孕早期胚胎停育182例臨床分析

楊海榮

孕早期胚胎停育182例臨床分析

楊海榮

目的 分析孕早期胚胎停止發(fā)育的相關(guān)原因。方法 選取孕早期胚胎停止發(fā)育患者182例進(jìn)行分析。結(jié)果 造成孕早期胎胚停止發(fā)育的原因有環(huán)境因素、染色體異常、生殖器感染、子宮異常、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫因素等，其中主要原因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)、子宮異常及環(huán)境因素。結(jié)論 造成孕早期胚胎停止發(fā)育的原因有很多，其診斷和治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療及早預(yù)防。

發(fā)育；胚胎；妊娠；孕早期；原因

所謂孕早期胚胎停止發(fā)育就是指在妊娠早期由于某種原因造成胚胎停止發(fā)育，該現(xiàn)象為自然流產(chǎn)形式之一，經(jīng)B超檢查顯示妊娠內(nèi)胎兒或者胎芽形態(tài)不是很完整，沒有胎心波動(dòng)或者出現(xiàn)枯萎卵[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在臨床中孕早期胚胎停止發(fā)育者能獲得有效地監(jiān)測(cè)。目前，在臨床中研究造成胚胎停育原因且找出相應(yīng)的措施來解決已逐漸變成醫(yī)學(xué)界急需要解決的一個(gè)問題[3-4]。本研究對(duì)收治的182例孕早期胚胎停止發(fā)育患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的孕早期胚胎停止發(fā)育患者182例，年齡22～38歲，其中初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦62例。有150例患者孕周為8～12周，32例患者孕周為13～15周。

1.2 方法 根據(jù)常規(guī)檢查要求實(shí)施體格檢查、輔助檢查以及專項(xiàng)檢查，且制定統(tǒng)一且系統(tǒng)的調(diào)查內(nèi)容，其中專項(xiàng)檢查主要包含TORCH篩查與支原體培養(yǎng)，而輔助調(diào)查則主要包含激素測(cè)定、B超、血尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、肝功能檢查以及血糖檢查。調(diào)查內(nèi)容有患者自身飲食習(xí)慣、既往病史、生活習(xí)慣以及有害環(huán)境暴露情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不管是否存在見紅現(xiàn)象，都需于孕早期實(shí)施B超檢查，防止胚胎停止發(fā)育的漏診。孕早期胚胎停止發(fā)育的診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果產(chǎn)婦懷孕超過6周沒有妊娠囊或者盡管有妊娠囊但是已經(jīng)變形和皺縮，又或者妊娠囊超過4cm但依舊無法看到胚芽或者胚芽長(zhǎng)度超過1.5cm但沒有胎心搏動(dòng)[5]。

2 結(jié)果

導(dǎo)致孕早期胚胎停止發(fā)育的原因有染色體異常、環(huán)境因素、子宮異常、生殖器感染、免疫因素以及內(nèi)分泌失調(diào)，其中主要的原因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)、子宮異常及環(huán)境因素。見表1。

