特殊護(hù)理對(duì)危重癥手足口病患兒的臨床價(jià)值

張 燕 孟志新 李敏敏 代彩云 張 晶

特殊護(hù)理對(duì)危重癥手足口病患兒的臨床價(jià)值

張 燕 孟志新 李敏敏 代彩云 張 晶

目的 分析危重型手足口病患兒有效的護(hù)理措施，以便提高患兒生存率。方法 選取危重手足口病患兒者150例，隨機(jī)均分為2組（n=75）；對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組施行在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)消毒隔離，對(duì)癥治療，做好心理、皮膚等護(hù)理。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組75例危重型手足口病患兒中63例愈出院，平均住院天數(shù)（32．12±4．26）d，12例因多器官功能衰竭死亡；干預(yù)組75例危重型手足口病患兒中70例愈出院，平均住院天數(shù)（26．67±2．16）d，5例因多器官功能衰竭死亡；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)病情變化及時(shí)處理，積極配合醫(yī)生搶救，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，積極與家屬溝通，是提高危重患兒治愈的關(guān)鍵。

小兒；危重癥；手足口??；護(hù)理

手足口病是由腸道病毒引起一種傳染病，主要引起5歲以下嬰幼兒發(fā)病[1]，輕者可引起發(fā)熱和四肢、口腔等部位的皮疹、潰瘍，預(yù)后良好，一般不會(huì)死亡，但個(gè)別重癥患兒若病情發(fā)展快，常導(dǎo)致重要臟器衰竭，甚至休克死亡。腸道病毒中能引發(fā)手足口病就有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。早期重癥患兒臨床表現(xiàn)常不典型，首診時(shí)容易漏診、誤診，導(dǎo)致失去診治的最佳時(shí)間。而此類(lèi)患兒病情進(jìn)展迅速，及時(shí)、準(zhǔn)確診斷并做出積極的治療尤為重要。本研究選取150例危重型手足口病患兒進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年11月～2014年2月收治的危重癥手足口病患兒150例（男82例，女68例），年齡3～12歲，平均年齡（5．00±1．23）歲。危重型手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：皰疹、持續(xù)發(fā)熱且有時(shí)高燒不退、嗜睡、納差、口唇及四肢蒼白、血壓忽高忽低不穩(wěn)定等?；純壕o予心電監(jiān)護(hù)、血壓及血氧飽和度監(jiān)護(hù)、尿量等。將所有患兒隨機(jī)均分為2組，對(duì)照組75例（男43例，女32例），年齡4～12歲，平均年齡（4．78±2．31）歲；干預(yù)組75例（男39例，女36例），年齡3～12歲，平均年齡（5．18±1．71）歲。2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理措施；干預(yù)組施行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再加一些特殊護(hù)理方法，包括：（1）嚴(yán)格消毒滅菌，加強(qiáng)隔離，做好交叉感染預(yù)防：對(duì)于患兒病房每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)4次，空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒滅菌5次?；純航佑|過(guò)的所有物品及排泄物均用含氯消毒液進(jìn)行滅菌處理；醫(yī)療器械如：聽(tīng)診器、血壓器、血糖儀每天用0．1%含氯制劑擦拭，而體溫表必須用0．1%含氯制劑浸泡，不宜浸泡的物品用紫外線(xiàn)進(jìn)行消毒[3]。（2）病情變化的處理：對(duì)于體溫在38．5℃以上的患兒，給予物理、藥物雙重降溫，并注意患兒情況，防治并發(fā)癥，每隔2h重測(cè)體溫并記錄在案；密切觀(guān)察血糖變化，血糖略高時(shí)影降血糖藥進(jìn)行診療，如果血糖過(guò)高，可用適量的胰島素降血糖；根據(jù)患兒血壓情況給予一線(xiàn)降壓藥物治療，可以對(duì)一線(xiàn)降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合使用。（3）重視高級(jí)生命支持：保持呼吸道通暢，潤(rùn)滑氣道，實(shí)時(shí)吸痰；對(duì)于呼吸機(jī)輔助呼吸的患兒要做好人工氣道的護(hù)理，氣管插管的消毒要及時(shí)。每天適時(shí)觀(guān)察患兒氧分壓及血氧飽和度的情況，密切觀(guān)察數(shù)值變動(dòng)，如有明顯異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師要及時(shí)準(zhǔn)確的處理；觀(guān)察患兒有無(wú)呼氣困難及發(fā)燒的癥狀，如有發(fā)生，要考慮發(fā)生氣胸及插管感染的可能，要及時(shí)正確的處理，嚴(yán)密注意生命體征及各項(xiàng)參數(shù)的變化。尤其是密切觀(guān)察患兒有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁不安、嗜睡、抽搐、四肢無(wú)力、精神差、頭痛嘔吐、癱瘓等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行積極治療[4]。（4）住院時(shí)要加強(qiáng)心理護(hù)理，出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)指導(dǎo)：在住院期間護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員真切的關(guān)愛(ài)患兒，為患兒及家屬著想，用心護(hù)理，細(xì)心護(hù)理；要減少不必要的刺激，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、小心。對(duì)較大、躁動(dòng)的患兒，護(hù)理人員要耐心、細(xì)心，要做好家長(zhǎng)的心理輔導(dǎo)，爭(zhēng)取患兒及家長(zhǎng)配合治療；疏散家長(zhǎng)的焦慮。醫(yī)護(hù)人員告知家長(zhǎng)一些出院事宜：如應(yīng)注意休息與營(yíng)養(yǎng)，注意消毒，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤開(kāi)窗通風(fēng)等。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 19．0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組出院數(shù)明顯大于對(duì)照組，死亡數(shù)、住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒出院數(shù)、住院天數(shù)、死亡數(shù)比較

