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    手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用

    2015-07-31 22:49:55荊福鑫
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:胃腸開腹外科

    荊福鑫

    手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用

    荊福鑫

    目的 探討手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科疾病中的臨床應(yīng)用及其效果。方法 對80例患者入院資料進(jìn)行分析,將其隨機(jī)分為2組,每組有40例,對照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡治療,實(shí)驗(yàn)組采用手輔助腹腔鏡手術(shù)治療,比較2組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間為(123.6±1.26)min、術(shù)中出血量為(145.2±2.6)mL、術(shù)后住院時間為(12.6±0.4)d,均顯著少于對照組[手術(shù)時間為(165.2±2.36)min、術(shù)中出血量為(162.1±2.2)mL、術(shù)后住院時間為(15.0±1.2)d](P<0.05);實(shí)驗(yàn)組切除腫瘤直徑為(3.26±1.0)cm,顯著長于對照組的(2.70±1.0)cm(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組中轉(zhuǎn)手術(shù)開腹率為5%,顯著低于對照組的15%(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%,顯著低于對照組的12.5%(P<0.05)。結(jié)論 胃腸外科疾病發(fā)病率較高,且疾病類型也較多,臨床上采用手輔助腹腔鏡手術(shù)治療效果理想,值得推廣使用。

    手輔助腹腔鏡手術(shù);胃腸外科疾病;臨床應(yīng)用;效果

    胃腸外科疾病發(fā)病率較高,疾病類型也較復(fù)雜,常見的有闌尾炎、腸梗阻、腹部傷等,且患者發(fā)病后臨床癥狀較多,影響患者生活質(zhì)量。目前,常規(guī)方法主要以手術(shù)治療為主,但創(chuàng)傷較大,效果較差,患者治療依從性較差。因此,臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要[1]。近年來,手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科疾病中得到廣泛使用,為探討手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科疾病中治療效果,本研究對80例患者臨床資料進(jìn)行分析,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年4月~2014年4月來內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)院診斷治療的80例胃腸疾病患者作為研究對象,并根據(jù)患者治療方法分為2組。男47例,女33例,患者年齡為49~84歲,平均年齡為(59.3±1.2)歲,病程在1~6d,平均病程為(3.5±2.4)d。2組對其治療方案等均完全知情權(quán),患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡治療,患者操作步驟和操作過程中的注意事項(xiàng)根據(jù)常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組采用手輔助腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)時讓患者保持平臥姿勢,根據(jù)手術(shù)位置調(diào)節(jié)手術(shù)床臺相應(yīng)位置,并且在患者臍輪下緣做1個10mm切口,放置腹腔鏡,然后向患者腹腔內(nèi)充進(jìn)CO2氣體,然后探查患者組織情況。同時,醫(yī)師根據(jù)患者情況放置手輔助裝置,醫(yī)師左手放入患者的腹腔內(nèi),密切觀察孔位置取臍10mm處,手術(shù)過程中將主操作孔選擇在患者臍上,手術(shù)切口控制在8~10mm。然后,根據(jù)患者情況切口系膜的前葉并對血管進(jìn)行觀察,手術(shù)后對患者淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,手術(shù)后做好抗菌等措施[2]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本次研究中,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間為(123.6±1.26)min、術(shù)中出血量為(145.2±2.6)mL、術(shù)后住院時間為(12.6±0.4)d,均顯著少于對照組手術(shù)時間為(165.2±2.36)min、術(shù)中出血量為(162.1±2.2)mL、術(shù)后住院時間為(15.0±1.2)d)(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組切除腫瘤直徑為(3.26±1.0)cm,顯著長于對照組(2.70±1.0)cm(P<0.05)。見表1。

    本次研究中,實(shí)驗(yàn)組2例手術(shù)失敗行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療,開腹率為5%,顯著低于對照組(6例中轉(zhuǎn)開腹,中轉(zhuǎn)率為15%)(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%,顯著低于對照組的12.5%(P<0.05)。

    表1 2組患者在術(shù)中及術(shù)后臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較

    3 討論

    胃腸外科疾病發(fā)病率較高,疾病類型比較多,如結(jié)腸癌、盲腸炎、腸梗阻等,給患者帶來很大痛苦。目前,對于這些疾病缺乏有效的治療方法,常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀,但是依從性較差,患者創(chuàng)傷也較大,且部分患者治療過程中需要中轉(zhuǎn)開腹等,容易對患者產(chǎn)生二次傷害[3]。因此,臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。

