使患者的血紅蛋白水平和子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常。同時(shí),放置6個(gè)月后,所有患者的病理報(bào)告顯示為孕激素作用狀態(tài),子宮內(nèi)膜增生均消失。由此表明,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者,可以在3~6個(gè)月內(nèi)使子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。相關(guān)研究證明,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)不僅對(duì)無(wú)排卵型功血的治療具有持續(xù)療效,能夠有效控制月經(jīng),同時(shí)具有非常理想的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化作用[7]。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)十分吻合[8]。因此,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值非常高。

    綜上所述,針對(duì)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療具有顯著的治療效果,值得臨床推廣。

    [1] 張澍.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,55(2):65-66.

    [2] 閆峰.腹腔鏡術(shù)后左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,71(26):83-85.

    [3] 賈人秋.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥79例臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,66(12):89-90.

    [4] 劉秀麗,謝佳,劉秀蕓.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,68(3):77-79.

    [5] 李曉紅,易金玲,馬俊旗.有生育要求女性子宮內(nèi)膜不典型增生的微創(chuàng)治療[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,86(32):56-58.

    [6] 譚綺微.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)用于治療特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,45(13):81-83.

    [7] 喬鵬.兩種不同的方法治療子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌癥的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,77(15):63-65.

    [8] 殷玉華,呂朝陽(yáng).子宮腺肌瘤局部病灶切除術(shù)在子宮腺肌癥治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,52(18):92-93.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.055

    江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院(詹士華)

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