社區(qū)急救對(duì)患者院前急救的影響

馮梅

社區(qū)急救對(duì)患者院前急救的影響

馮梅

目的 研究社區(qū)急救對(duì)患者院前急救的影響。方法 選取急救電話及到社區(qū)急救的患者90例，按照分層隨機(jī)法將其分成觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組行社區(qū)急救，再行院前急救，對(duì)照組不進(jìn)行社區(qū)急救，直接進(jìn)行院前急救，比較2組急救效果。結(jié)果 觀察組急救成功33例（73.33%），急救失敗12例（26.67%）；對(duì)照組急救成功27例（60.00%），急救失敗18例（40.00%），觀察組急救成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組存活率57.78%，死亡率42.22%，對(duì)照組存活率44.44%，死亡率55.56%，觀察組存活率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組呼吸系統(tǒng)疾病死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)急救可明顯提高院前急救的成功率，降低患者死亡率，可成為院前急救的重要環(huán)節(jié)。

社區(qū)急救；院前急救；影響研究

我國(guó)城市化進(jìn)程正在加快，社區(qū)也成為了較大的群體，而社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)在當(dāng)今社會(huì)中也可起到相當(dāng)重要的作用[1]。綜合醫(yī)院急診科雖然擁有相對(duì)完善的診療設(shè)施，高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍，但疾病發(fā)生時(shí)，救護(hù)車趕到需要一定的時(shí)間，并且受到交通擁堵的限制較大，很容易錯(cuò)過搶救黃金期[2]，而社區(qū)急救系統(tǒng)的建立正是為了應(yīng)對(duì)該情況，在搶救黃金期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行急救，而后等待120急救中心人員到達(dá)，可以提高搶救成功率以及降低死亡率。本研究對(duì)社區(qū)急救對(duì)院前急救效果的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年1月急救電話及到社區(qū)急救的患者90例，按照分層隨機(jī)法將其分成2組。觀察組45例，其中男28例，女17例，年齡23～58歲，平均（30.6±2.9）歲；急救原因：腦血管意外8例，冠心病9例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，外傷9例，猝死2例，其他6例；對(duì)照組45例，其中男30例，女15例，年齡22～56歲，平均年齡（30.8±2.9）歲；急救原因：腦血管意外7例，冠心病10例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，外傷10例，猝死1例，其他7例。2組患者性別、年齡和急救原因等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組采取社區(qū)急救，社區(qū)急救后再送往醫(yī)院進(jìn)行院前急救，社區(qū)急救需要注意分工明確，由醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，建立靜脈通道，根據(jù)情況給予適當(dāng)藥物進(jìn)行治療，主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者的身體情況，注意觀察患者的心跳、呼吸、意識(shí)及瞳孔，對(duì)患者肢體活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)定，預(yù)防患者出現(xiàn)腦梗死，待120急救車趕到，由120急救車送往醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)治療；采取對(duì)照組不采取社區(qū)急救，直接送往醫(yī)院進(jìn)行院前急救。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察2組患者的急救成功、急救失敗發(fā)生率，存活率，死亡率及死亡原因。自主循環(huán)恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為患者出現(xiàn)房性、竇性等自主心律，血壓已恢復(fù)，且持續(xù)維持＞30min，臨床癥狀均有所改善，患者意識(shí)保持清醒；存活評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為患者的自主心律已經(jīng)恢復(fù)至正常，呼吸及心跳均恢復(fù)至正常；終止評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為患者經(jīng)過多種急救措施，持續(xù)急救＞50min，仍未出現(xiàn)自主循環(huán)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者急救情況及存活情況 觀察組急救成功率73.33%，急救失敗率26.67%，對(duì)照組急救成功率60.00%，急救失敗率40.00%，觀察組急救成功率高于對(duì)照組，急救失敗率則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組存活率57.78%，死亡率42.22%，對(duì)照組存活率44.44%，死亡率55.56%，觀察組存活率高于對(duì)照組，死亡率則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者急救情況及存活情況比較[n（%）]

