健康宣教提升艾滋病患者服藥依從性的作用分析

陳慧雯 譚劍明

健康宣教提升艾滋病患者服藥依從性的作用分析

陳慧雯 譚劍明

目的 探討健康宣教提升艾滋病患者服藥依從性的作用。方法 將114例接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的艾滋病患者按隨機(jī)原則平均分為觀察組與對(duì)照組（n=57)，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加健康宣教護(hù)理，包括心理指導(dǎo)、用藥宣教、用藥指導(dǎo)及服藥自我提醒等。然后對(duì)2組患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者的服藥完全依從率、不完全依從率、完全不依從率分別為71.9%、22.8%、5.3%；對(duì)照組患者的完全依從率、不完全依從率、完全不依從率分別為35.1%、45.6%、19.3%，觀察組完全依從比例顯著高于對(duì)照組，而不完全依從比例及完全不依從比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 健康宣教護(hù)理措施可有效提升艾滋病患者高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的依從性。

健康宣教；艾滋病；服藥；依從性

近年來，艾滋病感染的速度以每年30%的速度遞增[1]。艾滋病防治工作越來越顯示其重要性。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（HARRT）療法是治療AIDS的有效方法，長(zhǎng)期、按時(shí)、按量的服藥可有效延長(zhǎng)生存期，長(zhǎng)期服藥能否取得應(yīng)有效果關(guān)鍵在于服藥依從性[2-3]。本研究于2013年在AIDS患者HARRT治療中試用常規(guī)護(hù)理加用健康宣教護(hù)理措施，在提升服藥依從性率為而取得的顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2013年1月～2013年12月期間在茂名市慢性病防治中心接受HARRT治療的艾滋病患者，共114例所有患者按照就診先后順序采用單雙號(hào)法分為觀察組與對(duì)照組，每組各57例，對(duì)照組患者中男34例，女23例，年齡22～71歲，平均年齡（43.4±18.6）歲，文化程度：初中及以下28例，高中及中專學(xué)歷14例，大專以上學(xué)歷15例，感染途徑：經(jīng)性傳播49例，注射吸毒4例，母嬰傳播2例，未說明原因者2例，HARRT方案：司他夫定+拉米夫定+奈韋拉平22例，拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平19例，司他夫定+拉米夫定+依非韋倫16例；觀察組患者中男38例，女19例，年齡25～69歲，平均年齡（42.6±19.5）歲，文化程度：初中及以下24例，高中及中專學(xué)歷17例，大專以上學(xué)歷16例，感染途徑：經(jīng)性傳播45例，注射吸毒9例，原因不明者3例。服藥方案：司他夫定+拉米夫定+奈韋拉平28例，拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平17例，司他夫定+拉米夫定+依非韋倫12例。2組患者在年齡、性別、感染途徑、藥物治療方案相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在HARRT治療過程中，對(duì)照組患者僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加健康宣教護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 心理指導(dǎo) 護(hù)理人員在向患者進(jìn)行心理干預(yù)前，首先說明干預(yù)的“3C原則”，明確告知患者既然已經(jīng)得了艾滋病，應(yīng)該坦然的接受這一現(xiàn)實(shí)，雖然已經(jīng)感染，但由感染至發(fā)病還有較長(zhǎng)的時(shí)間，而生存的長(zhǎng)短與自我的情緒、態(tài)度、服藥依從性有關(guān)，負(fù)面的情緒不僅對(duì)身體有害，還將影響藥物治療的效果，縮短生存時(shí)間。同時(shí)鼓勵(lì)其勇敢、積極的接受治療，告知其接受HARRT治療后，相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)仍可像正常人一樣工作與生活。

1.2.2 用藥宣教 通過宣教讓患者明白：HARRT治療是一種需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的治療方式，服藥的依從性在治療效果上起著至關(guān)重要的作用。文獻(xiàn)報(bào)道抗病毒藥物的依從性需要在90%～95%以上可顯著增強(qiáng)生存率。而漏服、間斷性服藥可能引發(fā)病毒的耐藥性，導(dǎo)致病毒出現(xiàn)變異，或加速HIV復(fù)制與變異，導(dǎo)致短期內(nèi)死亡[4]。從而提高患者按醫(yī)囑服藥的自覺性。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 在用藥宣教后開始進(jìn)行，向患者通俗、詳細(xì)地闡明藥物治療的機(jī)理，使患者了解藥物的機(jī)理，明白藥物的療效及療程設(shè)置的原理。在此基礎(chǔ)上再詳細(xì)說明如何服藥、服藥時(shí)間、漏服、間斷性服用、服藥劑量不足的不良后果及相關(guān)補(bǔ)救方法；說明服藥后的常見不良反應(yīng)，并告知一些處理辦法，并留下一旦發(fā)生反應(yīng)的聯(lián)系電話及定時(shí)來領(lǐng)取藥物和免疫咨詢的預(yù)約單。

