圍手術(shù)期護理干預(yù)對高齡膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)臨床療效的影響

圍手術(shù)期護理干預(yù)對高齡膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)臨床療效的影響

張玉萍

目的 探討圍手術(shù)期護理干預(yù)對高齡膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)臨床療效的影響。方法 選取130例即將行膽囊切除術(shù)的高齡膽結(jié)石患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（n=75）和對照組(n=55)。其中對照組給予常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)。比較2組在護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間上的差異。結(jié)果 觀察組發(fā)生并發(fā)癥共7例，發(fā)生率為9.33%，護理滿意度為98.67%；對照組發(fā)生并發(fā)癥共14例，發(fā)生率為25.45%，護理滿意度為61.82%；觀察組住院時間在5～7d的患者人數(shù)為52例，占69.33%，對照組為22例，占40.00%，2組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期護理干預(yù)對于高齡膽結(jié)石患者膽囊切除術(shù)臨床療效有影響，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護理滿意度、減少住院時間。

膽結(jié)石；高齡；圍手術(shù)期；護理

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病[1]。由于高齡患者自身免疫力下降，器官功能逐漸退化，因此隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，且女性多于男性[2]。目前，治療高齡膽結(jié)石的主要方法是行膽囊切除術(shù)，對高齡膽結(jié)石患者即將行膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理干預(yù)對于患者的手術(shù)表現(xiàn)及術(shù)后恢復具有重要影響。本研究分析了130例即將行膽囊切除術(shù)的高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護理干預(yù)的效果，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年3月婁底市第三人民醫(yī)院收治的130例即將行膽囊切除術(shù)的高齡膽結(jié)石患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（n=75）和對照組(n=55)。觀察組患者75例，男46例，女29例，平均年齡（73.2±5.0）歲，平均病程（29.8±9.2）年；其中合并高血壓的患者43例，合并糖尿病患者15例，合并冠心病患者12例，合并慢性支氣管炎和（或）肺氣腫患者29例。對照組患者55例，男32例，女23例，平均年齡（73.4±5.3）歲，平均病程（27.9±8.9）年；其中合并高血壓的患者31例，合并糖尿病患者11例，合并冠心病患者10例，合并慢性支氣管炎和（或）肺氣腫患者22例。且2組患者在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 本研究中130例患者均已行B超檢查確診為膽結(jié)石，且符合膽結(jié)石的手術(shù)指征：原則上，有癥狀(出現(xiàn)典型的膽絞痛、右上腹痛、消化不良、上腹飽脹、噯氣等)的膽囊結(jié)石患者，都需要進行手術(shù)治療，以防誘發(fā)急性膽囊炎或因膽囊結(jié)石而引發(fā)其他嚴重的并發(fā)癥如急性胰腺炎等，膽囊切除是目前治療膽囊結(jié)石的標準方法。無癥狀膽囊結(jié)石患者中如出現(xiàn)以下情況之一應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)：（1）膽結(jié)石病史大于5年者；（2）膽結(jié)石直徑大于1cm或結(jié)石嵌頓于膽囊頸部；（3）B超顯示膽囊壁有局限性增厚或瓷樣膽囊；（4）女性、中老年膽結(jié)石患者；（5）老年患者或伴心肺功能障礙患者；（6）膽囊區(qū)疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，且伴隨明顯消瘦、乏力等癥狀；（7）有糖尿病病史，且已經(jīng)得到控制；（8）兒童膽囊結(jié)石；（9）有膽囊癌家族史；（10）膽囊結(jié)石合并息肉樣病變者[3-4]。

1.3 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，術(shù)前做好常規(guī)術(shù)前準備，控制基礎(chǔ)疾病，術(shù)后給予吸氧、抗感染等對癥治療；觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，術(shù)前積極進行飲食護理及心理護理，術(shù)后除對癥治療外，要嚴密觀察患者生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥，并對其進行飲食護理、心理護理、引流管護理，并在出院前給予出院指導[5]。具體干預(yù)護理方法如下。

1.3.1 術(shù)前護理 （1）基礎(chǔ)護理：根據(jù)患者需要，協(xié)助患者更換床單衣褲、洗澡、理發(fā)、保持腹部皮膚清潔，為手術(shù)做好準備；（2）心理護理：高齡患者較其他患者而言更容易產(chǎn)生恐懼、多疑及焦慮情緒，心理承受力較弱，因此在手術(shù)前應(yīng)對患者的疾病，手術(shù)情況，術(shù)后可能得并發(fā)癥向患者及家屬詳細講述，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，使手術(shù)順利完成；（3）飲食護理：針對高齡患者的特殊情況給予適當?shù)娘嬍嘲才?。高齡患者消化功能較差，因此應(yīng)給予高蛋白、高熱量的易消化食品。術(shù)前1h半流食，糖尿病患者給予低糖飲食；（4）術(shù)前準備：術(shù)前進行相應(yīng)的常規(guī)檢查，注意對高齡患者的肺功能進行檢查并行呼吸道準備，全面了解患者身體狀況，嚴格檢測患者生命體征。

