創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制

尹萍

創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制

尹萍

目的 對(duì)急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防和控制措施進(jìn)行分析和討論。方法 以沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院外科2010-01—2013-12的400例患者作為分析對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將患者平均分為觀察組、對(duì)照組，分別通過針對(duì)性、常規(guī)的切口感染預(yù)控措施對(duì)兩組患者的手術(shù)切口進(jìn)行處理，最后統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組200例患者中，僅有4例出現(xiàn)手術(shù)切口感染的問題，發(fā)生率為2%；對(duì)照組200例患者中，則有66例出現(xiàn)了手術(shù)切口感染的問題，發(fā)生率為33%，兩組相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)性的預(yù)防和控制措施能夠有效降低創(chuàng)傷手術(shù)切口感染問題以及并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的身體健康、生命安全提供更多的保障，促進(jìn)患者手術(shù)切口的順利愈合。

創(chuàng)傷手術(shù)；切口感染；預(yù)防與控制

創(chuàng)傷屬于外科多發(fā)病癥，起因多為工作或生活中的各類意外事件，癥狀的出現(xiàn)較為突然，且患者往往會(huì)合并多種并發(fā)癥。由于入院前大部分患者已經(jīng)存在創(chuàng)口感染的問題，手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌進(jìn)入血液引起患者感染的情況，因此對(duì)于感染問題進(jìn)行預(yù)防和控制的重要性就得到了凸顯[1]。本次研究以我院外科2010-01—2013-12的400例患者為對(duì)象，對(duì)急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防和控制措施進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院外科2010-01—2013-12的400例患者作為分析對(duì)象，234例為男性患者，166例為女性患者，患者年齡23～70歲。全部患者均為開放性損傷，下肢創(chuàng)傷患者182例，上肢創(chuàng)傷患者218例。采用隨機(jī)分組法將患者平均分為觀察組、對(duì)照組，在性別比例、年齡、創(chuàng)傷部位等方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法 細(xì)菌感染是外科手術(shù)切口感染中較為常見的一類，因此在手術(shù)前需要進(jìn)行藥物抗菌，這對(duì)感染問題的發(fā)生具有很好的預(yù)防作用，但應(yīng)注意應(yīng)用的合理性，不得出現(xiàn)抗生素濫用的傾向。觀察組患者入院后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)其創(chuàng)傷進(jìn)行全面的檢查與清洗，并給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，一般是使用雙氧水或生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，隨后分別按照0.25～0.5 g/次、1～2 g/d的規(guī)格通過口服方式給予廣譜抗生素和吡哌酸片。對(duì)照組患者的創(chuàng)傷部位接受常規(guī)消毒清洗，清洗操作一般使用生理鹽水或清創(chuàng)液。與此同時(shí)，護(hù)理人員還從以下幾個(gè)方面對(duì)觀察組患者進(jìn)行切口感染的預(yù)防與控制[2]。

1.2.1 術(shù)前預(yù)防措施 觀察組中的老年患者在術(shù)前會(huì)接受相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，以便改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力，降低肺部感染發(fā)生的可能性[3]；術(shù)前對(duì)糖尿病患者采取相應(yīng)的血糖控制措施，并指導(dǎo)患者進(jìn)行低糖飲食；處于經(jīng)期的女性患者在條件允許的前提下盡量安排在經(jīng)期結(jié)束3 d后進(jìn)行手術(shù)。此外，醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前1 d做好備皮操作，備皮結(jié)束后使用3%的碘進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。

1.2.2 術(shù)后預(yù)防措施 在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員會(huì)對(duì)觀察組患者疼痛、肢體循環(huán)情況進(jìn)行密切觀察，在敷料出現(xiàn)脫落跡象時(shí)立即予以更換，在觀察過程中發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況則立即通知醫(yī)生前來(lái)處理。同時(shí)，指導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行合理的翻身活動(dòng)，以盡可能減少對(duì)傷口的碰觸。在換藥時(shí)，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院無(wú)菌操作流程，并始終保持換藥室的清潔度以及溫濕度適宜性，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入換藥室[4]。另外，加強(qiáng)對(duì)觀察組患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者的身體狀況，加速傷口痊愈，盡可能減少切口感染的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。若有必要，則營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)通過靜脈滴注的方式進(jìn)行，以減少便秘問題的發(fā)生概率，使患者的抵抗力得到保障和提升。

1.2.3 切口感染的處理 若患者出現(xiàn)切口感染問題，則以感染程度為依據(jù)進(jìn)行針對(duì)性處理。若感染問題較為輕微，則使用酒精對(duì)切口進(jìn)行擦拭，同時(shí)配合如吡哌酸片等抗感染藥物進(jìn)行治療。對(duì)于中度感染患者，則在接受以上處理措施的同時(shí)進(jìn)行TDP燈照射。對(duì)于重度感染患者，先使用生理鹽水沖洗切口，再通過引流管進(jìn)行敞開引流，最后進(jìn)行TDP燈照射，縫合與包扎處理于患者切口新肉芽長(zhǎng)出后進(jìn)行[5]。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)切口感染發(fā)生情況(表1)。

