無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效和安全性分析

吳清

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效和安全性分析

吳清

目的 分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效及安全性。方法 選取腹股溝疝氣患者180例，隨機(jī)均分為2組（n=90）。其中觀察組采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)方法，觀察2組患者的療效。結(jié)果 2組患者手術(shù)均成功，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量均顯著少于對(duì)照組（均P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，顯著小于對(duì)照組（16.7%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.9780，P＜0.01）；觀察組并復(fù)發(fā)率為1.1%，顯著小于對(duì)照組（8.9%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2==5.7310，P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上治療腹股溝疝氣效果良好，減少手術(shù)出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；安全性

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，分直疝和斜疝。斜疝分為先天性和后天性2種（約占95%），從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)下向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)[1]，可進(jìn)入陰囊中。腹股溝直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，僅占腹股溝疝的5%[2]。本研究對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月廣西玉林市博白縣中醫(yī)院普外科收治的腹股溝疝氣患者180例，其中男104例，女76例，年齡24～75歲，平均年齡43歲，隨機(jī)均分為2組（n=90）。觀察組采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療手段。2組患者性別，病情及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)方法，觀察組采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。主要措施如下：(1)采取椎管內(nèi)麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)過(guò)程中保持仰臥位，選取常規(guī)疝切口，于精索前方尋找疝囊，對(duì)于小疝囊則采用高位游離疝囊頸，對(duì)疝囊不切開。對(duì)于大疝囊則在恥骨處進(jìn)行橫斷，對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行止血處理，并流入陰囊。保證近端縫合關(guān)閉能夠容納一個(gè)填充物，使疝囊還納腹腔；(2)使用充填網(wǎng)塞和定型布片，將網(wǎng)塞的尖端向前突入內(nèi)環(huán)口，將展開的網(wǎng)塞外瓣放入腹膜外間隙。將網(wǎng)塞瓣片與疝環(huán)邊緣腹橫肌膜采用4～6針縫合固定；(3)將成型補(bǔ)片放置于子宮圓韌帶后方或者精索，覆蓋腹橫筋膜表面，縫合魚尾狀開口處，數(shù)針縫合使補(bǔ)片與腹股溝韌帶，聯(lián)合肌腱以及恥骨結(jié)節(jié)上筋膜組織固定；（4）將腹外斜肌筋膜縫合，完全修補(bǔ)之后將皮下組織和皮膚切口進(jìn)行間斷縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)期間主要觀察2組患者的手術(shù)所用時(shí)間，手術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析 治療后，2組患者手術(shù)均成功，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量均顯著少于對(duì)照組（均P＜0.01）。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析 治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，顯著小于對(duì)照組（16.7%），2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=10.9780，P＜0.01）；觀察組并復(fù)發(fā)率為1.1%，顯著小于對(duì)照組（8.9%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7310，P＜0.05）。見表2。

表2 2組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥比較（n）

3 討論

目前，在治療腹股溝疝的主要手段為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法有許多弊端，通常會(huì)出現(xiàn)手術(shù)的創(chuàng)口較大，而且并發(fā)癥較多等情況[3]。目前，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其中關(guān)于腹股溝區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)逐漸明確以及醫(yī)學(xué)器材的逐步發(fā)展更新，在治療腹股溝疝的手術(shù)方法有了革命性的提升，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在逐漸的得到更多人的關(guān)注和推廣，并且逐漸將傳統(tǒng)的手術(shù)方案代替。目前，許多臨床專家和學(xué)者認(rèn)為腹橫筋膜的破壞是導(dǎo)致疝氣的主要原因，傳統(tǒng)的手術(shù)治療手段在治療腹股溝疝方面不符合解剖學(xué)的相關(guān)特點(diǎn)，因此在治療后常常出現(xiàn)并發(fā)癥多，且易復(fù)發(fā)等情況，不能取得令人滿意的效果[4]。通常在手術(shù)治療后患者隨時(shí)間的增長(zhǎng)，身體機(jī)能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，人體合成膠原蛋白減少，從而引起手術(shù)部位出現(xiàn)退行性變，導(dǎo)致張力減弱，引起局部的病灶出現(xiàn)復(fù)發(fā)，引起手術(shù)的失敗[5]。直接修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)過(guò)程中并不符合腹股溝區(qū)域的解剖情況，張力的增加導(dǎo)致手術(shù)效果較差，并發(fā)癥較多。且腹股溝疝患者的自身情況較差，許多腹膜等結(jié)構(gòu)的缺損無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行傳統(tǒng)意義上的手術(shù)縫合，在治療的過(guò)程中將會(huì)導(dǎo)致更多的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)[6]。所以，傳統(tǒng)手術(shù)治療手段已經(jīng)不符合當(dāng)前的手術(shù)要求，需要進(jìn)行改進(jìn)。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)新興的手術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)手段，在臨床方面受到廣泛關(guān)注，其主要特點(diǎn)在于并發(fā)癥少，手術(shù)的復(fù)發(fā)率低，而且創(chuàng)傷小，對(duì)于患者而言更易接受，手術(shù)后的需要愈合的時(shí)間較短[7]。對(duì)2組患者的并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)率比較來(lái)看，觀察組復(fù)發(fā)率為1.0%低于對(duì)照組的8.8%（P＜0.05），并發(fā)癥方面觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01），因此說(shuō)明在臨床治療腹股溝疝方面，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，減少手術(shù)出血量，取得令人滿意的效果[8]。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上治療腹股溝疝氣效果良好，減少手術(shù)出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊斌，趙凌峰，郭修海，等.前路腹膜前無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)112例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2010，4(3)：16-18.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.059

廣西 537600 廣西玉林市博白縣中醫(yī)院普外科 （吳清）