1.2.4 服藥自我提醒宣教 針對(duì)影響患者服藥依從性的常見心理問題，指導(dǎo)患者采用以下提醒方法：（1）制作醒目標(biāo)識(shí)如指導(dǎo)患者制作：今天服藥了嗎，早上你吃藥了等標(biāo)示，貼于患者可隨時(shí)看見的位置自我提醒；（2）設(shè)置服藥鬧鐘 針對(duì)年齡偏大、記憶力較差、自我控制力不強(qiáng)的患者，設(shè)置手機(jī)鬧鈴提醒服藥；（3）請(qǐng)求家人協(xié)助要求家人提醒患者飯前、飯后或其它時(shí)間務(wù)忘記服藥；（4）護(hù)理人員電話隨訪定期或不定期給患者一個(gè)電話，先行問候，了解其心理狀況，后了解其服藥的依從性，采用鼓勵(lì)，勸慰，支持性語言使患者在獲得尊重氛圍中完成服藥過程。

1.3 評(píng)價(jià)方法 參照Morisky的[5]依從性問卷表中的治療依從性評(píng)價(jià)表制作本研究的依從性評(píng)價(jià)量表。該量表主要包含4個(gè)維度，分別為按照要求的次數(shù)服藥，按照要求的量服藥，按照要求的時(shí)間定時(shí)服藥及按照要求長(zhǎng)期堅(jiān)持從不間斷。問卷包括4個(gè)選項(xiàng)，分別為根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，每項(xiàng)依次記為0～3分。完全依從標(biāo)準(zhǔn)：四項(xiàng)評(píng)分均為3分，總分12分；不完全依從：6～11分;完全不依從：0～6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的完全依從性人數(shù)為41例，占比71.9%，不完全依從13例，占比22.8%，完全不依從為3例，占比5.3%；對(duì)照組患者的完全依從人數(shù)為20例，占比35.1%，不完全依從26例，占比45.6%，完全不依從為11例，占比19.3%。2組患者依從性情況詳見表1、表2。

表1 2組患者的服藥依從評(píng)分情況（n）

表2 2組患者的依從性情況比較[n(%)]

3 討論

HARRT治療艾滋病是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的的治療過程，而患者的依從性對(duì)于治療效果的影響十分明顯。若要獲得理想的抗病毒治療效果，保證95%以上的服藥依從性十分必要。報(bào)道顯示，影響AIDS病抗病毒治療依從性因素主要有：患者性別、種族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、精神狀態(tài)、心理狀況、社會(huì)支持、醫(yī)患關(guān)系等[6-8]。

本研究表明將健康宣教護(hù)理措施引入HARRT治療，可顯著提升服藥依從性。本研究認(rèn)為健康宣教能顯著提升患者HARRT治療依從性的原因主要有：（1）多數(shù)AIDS患者的文化程度并不高，對(duì)AIDS認(rèn)識(shí)也較少，是AIDS健康宣教的重點(diǎn)對(duì)象，而通過心理指導(dǎo)、用藥宣教及用藥指導(dǎo)等措施使患者正確認(rèn)識(shí)病情、治療要求的原理，詳細(xì)掌握服藥的規(guī)范，并提升其對(duì)治療的信心，對(duì)治療的長(zhǎng)期性和可能出現(xiàn)的反應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備，從而提升服藥依從性。（2）服藥自我提醒措施是防止藥物錯(cuò)服、漏服、次數(shù)不對(duì)等現(xiàn)象的有效方法，通過醒目的標(biāo)示、設(shè)置服藥鬧鐘、家庭協(xié)助及護(hù)理人員定期或不定期的電話隨訪，增強(qiáng)AIDS進(jìn)行HARRT治療時(shí)的服藥意識(shí)，并形成一種生活習(xí)慣久而久之自然遵循。（3）AIDS患者普遍存在一定的自卑心理，在健康宣教護(hù)理有利于醫(yī)務(wù)人員與患者建立良好的平等、互信的良好關(guān)系，讓患者真實(shí)的感受到來自醫(yī)護(hù)人員的真心關(guān)愛，也是提升患者服藥依從性的重要因素。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.079

廣東 525000 茂名市疾病預(yù)防控制中心 （陳慧雯） 茂名市慢性病防治中心 （譚劍明）