表1 觀察組、對(duì)照組患者手術(shù)切口感染情況

從表1可以看出，觀察組200例患者中，僅有4例出現(xiàn)手術(shù)切口感染的問題，發(fā)生率為2%；對(duì)照組200例患者中，則有66例出現(xiàn)了手術(shù)切口感染的問題，發(fā)生率為33%，兩組相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)問題，發(fā)生切口感染的患者在接受相應(yīng)的抗感染切口處理后，傷口均順利愈合，臨床治療效果較為滿意。

3 討論

急診外科創(chuàng)傷包括多發(fā)外傷、復(fù)合外傷、肋骨骨折、四肢開放閉合性骨折脫位等，患者在接受手術(shù)治療時(shí)，搶救時(shí)間大多比較寶貴，需要醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)完成創(chuàng)傷部位檢查和清理任務(wù)，同時(shí)完成手術(shù)方案的合理安排。由于患者創(chuàng)傷的發(fā)生原因多為突發(fā)性事件，因此在送診過程中難免會(huì)出現(xiàn)一些細(xì)菌感染問題，在手術(shù)治療的過程中，也大多需要從創(chuàng)傷發(fā)生部位進(jìn)行切開，所以從以往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，患者出現(xiàn)切口感染問題的概率較高，容易因此導(dǎo)致炎癥感染或器官損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，輕者會(huì)降低手術(shù)治療的實(shí)際效果、延緩手術(shù)切口愈合，重者則會(huì)直接威脅患者的生命安全。所以在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)切口感染問題給予足夠的重視，同時(shí)采取積極有效的措施對(duì)此類問題的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防和控制，以便為患者的早日康復(fù)提供更多保障。

本次研究將400例患者平均分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者的一般資料并無(wú)顯著差異，但是在切口感染的發(fā)生率方面則相差懸殊(P＜0.05)，唯一的差別在于兩組患者切口感染的預(yù)控措施上，提示正是這些預(yù)控措施的差異產(chǎn)生了觀察組患者切口感染情況明顯優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果，為臨床治療效果的提升提供了堅(jiān)實(shí)的保障。在對(duì)切口感染患者進(jìn)行針對(duì)性處理后，感染問題均得到了有效消除，兩組患者在治療過程中未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，治療效果較為滿意。

由于創(chuàng)傷患者在手術(shù)治療后容易出現(xiàn)切口感染的問題，且多數(shù)患者合并多種并發(fā)癥，因此在臨床治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意采取針對(duì)性措施對(duì)切口感染問題進(jìn)行預(yù)防和控制，以便在最大程度上減少患者手術(shù)切口感染問題的發(fā)生率。相關(guān)研究資料顯示，手術(shù)過程中醫(yī)生操作的準(zhǔn)確性也會(huì)對(duì)患者切口感染的發(fā)生產(chǎn)生重要影響，所以在今后的臨床實(shí)踐中，醫(yī)生除需嚴(yán)格遵守醫(yī)院無(wú)菌操作規(guī)程外，應(yīng)力求動(dòng)作輕柔，并在條件允許的情況下，將輸血袋的使用次數(shù)降到最低，從而有效預(yù)防感染問題的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)性的預(yù)防和控制措施能夠有效降低創(chuàng)傷手術(shù)切口感染問題以及并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的身體健康、生命安全提供更多的保障，促進(jìn)患者手術(shù)切口的順利愈合，應(yīng)在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

[1]胡淑貞.手術(shù)室綜合干預(yù)預(yù)防外科手術(shù)切口感染的探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(B12)：516-517.

[2]楊永紅.外科切口感染高危因素的臨床控制[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(5)：113.

[3]鄭嬌.術(shù)前規(guī)范化使用抗生素對(duì)手術(shù)室患者切口感染情況的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版(中旬刊)，2013(10)：29-30.

[4]艾菊香.手術(shù)切口感染的手術(shù)室因素以及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(27)：45-46.

[5]姜晶.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(18)：199.

Objective To analyze and discuss the prevention and control measures of trauma surgical incision infection at emergency surgery.Methods 400 cases admitted to the surgery department of Dalian sanatorium，Shenyang military region from January 2010 to December 2013 were selected as the analysis objects and randomly divided into observation group and control group.Both groups were given surgical incision treatment with targeted and conventional prevention and control measures for incision infection，then the incision infection occurrence of both groups was collected.Results There were only 4 cases of surgical incision infection in the observation group of 200 patients，with an occurrence rate of 2%，while there were 66 cases of surgical incision infection in the control group of 200 patients，with an occurrence rate of 33%，which showed the observation group was clearly superior to the control groupwith differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Targeted prevention and control measures can effectively reduce the trauma surgical incision infection and complication occurrence rate，protect the patients'health and life safety，and promote successful healing of surgical incision.

Trauma surgery；Incision infection；Prevention and control

2014-07-24)

1005-619X(2015)01-0083-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.044

116013沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)