B超對(duì)盆腔炎性腫塊的診斷價(jià)值

王艷飛 李沫 王續(xù)華 祖莉莉

B超對(duì)盆腔炎性腫塊的診斷價(jià)值

王艷飛 李沫 王續(xù)華 祖莉莉

目的 探究B超對(duì)婦科盆腔炎性腫塊患者的臨床診斷情況。方法 分析我院在2012-07—12期間由婦科收治入院的156例婦科盆腔炎性腫塊患者的超聲圖像及臨床相關(guān)資料，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。結(jié)果 在盆腔炎性腫塊患者的超聲圖像中具有多樣的圖像特征，診斷的準(zhǔn)確率為96.8%，其中151例患者診斷正確，5例患者出現(xiàn)診斷失誤。結(jié)論 B型超聲對(duì)婦科盆腔炎性疾病的診斷有很顯著的輔助作用，明顯提高診斷的準(zhǔn)確率。

盆腔炎；腫塊；B超

盆腔炎是婦科常見(jiàn)疾病，在子宮、輸卵管、卵巢中常伴有炎性病變，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，對(duì)患者的心理、生理健康都有很大的影響。給予及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)于患者及臨床醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)都非常重要。B超能夠準(zhǔn)確顯示病變腫塊的形狀、大小、病情嚴(yán)重程度及粘連情況[1-2]，還可顯示盆腔內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)，為臨床的治療方案的制定提供臨床依據(jù)，提高婦科炎癥腫塊的治愈率，本實(shí)驗(yàn)回顧性地分析了一段時(shí)間里收治入我院的婦科盆腔炎性腫塊的超聲圖像資料，現(xiàn)做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2012-07—12期間在我院婦科收治入院的156例盆腔炎性腫塊患者，年齡在17～61歲，中位年齡為39歲。其中81例沒(méi)有明顯的臨床癥狀，29例患者有輕微的下腹部疼痛，22例患者有月經(jīng)不調(diào)史，17例患者有低熱癥狀，93例患者有食欲不振伴白帶異常，白細(xì)胞數(shù)高。

1.2 方法 采用東芝提供的Nemio SSA-550A超聲儀進(jìn)行超聲診斷，探頭頻率為2～5 MHz，患者取平躺仰臥位，膀胱尿液適度充盈，從腹部表面的子宮頸部往上至子宮底部緩慢移動(dòng)，分別進(jìn)行縱橫和斜位檢查，得到超聲的診斷圖像[3]。根據(jù)診斷進(jìn)行相應(yīng)的炎性腫塊抗炎治療[4]，治療時(shí)間為10 d，然后評(píng)判相應(yīng)的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，如果治療后腫塊較治療前小則診斷正確，否則為診斷失誤。運(yùn)用診斷率評(píng)價(jià)超聲的診斷效果，同時(shí)對(duì)誤診的病例進(jìn)行詳細(xì)分析[5]。

2 結(jié)果

2.1 患者的盆腔炎性腫塊的超聲診斷結(jié)果 所有的超聲診斷為炎性腫塊的患者均進(jìn)行手術(shù)治療，合并術(shù)后病檢結(jié)果顯示，在156例患者中有151例患者盆腔內(nèi)腫塊為炎性腫塊，5例患者為非炎性腫塊。根據(jù)以上數(shù)據(jù)說(shuō)明超聲診斷的準(zhǔn)確率為96.8%，臨床診斷率高。誤診的5例患者術(shù)后病理結(jié)果顯示有巧克力囊腫、卵巢囊腫、陳舊性宮外孕各1例，惡性腫瘤2例。

