組織多普勒成像技術(shù)對(duì)無左心室重構(gòu)青年原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能的評(píng)價(jià)

李照喜 程澍潔 楊波 丁建龍 李金鵒

組織多普勒成像技術(shù)對(duì)無左心室重構(gòu)青年原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能的評(píng)價(jià)

李照喜 程澍潔 楊波 丁建龍 李金鵒

目的 應(yīng)用組織多普勒成像(TDI)技術(shù)評(píng)價(jià)無左心室重構(gòu)的青年原發(fā)性高血壓(essentialhypertension，EH)患者左室舒張功能。方法 選擇兩組對(duì)象，所有入選者年齡均小于50歲。①高血壓組66例，均為無左心室重構(gòu)的原發(fā)性高血壓患者(即左室質(zhì)量指數(shù)LVMI男性＜125 g/m2、女性＜120 g/m2，相對(duì)室壁厚度RWT＜0.45)。②正常對(duì)照組為40例年齡、性別、體表面積與之相匹配的健康人，同期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。比較組織多普勒參數(shù)與常規(guī)超聲參數(shù)評(píng)估左室舒張功能的價(jià)值。結(jié)果 高血壓組的左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)和左心室相對(duì)室壁厚度(RWT)均高于正常對(duì)照組(P＜0.05)，左房前后徑、面積、二尖瓣E峰速度與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣缺戎?E/Em)和左心室充盈壓指標(biāo)(LVFP)均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，E/A在兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.235)，Em顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。高血壓組E/Em與左房前后徑及面積有相關(guān)關(guān)系，而E/A與二者無相關(guān)性。結(jié)論 組織多普勒參數(shù)(Em，E/Em)是評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者早期左室舒張功能的敏感指標(biāo)。

組織多普勒成像；高血壓；左心室重構(gòu)

高血壓引起心臟阻力后負(fù)荷增加逐漸導(dǎo)致心肌肥厚及左室重構(gòu)，從而引起左室舒張功能(LVDF)減退。而近年來的研究結(jié)果顯示，高血壓患者在心臟結(jié)構(gòu)尚正常時(shí)即可出現(xiàn)左心室舒張功能異常[1]，E/A是目前最常用來測(cè)量左室舒張功能的指標(biāo)，而左室舒張功能早期常出現(xiàn)松弛性障礙，因其受房室壓力階差及負(fù)荷狀態(tài)等多種因素的影響，不能單純反映心室本身的舒張性。近年來組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)通過測(cè)定左室縱軸運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)舒張功能，是目前評(píng)價(jià)左室舒張功能的重要方法。有研究[2]認(rèn)為Em及E/Em可能是反映左室舒張功能更敏感的指標(biāo)。我們用TDI相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)無左室重構(gòu)的青年原發(fā)性高血壓左室舒張功能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 原發(fā)性高血壓組：根據(jù)2004年WHO/ISH高血壓(EH)的診斷標(biāo)準(zhǔn)選取來我院體檢的原發(fā)性高血壓患者66例，男性38例，女性28例；年齡35～49歲，平均(44.25±4.52)歲。按Ganau[3]分型法，根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)和相對(duì)室壁厚度(relative wall thickness，RWT)選取左室構(gòu)型正常的原發(fā)性高血壓組(即LVMI和RWT均在正常范圍，男性LVMI＜125 g/m2，女性LVMI＜120 g/m2，RWT＜0.45)，無高血壓服藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，非竇性心律，冠狀動(dòng)脈性心臟病，瓣膜性心臟病及貧血、甲亢、心律失常等對(duì)血壓有影響的病變。

正常對(duì)照組：選取年齡、性別、體表面積與之相匹配的健康體檢者40例，其中男性23例，女性17例；年齡35～48歲，平均(43.37±4.63)歲。無心血管病史，經(jīng)體檢、生化、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查排除其他器質(zhì)性疾病。

1.2 儀器與方法 所有受試者的超聲參數(shù)均采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，操作者固定，使用S5-1探頭(頻率1.7～3.4 MHz)分別進(jìn)行常規(guī)和組織多普勒條件下超聲心動(dòng)圖檢查，同步記錄心電圖。受檢者取左側(cè)臥位，于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心房前后徑(left atriam diameter，LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular internaldimension at end-diastole，LVEDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular internal dimension at end-systolic LVESd)、舒張末期室間隔厚度(interventricular septal depth，IVST)、左心室后壁厚度 (posterior wall thickness，PWT)，并根據(jù)Devereux校正公式計(jì)算左心室心肌質(zhì)量(left ventricular mass，LVM)，經(jīng)體表面積(boby surface area，BSA)標(biāo)化后得出左心室心肌質(zhì)量指數(shù) (LVMI)，計(jì)算相對(duì)室壁厚度RWT＝(IVST＋PWT)/IVEDd。于心尖四腔心切面測(cè)量左房面積(left atriam area，LAA)、E峰、A峰，計(jì)算二者比值E/A。在TDI條件下，應(yīng)用心尖四腔觀測(cè)左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度(Em)。計(jì)算E峰與Em峰(E/Em)及左室充盈壓(LVFP)指標(biāo)：LVFP＝1.24×E/Em＋1.98[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以(±s)表示。兩組間各參數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。參數(shù)之間的相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)分析，相關(guān)程度采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓組與正常對(duì)照組間的年齡、心率、BSA無明顯差異；而收縮壓、舒張壓高血壓組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較：與正常對(duì)照組比較，高血壓組LAD、LAA、IVST、PWT、LVMI、RWT、E/Em、LVFP增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，Em顯著降低(P＜0.01)。兩組E/A差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.235)。高血壓患者E/Em與左心房大小及面積有相關(guān)性，而E/A與二者無相關(guān)性(表2～3)。