    近年來,手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科疾病中使用較多,并取得理想效果。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間為(123.6±1.26)min、術(shù)中出血量為(145.2±2.6)mL、術(shù)后住院時間為(12.6±0.4)d,顯著少于對照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組切除腫瘤直徑為(3.26±1.0)cm,顯著長于對照組的(2.70±1.0)cm(P<0.05),該結(jié)果與相關(guān)研究[4]結(jié)果類似。這種手術(shù)方法與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比,手輔助腹腔鏡手術(shù)具備腹腔鏡的所有優(yōu)點(diǎn)并且還產(chǎn)生了一系列新的特點(diǎn)。而從手術(shù)適應(yīng)證來說,手輔助腹腔鏡手術(shù)同樣適合傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)的胃腸、結(jié)直腸等疾病的治療,也能夠?qū)⑵渥鳛槭州o助腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。手輔助腹腔鏡手術(shù)能夠有效地實(shí)現(xiàn)開腹和腹腔鏡手術(shù)的有效切換,并且通過手輔助器的開口醫(yī)師能夠在開放情況下對患者結(jié)腸系膜的根部血管以及淋巴結(jié)等進(jìn)行徹底清掃,能夠有效地縮短手術(shù)時間,并且能夠有效地降低手術(shù)過程中的開腹率和不良反應(yīng)。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)開腹率為5%,顯著低于對照組(中轉(zhuǎn)率為15%)(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%,顯著低于對照組(12.5%)(P<0.05),該結(jié)果與相關(guān)研究[5-8]結(jié)果類似。

    臨床上胃腸外科疾病患者采用手輔助腹腔鏡手術(shù)治療時應(yīng)該注意以下事項(xiàng):(1)手輔助腹腔鏡手術(shù)更加適合治療一些復(fù)雜的胃腸外科疾病,對于體型肥胖患者應(yīng)優(yōu)先選擇手輔助腹腔鏡手術(shù);(2)當(dāng)傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需要中轉(zhuǎn)手術(shù)時,應(yīng)優(yōu)先考慮手輔助腹腔鏡手術(shù);(3)對于腫瘤較大的患者不宜使用這種手術(shù),容易造成醫(yī)師手和腫瘤的直接接觸;(4)手術(shù)過程中醫(yī)師要注意手眼的相互結(jié)合,準(zhǔn)確地對腫瘤進(jìn)行定位等。

    綜上所述,胃腸外科疾病發(fā)病率較高,采用手輔助腹腔鏡手術(shù)治療效果理想,能夠提高臨床治療效果,降低中轉(zhuǎn)率,值得推廣使用。

    [1] 王自強(qiáng).手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用及適應(yīng)證選擇[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(8):796-798.

    [2] 王在鋒,張強(qiáng),李凝峰.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)失誤9例分析[J].中外健康文摘,2011,8(14):37-38.

    [3] 孫健,張建龍,葉華,等.胰腺中段切除術(shù)在胰腺良性及低度惡性腫瘤治療中的應(yīng)用價值[J/CD].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志,2013,2(5):302-305.

    [4] 嚴(yán)加費(fèi),牟一平,徐曉武,等.腹腔鏡胰體尾切除術(shù)68例單中心經(jīng)驗(yàn)[J].中華外科雜志,2012,50(9):802-805.

    [5] 黃紹華,藍(lán)碧洋.腹腔鏡痛修補(bǔ)術(shù)與無張力痛修補(bǔ)術(shù)的療交交對比分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10(3):193-194.

    [6] 張華林.手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用及適應(yīng)證選擇[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(12):977-979.

    [7] 魏斌,馬寧,周玥,等.手輔助腹腔鏡在結(jié)直腸癌手術(shù)中的臨床療效與評價[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(12):997-999.

    [8] 劉逸,揭志剛,李正榮,等.改良手輔助腹腔鏡胃癌根治手術(shù)技巧探討[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(10):1009-1010.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.026

    內(nèi)蒙古 025450 內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)院 (荊福鑫)

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