獨(dú)活寄生湯加減為主配合調(diào)衡法牽引治療腰椎間盤突出癥65例臨床分析

路爽 王立龍 毛杰

獨(dú)活寄生湯加減為主配合調(diào)衡法牽引治療腰椎間盤突出癥65例臨床分析

路爽 王立龍 毛杰

目的 探討?yīng)毣罴纳鷾訙p為主治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 將130例腰椎間盤突出癥患者，按就診的先后順序，單號(hào)為觀察組65例，雙號(hào)為對照組65例，觀察組采用口服獨(dú)活寄生湯加黃芪、烏梢蛇、蓄、香櫞、佛手為主治療腰椎間盤突出癥，口服30 d為1個(gè)療程；對照組應(yīng)用針灸為主治療，兩組均輔以脊柱定位調(diào)適平衡法、牽引治療。兩組均隨訪12個(gè)月。結(jié)果 用獨(dú)活寄生湯加減為主治療腰椎間盤突出癥對于腰腿部疼痛、局部壓痛、活動(dòng)受限、直腿抬高試驗(yàn)都有很好的改善作用，療效顯著，且隨訪12個(gè)月，觀察組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)9例。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯為主治療腰椎間盤突出癥療效明顯優(yōu)于針灸為主的療效，且遠(yuǎn)期療效鞏固。

獨(dú)活寄生湯；脊柱定位調(diào)適平衡法；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病、多發(fā)病。2011-01—2013-10運(yùn)用以獨(dú)活寄生湯加減為主，配合針刀、手法治療腰椎間盤突出癥65例，取得了滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 按照患者入院的先后順序，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對照組。觀察組65例，男26例，女39例，年齡50～70歲，平均(60.92±5.31)歲，中度腰椎間盤突出癥35例，輕度腰椎間盤突出癥30例；對照組65例，男28例，女37例，年齡50～69歲，平均(61.18±5.22)歲，中度腰間盤突出癥33例，輕度腰椎間盤突出癥32例。

1.2 治療方法 觀察組65例患者采用口服獨(dú)活寄生湯加黃芪、烏梢蛇、蓄、香櫞、佛手為主治療腰椎間盤突出癥，口服30 d為1個(gè)療程；對照組65例患者應(yīng)用針灸為主治療，兩組均輔以脊柱定位調(diào)適平衡法[1](簡稱調(diào)衡法)、牽引治療。針灸、手法[2]、牽引均為1次/d，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，兩組均隨訪12個(gè)月。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①腰痛向臀部及下肢放散 (或麻木)。②病變部位棘旁壓痛并向下肢放散。③腰部活動(dòng)受限。④直腿抬高試驗(yàn)陽性。⑤CT顯示腰椎間盤突出。

1.4 病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn) ①腰腿部疼痛的VAS評分：無腰腿部疼痛，0分；活動(dòng)時(shí)稍感疼痛，2分；疼痛較劇，但尚可忍受，4分；疼痛劇烈難忍，甚則不敢活動(dòng)，6分。②局部壓痛評分：正常無壓痛，0分；輕度稍感壓痛，2分；壓痛明顯，4分；壓痛非常明顯，甚而拒做檢查，6分。③直腿抬高試驗(yàn)評分：陰性0分；陽性1分。④活動(dòng)受限評分：腰部活動(dòng)正常0分；活動(dòng)稍感受限1分；活動(dòng)明顯受限2分；基本不能活動(dòng)3分。⑤輕度腰突癥：癥狀、體征積分≤7分；中度腰突癥：癥狀、體征積分8～13分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療30 d后的臨床癥狀、體征積分組間比較，以此來評價(jià)獨(dú)活寄生湯加減為主治療腰椎間盤突出癥的療效。輕度：癥狀、體征積分≤7分；中度：癥狀、體征積分8～13分；重度：癥狀、體征積分≥14分。①臨床治愈：臨床癥狀(體征)全部消失，治療后癥狀、體征積分減少≥95%。②顯效：臨床癥狀(體征)明顯減輕，治療后癥狀、體征積分減少≥70%。③有效：臨床癥狀(體征)減輕，治療后癥狀、體征積分減少≥30%。④無效：臨床癥狀(體征)無明顯改善或加重，治療后癥狀、體征積分減少不足30%。

2 結(jié)果

兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，用獨(dú)活寄生湯加減為主治療腰椎間盤突出癥對于腰腿部疼痛、局部壓痛、活動(dòng)受限、直腿抬高試驗(yàn)都有很好的改善作用，療效顯著，且隨訪12個(gè)月，觀察組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)9例(表1～2)。

表1 治療后兩組癥狀、體征變化情況比較[n(%)]

表2 治療30 d后療效評價(jià)表(n＝65)[n(%)]

隨訪12個(gè)月兩組比較用Fisher精確檢驗(yàn)P＝0.003 5(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“腰腳痛”、“痹癥”范疇?！端貑枴ご萄凑撈份d衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。古代醫(yī)家認(rèn)為：本病多因腎虛、風(fēng)、寒濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)絡(luò)，或因跌仆損傷，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢所致。獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)勝濕、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)氣血、益肝腎之功效，專治風(fēng)寒濕三氣痹著于筋骨，肝腎不足，氣虛血瘀之證?！冻煞奖阕x》云：此亦肝腎虛而三氣來襲也，故以熟地黃、牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)肝益腎，壯骨強(qiáng)筋；當(dāng)歸、芍藥、川芎和營養(yǎng)血，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。人參、茯苓、甘草益氣扶脾，又所謂祛邪先補(bǔ)正，正旺則邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨(dú)活，細(xì)辛之入腎經(jīng)，能搜伏風(fēng)，使之外出。桂枝能入肝腎血分而祛寒，秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，周行肌表，且又能勝濕。各藥共同協(xié)作[4]，固本驅(qū)邪，標(biāo)本兼治，同時(shí)脊柱定位調(diào)適平衡法能夠及時(shí)、有效的糾正患處的位置變化，恢復(fù)腰椎曲度，達(dá)到脊柱的整體平衡功能，從而加快治療進(jìn)程，提高治愈率[5]。本次臨床觀察65例腰椎間盤突出癥患者隨訪一年，無復(fù)發(fā)。

[1]張國龍，杜杰，張渤靜.脊柱定位調(diào)適平衡法[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(5)：931-933.

[2]李遠(yuǎn)貴.手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥雜志，2009，32(2)：1-3.

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：361-364.

[4]楊傳崇，董秀真.脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥45例[J].浙江中醫(yī)藥雜志，2014(5)：378.

[5]張國龍，路爽，宋金華，等.脊柱定位調(diào)適平衡法為主治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(3)：630-631.

2014-07-09)

1005-619X(2015)01-0050-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.021

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科

路爽