表1 高血壓組與正常對(duì)照組一般資料(±s)

表1 高血壓組與正常對(duì)照組一般資料(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數(shù) 年齡(歲) 心率(次/min) BSA(m2) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)高血壓組 66 44.25±4.52 75.50±9.17 1.67±0.16 118.45±9.26 96.11±11.16正常對(duì)照組 40 43.37±4.63 73.55±8.81 1.66±0.18 160.30±16.06 73.33±8.23t值 0.964 1.077 0.263 15.022 11.193P值 0.337 0.284 0.793 0.000 0.000

表2 高血壓組與正常對(duì)照組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表2 高血壓組與正常對(duì)照組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) LAD(mm) LAA(cm2) IVST(mm) PWT(mm) LVMI(g/m2)高血壓組 66 34.95±3.85 21.24±4.72 9.33±1.24 0.85±0.11 98.33±9.94正常對(duì)照組 40 32.97±2.81 18.83±3.20 8.14±1.14 0.69±0.09 92.62±10.53t值 2.827 2.857 3.044 2.245 2.803P值 0.006 0.005 0.003 0.027 0.006

續(xù)表2 高血壓組與正常對(duì)照組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

續(xù)表2 高血壓組與正常對(duì)照組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) RWT E/A Em E/Em LVFP(mmHg)高血壓組 66 0.40±0.02 1.21±0.22 8.97±1.64 9.22±1.62 11.63±3.05正常對(duì)照組 40 0.38±0.03 1.27±0.22 9.99±1.77 8.16±1.49 9.73±2.14t值 2.872 －1.194 －3.024 3.337 3.446P值 0.005 0.235 0.003 0.001 0.001

表3 高血壓組E/A及E/Em與左房大小的相關(guān)性

3 討論

目前，高血壓心臟損害的早期診斷已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)，高血壓可造成心臟形態(tài)和功能的損害，而左室功能受損的早期診斷對(duì)于防止左室重構(gòu)、維持正常心肌功能具有重要的臨床價(jià)值。Geskin等[5]研究認(rèn)為高血壓性心臟病早期心臟形態(tài)及功能的改變分別是左房擴(kuò)大和左室功能受損。因此，對(duì)高血壓心肌損害的最早期研究應(yīng)該是左室構(gòu)型正常的高血壓病患者。