表1 造成孕早期胚胎停止發(fā)育的原因分析

3 討論

3.1 免疫因素、染色體異常、生殖器感染以及其他原因 據(jù)有關(guān)調(diào)查資料和文獻(xiàn)報(bào)道顯示，約30%的自然流產(chǎn)者和免疫因素有關(guān)[6]。在臨床中，胎兒是父母遺傳物質(zhì)的一個(gè)結(jié)合體，和母體之間要想完全相同顯然是不可能的，如果抗甲狀腺腺體、抗精子抗體所具作用發(fā)揮對(duì)象為滋養(yǎng)細(xì)胞，則很容易造成胚胎停育。而患者自身所帶免疫系統(tǒng)疾病在某種程度上也容易造成胚胎停育，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者混合性結(jié)締組織疾病等。所謂染色體異常主要指的是結(jié)構(gòu)異常和數(shù)量異常，在結(jié)構(gòu)異常中，主要包含有缺失、重疊、平衡易位或者倒置等；而數(shù)量異常則主要包含兩種，即非整倍體與多倍體，其中常見異常核型是三倍體。近年來，因生殖器感染所引起的孕早期胚胎停育問題開始被專家和學(xué)者所重視，當(dāng)母體生殖器受到感染以后，其病原體則會(huì)經(jīng)血液感染胎盤，使胎盤屏障受到影響和破壞，導(dǎo)致胎兒畸形或者引起流產(chǎn)，比如孕早期嚴(yán)重TDRCH感染會(huì)導(dǎo)致胎胚死亡[7]。除了上述這些原因外，還有以下原因，如胎盤因素、血型不合、母體因素、化學(xué)因素或者男性因素等，于胎盤形成期間細(xì)胞的發(fā)育呈不良狀態(tài)，或者蛻膜生成因子表達(dá)發(fā)生異常等均會(huì)使胚胎對(duì)胎盤產(chǎn)生不良影響，造成胎胚停育；若患者自身患有心衰、高血壓或者嚴(yán)重貧血等疾病也容易造成胚胎停育；此外精子核蛋白的不成熟同樣也容易造成胎胚停育。

3.2 內(nèi)分泌失調(diào)、子宮異常和環(huán)境因素 在孕早期，患者自身內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性對(duì)于胚胎著床、后期發(fā)育均有著非常重要的作用，若任何一個(gè)出現(xiàn)異常，均有可能造成胚胎停育[8]，在這之中比較常見的為黃體功能下降，此時(shí)容易導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜的發(fā)育變得緩慢，且黃體期縮短，以此使受精卵種植受到影響。在孕早期胚胎停育原因中，子宮異常作為主要原因，其常見的有宮腔粘連使胎盤種植以及正常蛻膜化受到阻礙、先天性或損傷性宮頸內(nèi)口松弛和胎內(nèi)實(shí)施乙烯雌酚治療造成宮頸發(fā)育出現(xiàn)異常、先天性苗勒氏管發(fā)生異常、子宮內(nèi)膜異位癥或者子宮腫瘤。在孕早期胚胎對(duì)于環(huán)境因素及藥物因素所產(chǎn)生的影響非常敏感，其中常見的有微波、各種化學(xué)藥品、X線或麻醉氣體等。

綜上所述，造成孕早期胚胎停育的原因有很多，要想有效地診斷和治療，其關(guān)鍵就在于早發(fā)現(xiàn)、治療以及預(yù)防，結(jié)合患者實(shí)際情況，加強(qiáng)孕前保健工作的指導(dǎo)，以此使孕早期胚胎停育發(fā)生率得到降低。

[1] 李建平.胚胎停止發(fā)育相關(guān)危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[D].山東大學(xué)，2013.

[2] 陳明珂，董國(guó)萍.重視不良環(huán)境因素對(duì)早期胚胎停止發(fā)育的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(11)：849-850.

[3] 趙建婷.早期胚胎停止發(fā)育的超聲表現(xiàn)與分析[J].大家健康（中旬版），2013(9)：131.

[4] 黃巧玲.孕期胚胎停止發(fā)育的臨床診治及預(yù)防[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，7：727-728.

[5] 李秀珍.超聲診斷早期胚胎停止發(fā)育50例觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13(10)：275.

[6] 李愛美，王朝輝.超聲診斷早期異常妊娠的體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，9(8)：71-72.

[7] 楊正愛，田旭光.胚胎停止發(fā)育的環(huán)境影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(28)：4423-4425.

[8] 崔風(fēng)云.銀杏內(nèi)酯B抗胚胎著床及抗早期胚胎發(fā)育的實(shí)驗(yàn)研究[D].遵義醫(yī)學(xué)院，2011.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.064

河南 454000 焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院婦產(chǎn)科 （楊海榮）