1.3.2 術(shù)后護理 （1）常規(guī)護理：常規(guī)進行對癥補液治療，對患者進行低流量吸氧，密切觀察及記錄患者的生命體征。如患者有疼痛可給予杜冷丁緩解疼痛，每小時檢查患者腹部傷口情況，如有引流管要注意觀察引流液顏色及形狀。注意使患者去枕平臥，取舒適體位，清醒后可選擇半臥位，術(shù)后1d后可在醫(yī)護人員幫助下活動；（2）飲食護理：原則上，術(shù)后6h可以進食及飲水，但對于高齡患者應(yīng)根據(jù)具體情況而延遲進食時間。開始進食后，應(yīng)先進流食，再進半流食，避免刺激性食物；（3）預(yù)防并發(fā)癥：①注意叮囑患者打噴嚏、咳嗽時防止腹壓的急劇增加，以致傷口破裂，直至患者病情恢復穩(wěn)定。②定期為患者做下肢按摩，促進患者深靜脈回流，定期為患者擦拭身體，保持患者皮膚清潔，尤其注意傷口周圍的清潔狀況。術(shù)后24h，鼓勵并指導患者下地小范圍活動。③觀察患者身體情況，注意有無黃疸發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常及時醫(yī)治。④重點預(yù)防肺部并發(fā)癥，如肺部炎癥、肺不張。定期協(xié)助患者拍背，必要時給予霧化吸入；（4）出院指導：叮囑患者出院后定期復查，術(shù)后注意休息，3個月內(nèi)避免高脂肪飲食，少食多餐，合理搭配營養(yǎng)，適當運動，但要避免重體力勞動，保持積極樂觀的心情，如有任何不適及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。

1.4 觀察指標 比較2組在護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間上的差異。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。正態(tài)計量資料采用“±s”表示;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.33%，明顯低于對照組的25.45%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.09，P＜0.05)。見表1。

表1 2組行膽囊切除術(shù)的高齡膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 2組患者護理滿意度比較 治療組護理滿意度為98.67%，對照組為61.82%。治療組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=30.645，P＜0.05)。見表2。

表2 2組行膽囊切除術(shù)的高齡膽結(jié)石患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 2組患者出院時間比較 觀察組中出院時間在5～7d的患者人數(shù)為52例，占69.33%，對照組為22例，占40.00%，2組患者的5～7d出院時間相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.13，P＜0.05)。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展、人口的老齡化，膽結(jié)石的發(fā)生率也逐年升高[6]?，F(xiàn)臨床上對于高齡膽結(jié)石患者多進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療[7-8]。但由于高齡人免疫功能下降、器官功能退化，因此高齡膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期的護理干預(yù)工作十分重要，對手術(shù)療效有著重要的影響，是患者術(shù)后康復的重要保障。本研究分析了130例即將行膽囊切除術(shù)的高齡膽結(jié)石患者術(shù)前干預(yù)護理的效果，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

研究結(jié)果表明，對患者進行術(shù)前干預(yù)護理，可以有效緩解患者對疾病的緊張情緒，降低患者對醫(yī)護人員的抵觸心理，從而使患者積極配合治療。研究結(jié)果表明，實施護理干預(yù)的觀察組其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.33%，而對照組則為25.45%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度為98.67%，而對照組僅為61.82%，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；此外，觀察組患者的5～7天出院率為69.33%，對照組僅為40.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對高齡膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)時進行圍手術(shù)期護理干預(yù)，可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥情況，提高護理滿意度，對于提高患者治療效果及其生存質(zhì)量具有重要意義。

[1] 李艷麗，周艷，李永紅.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].沈陽部隊醫(yī)藥，2012(2)：134-135.

[2] 豆欣蔓，楊麗.快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(12):1121-1124.

[3] 許志華，周娟娟.高齡患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18(4)：444-445.

[4] 權(quán)繼俠.膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，18(22):165.

[5] 柴秀媛.膽結(jié)石60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34(24):5081.

[6] 周春風.老年膽囊結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(16):2283.

[7] 王永林.高齡肝膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期處理[J].中外醫(yī)學研究，2010，8(20):170-171.

[8] 趙曉玲，張青艷.高齡膽囊膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)[J].當代護士，2011，5(3):58-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.090

湖南 417500 婁底市第三人民醫(yī)院（張玉萍）