脈沖多普勒可以定量測(cè)量二尖瓣口血流速度，E鋒是由舒張期左室主動(dòng)松弛左房血快速流入左室產(chǎn)生，A鋒由左心房收縮左房血射入左室產(chǎn)生，E/A是傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)心臟舒張功能的指標(biāo)。而左房順應(yīng)性、心肌松弛狀態(tài)、瓣膜反流、左室前后負(fù)荷的變化均會(huì)改變血流充盈的形態(tài)，使二尖瓣血流參數(shù)評(píng)價(jià)左室舒張功能的可靠性、敏感性受到一定程度的影響，部分患者還會(huì)出現(xiàn)假性正常化充盈。而潘曉芳等[6]研究提示高血壓無左室肥厚時(shí)左室舒張功能參數(shù)E/A有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，之所以與本文研究結(jié)果不一致，考慮與研究對(duì)象限定條件(前者病例組為無左室肥厚，后者為無左室重構(gòu))有所不同有關(guān)；另與年齡因素不無關(guān)系，本研究對(duì)象均選擇在50歲以下，因?yàn)?，年齡增大，心肌遲緩速率有緩慢下降的趨勢(shì)，導(dǎo)致舒張?jiān)缙谧笫页溆瘻p少而舒張晚期左房收縮代償增加。因此，隨年齡增大，E鋒有下降趨勢(shì)，A鋒逐漸升高：國(guó)外[7]有研究提示：50歲以上通常E/A＜1。本文所選研究對(duì)象年齡均在50歲以下，摒棄了其對(duì)左室舒張功能的影響因素，以示結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠性。TDI作為一種用于評(píng)價(jià)左室舒張功能的檢測(cè)技術(shù)，是通過檢測(cè)低頻移高振幅的運(yùn)動(dòng)心肌信號(hào)來測(cè)定局部心肌的運(yùn)動(dòng)速度。它可以較準(zhǔn)確地測(cè)出取樣點(diǎn)部位每一時(shí)刻的心肌運(yùn)動(dòng)速度，為定量分析心肌運(yùn)動(dòng)及功能提供了新的方法。而二尖瓣口的多普勒血流頻譜反映的是心室整體的舒張功能，只有心室的整體舒張功能的異常發(fā)展到一定程度時(shí)才會(huì)表現(xiàn)為整個(gè)心室的舒張功能下降，而TDI能了解心肌局部的實(shí)際運(yùn)動(dòng)速度，能反映早期心肌缺血和局部范圍缺血所對(duì)應(yīng)節(jié)段心肌舒張速度變化，所測(cè)指標(biāo)客觀，能較為敏感準(zhǔn)確地反映左室舒張功能。國(guó)內(nèi)陳寶霞等[8]將健康人按不同年齡段分組行超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)Em(TDI指標(biāo))逐漸下降，且較E、A及E/A隨年齡的變化更明顯，表明Em較傳統(tǒng)的脈沖多普勒MVFP能夠更敏感地反映左心室功能的下降。Em是TDI常用的檢測(cè)心臟舒張功能的指標(biāo)，Em降低，E/Em升高提示心肌松弛減低，左心室充盈壓升高。本研究高血壓組和對(duì)照組E/A差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但進(jìn)一步比較TDI參數(shù)，發(fā)現(xiàn)高血壓組Em顯著降低，E/Em及LVFP顯著升高，提示TDI能更敏感地檢測(cè)心臟舒張功能異常。也證實(shí)了高血壓左室構(gòu)型正常時(shí)已有舒張功能的改變。國(guó)內(nèi)最近有研究提示左室構(gòu)型正常的高血壓患者左房功能已有改變，尤其是左房?jī)?chǔ)存器功能及助力泵功能均增加。而房室之間的血流動(dòng)力學(xué)變化是心房、心室收縮、舒張共同作用的結(jié)果，左心房功能的改變勢(shì)必影響左心室功能。Miller等[9]研究認(rèn)為，左房擴(kuò)大是左室舒張功能減退的重要征象之一。本研究也顯示，E/Em與左房前后徑及面積有相關(guān)關(guān)系，而E/A與二者無相關(guān)性，也提示組織多普勒參數(shù)Em及E/Em可能是評(píng)價(jià)左室構(gòu)型正常的原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能更加敏感的指標(biāo)。

Nagueh等[10]認(rèn)為由于二尖瓣側(cè)壁Em大于室間隔側(cè)，且容易定量故此處TDI參數(shù)能較好地反映左室舒張功能。曾欣等[11]通過測(cè)定二尖瓣環(huán)六個(gè)不同部位的TDI參數(shù)也發(fā)現(xiàn)二尖瓣側(cè)壁是評(píng)價(jià)左室整體舒張功能的最佳節(jié)段。本研究亦選擇該部位，取得了較為理想的結(jié)果。

本研究提示，對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行常規(guī)組織多普勒檢查，可以更加早期發(fā)現(xiàn)左室舒張功能受損，從而及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)，對(duì)于及早地預(yù)防左室重構(gòu)有著重要意義。

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Objective To evaluate left ventricular diastolic function of non-left ventricular remodeling youth sufferers with essential hypertension by means of tissue Doppler imaging technology.Methods Two groups of objects were selected and all were below 50 years old.66 cases in the hypertension group all were non-left ventricular remodeling youth sufferers with essential hypertension(LVMI：male＜125 g/m2，female＜120 g/m2；RWT＜0.45)，and 40 cases in the normal control group were healthy people with matched age，sex，and body surface area who were given ultrasonic cardiogram check.Comparison was made among tissue Doppler parameters and conventional ultrasound parameters to evaluate the values of left ventricular diastolic function.Results LVMI and RWT of the hypertension group were higher than those of the normal control group(P＜0.05).The hypertension group were remarkably higher than the normal control group in terms of left atrial diameter，area，E/Em，and LVFP(P＜0.01).E/A showed no difference of statistical significance(P＝0.235)，and Em was clearly lower than that of the the normal control group(P＜0.01).E/Em was related to left atrial diameter and area while E/A was not related to the two factors.Conclusion Tissue Doppler parameters(Em，E/Em)are sensitive indexes to evaluate early left ventricular diastolic function of sufferers with essential hypertension.

Tissue Doppler imaging；Hypertension；Left ventricular remodeling

2014-07-26)

1005-619X(2015)01-0004-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.002

214065無錫市大箕山華東療養(yǎng)院物理診斷科