2.2 2組患者死亡原因 觀察組冠心病意外死亡率、腦血管意外死亡率、猝死死亡率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組呼吸疾病死亡率15.79%，對(duì)照組呼吸系統(tǒng)疾病死亡率32.00%，觀察組呼吸系統(tǒng)疾病死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者死亡原因比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，而醫(yī)學(xué)理論也不斷在更新?lián)Q代，越來越多研究者提出院前急救的重要性與必要性[4]。大多數(shù)急重癥在發(fā)生后，并非立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)治療，進(jìn)行簡(jiǎn)單的院前急救可提高搶救成功率，提高治療預(yù)后。而社區(qū)急救是院前急救的一大重要環(huán)節(jié)，目的在于為院前急救爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間，降低急重癥的死亡率[5]。由于自醫(yī)院急診科接到電話到救護(hù)車出發(fā)至目的地尚需要一定的時(shí)間，而且患者就診速度受限于交通狀況影響，往往錯(cuò)過急救的黃金5min，例如重癥哮喘，許多患者在救護(hù)車到達(dá)之前便失去了救治機(jī)會(huì)。而與居民集中居住地域較近的社區(qū)趕到現(xiàn)場(chǎng)速度明顯較救護(hù)車更快，并且受到交通擁堵限制較小，可以最快速度施救，提高搶救成功率[6]。

社區(qū)急救強(qiáng)調(diào)一個(gè)快字，但切忌慌亂，到場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確分工，醫(yī)師檢查疾病，進(jìn)行初步評(píng)估，注意患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、瞳孔變化，護(hù)理人員幫助詢問家人發(fā)病情況，包括發(fā)病時(shí)間、癥狀，既往病史，用藥等，并且進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、靜脈通道開放等護(hù)理操作。待120急救中心救護(hù)車趕到，將患者轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療[7]。部分患者經(jīng)過社區(qū)急救，神志可轉(zhuǎn)變?yōu)檎＃朐汉罂膳c醫(yī)護(hù)人員形成配合，提高搶救成功率。而到場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)向患者家屬交待病情、嚴(yán)重疾病應(yīng)說明其嚴(yán)重性，并且做好書面記錄。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過社區(qū)急救明顯提高了患者的搶救成功率，這歸功于社區(qū)診療就診時(shí)間短，可在急重癥發(fā)作、搶救的黃金時(shí)間內(nèi)施救，提高搶救效果[8]。但仍然有患者因搶救無效死亡。這也暴露出社區(qū)急救雖然為良好的急救方法，但也存在一些問題。首先，社區(qū)醫(yī)療資源有限，受限于有效的資源，社區(qū)常備藥物幾乎為常規(guī)急救藥品，而急救設(shè)備不足、不夠先進(jìn)，導(dǎo)致對(duì)于一些特殊情況無法處理，造成患者搶救無效死亡[9]。并且社區(qū)醫(yī)療人員自身也存在一些不足，急救技術(shù)的熟練程度以及專業(yè)知識(shí)、判斷能力、個(gè)人心理素質(zhì)等參差不齊，出現(xiàn)處理失當(dāng)、判斷失誤等情況，影響搶救成功率。針對(duì)上述問題，本研究認(rèn)為，社區(qū)急救為一項(xiàng)有效的患者搶救措施，因此呼吁政府加強(qiáng)投入，改善社區(qū)醫(yī)療硬件，更新陳舊設(shè)備，以保障居民健康。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員因待遇普遍不高，因此難以吸收高學(xué)歷、高能力人才，應(yīng)優(yōu)化現(xiàn)有人員配置，并且吸納更多的全科醫(yī)師、護(hù)理人員，并且組織定期的培訓(xùn)，提高個(gè)人素養(yǎng)，有條件還可時(shí)常進(jìn)行搶救演練，保障醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)不慌亂、技術(shù)熟練，全力挽救患者生命。

綜上所述，社區(qū)急救就診時(shí)間短，在搶救黃金期內(nèi)給予患者救助可提高搶救成功率，降低患者死亡率，但現(xiàn)有社區(qū)急救系統(tǒng)尚存在問題，需要經(jīng)過不斷的發(fā)展，改善簡(jiǎn)陋的醫(yī)療條件，提高人員素質(zhì)，才能做好入院搶救的前期工作，當(dāng)做綜合醫(yī)院的前哨站，為患者提供更優(yōu)秀、更快捷的醫(yī)療服務(wù)。

[1] 何明豐，吳智鑫，黎練達(dá)，等.急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表在社區(qū)院前急救中篩選價(jià)值的探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(10):1088-1091.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.016

廣東 518049 深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院梅山社區(qū)健康服務(wù)中心 (馮梅)