2.2 腫塊的超聲特點(diǎn) 所有腫塊超聲的聲像圖特點(diǎn)分類腫塊分別有條索型、低回聲型、囊腫型、實(shí)質(zhì)型及混合型五類。條索型多在輸卵管積水及炎癥中，在子宮兩側(cè)，腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)模糊不清的條索狀回聲；低回聲型多見(jiàn)于卵巢炎性腫大及輸卵管積液，在子宮旁，且腫塊內(nèi)部常有邊界清晰的低回聲；囊性腫塊則多在慢性的輸卵管積膿或積水中出現(xiàn)，常伴無(wú)回聲，多為條狀；實(shí)質(zhì)型腫塊則多見(jiàn)于炎癥的纖維增生，邊界模糊且無(wú)固定形狀；混合性腫塊則多見(jiàn)于慢性輸卵管、卵巢膿腫，為圓形或橢圓形，回聲似云霧狀。本實(shí)驗(yàn)的病理腫塊共有174個(gè)，腫塊分類情況(表1)。

表1 炎性腫塊的超聲圖像表現(xiàn)型[n(%)]

3 討論

盆腔炎性疾病是婦科常見(jiàn)臨床病癥，多由經(jīng)期不注意衛(wèi)生，產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致細(xì)菌感染以及性生活不良導(dǎo)致婦科炎癥[6]，也可見(jiàn)鄰近盆腔臟器的蔓延感染導(dǎo)致的子宮、輸卵管、卵巢相應(yīng)的生殖器官及鄰近組織產(chǎn)生炎癥。腫塊可能會(huì)影響多個(gè)部位，且腫塊的形狀、大小不一，由于病情的嚴(yán)重程度不同，并且治療不徹底可能導(dǎo)致炎癥的相關(guān)并發(fā)癥[7]。盆腔炎性腫塊的超聲聲像圖與病理結(jié)果有一定的差異，對(duì)于典型的超聲圖像能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行臨床診斷，但是對(duì)于一些不典型的超聲圖像與卵巢的腫瘤難以準(zhǔn)確鑒別。

在本實(shí)驗(yàn)中，156例超聲檢查診斷為盆腔炎性腫塊的患者經(jīng)過(guò)病理檢查的準(zhǔn)確診斷得到超聲檢查的準(zhǔn)確率為96.8%，其中有151例患者診斷正確，另外5例分別為巧克力囊腫、卵巢囊腫、陳舊性宮外孕各1例，惡性腫瘤2例。在婦科的盆腔炎性腫塊的診斷時(shí)要密切關(guān)注患者的病史、體征，也要求使用超聲儀器的工作人員具有嫻熟的操作技能和分析超聲圖像能力，還應(yīng)具有夯實(shí)的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)臨床知識(shí)。針對(duì)本實(shí)驗(yàn)中涉及到的診斷失誤的巧克力囊腫、卵巢囊腫、陳舊性宮外孕及卵巢惡性腫瘤給予詳細(xì)分析，在巧克力囊腫患者的腹部疼痛程度與月經(jīng)不調(diào)的癥狀密切相關(guān)；卵巢囊腫則有很明顯的蒂扭轉(zhuǎn)、突然劇痛、甚至?xí)霈F(xiàn)囊內(nèi)出血及與周圍組織粘連等癥狀；在陳舊性宮外孕中宮體增大不對(duì)稱及明顯的血hCG不規(guī)則增高；而最為不易鑒別診斷的是卵巢惡性腫瘤，由于惡性腫瘤的早期癥狀并不明顯，只有在中晚期會(huì)有低熱、腹痛癥狀出現(xiàn)[8]。針對(duì)盆腔炎性腫塊的超聲診斷準(zhǔn)確率的提高，還應(yīng)聯(lián)合腫塊類型、形狀、大小、病情嚴(yán)重程度等相關(guān)體征進(jìn)行判斷[9]。

綜合以上報(bào)告內(nèi)容，盆腔炎性腫塊的超聲診斷圖像有很多體現(xiàn)，在診斷的過(guò)程中也難免有漏診和誤診的情況，對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)密切結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)及體征進(jìn)行判斷，為臨床的進(jìn)一步治療提供治療手段選擇依據(jù)[10]，同時(shí)提高治愈率及患者的預(yù)后，可在臨床推廣應(yīng)用。

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2014-08-05)

1005-619X(2015)01-0078-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.040

116100大連市大學(xué)附屬中山醫(yī)院