3 討論

手足口病是學(xué)齡前兒童一種常見(jiàn)的傳染病，它的傳染性很強(qiáng)，尤其是5歲以?xún)?nèi)的兒童之間的傳染性極強(qiáng)，如果不及時(shí)診療，容易導(dǎo)致患兒死亡。因此，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療有助于提高兒得生存率[5]?；純捍蠖鄶?shù)表現(xiàn)四肢及口腔等部位的皰疹，但極少數(shù)患兒表現(xiàn)為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起神經(jīng)源性腦水腫、顱內(nèi)高壓，病毒性腦膜炎、腦神經(jīng)麻痹等，病情進(jìn)展非常兇猛，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)治療，患兒病死率很高。本研究通過(guò)隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，分別隔離觀(guān)察的75例患兒，干預(yù)組除了常規(guī)護(hù)理之外，采取密切觀(guān)察病情變化，并且治療期間，囑家屬回家也主要消毒、滅菌、不要去人類(lèi)眾多、環(huán)境不好的場(chǎng)所，尤其是注意手衛(wèi)生[6]；及時(shí)發(fā)現(xiàn)手足口病的并發(fā)癥的先驅(qū)癥狀，例如有無(wú)呼吸困難、精神萎靡或嗜睡、四肢無(wú)力、強(qiáng)直等。一定要密切觀(guān)察病情的變化，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡回查房，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時(shí)搶救，是降低病死率的關(guān)鍵[7]；護(hù)士不僅要嚴(yán)密觀(guān)察病情不好，而且要做好家屬的健康教育，告知家屬腦水腫、四肢發(fā)涼、呼吸困難等重癥早期的表現(xiàn)，充分利用家屬日夜陪護(hù)的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥征象，為治療贏得時(shí)間；要加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，消除患兒及家屬緊張、焦慮的情緒，爭(zhēng)取家屬的配合[8]；預(yù)防醫(yī)交叉感染，進(jìn)行有效的口腔、飲食、皮膚、心理等護(hù)理[9]。

綜上所述，密切觀(guān)察病情變化，做好急救后的生命支持及用藥護(hù)理，預(yù)防交叉感染及基礎(chǔ)護(hù)理是治療危重癥手足口病患兒的關(guān)鍵。

[1] 董秀玲，鄭倩，董秀蓮．重癥手足口病患兒162例臨床護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(3)：28．

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．手足口病診斷指南[S]．2008．

[3] 高慧萍，孫梅花，王立靜．重癥手足口病患兒病情觀(guān)察和急救護(hù)理體會(huì)[J]．河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1647-1648．

[4] 張美英．8例重癥手足口病的監(jiān)護(hù)[J]．中華護(hù)理雜志，2009，44（12）：1092-1093．

[5] 趙雪頻，陸衛(wèi)民，方仙芬．41例重癥手足口病患兒的護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（6）：47-49．

[6] 尹莉．小兒手足口病的預(yù)防與護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2008，22（18）：1653-1654．

[7] 廉玉春．手足口病護(hù)理及預(yù)防[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19)：23-24．

[8] 謝小建，崔燕萍，于燕波，等．兒童手足口病的護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2009，23(14)：33-34．

[9] 全美霞．96例手足口病重癥病例的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(6)：43-44．

Objective Sums up severe HFMD effective nursing measures. Methods 150 cases of hand-foot-mouth disease in critically ill patients, randomly divided into two groups, one group was control group (n=75), another group to the intervention group (n=75). The control group

conventional nursing. The intervention group and routine nursing care, strengthen the foundation, vital signs, symptomatic treatment, strengthen the disinfection and isolation, psychologically,skin care. Results The conventional nursing group 75 cases with severe hand foot and mouth disease in 63 cases of the discharge, average hospital stay was (32.12 ± 4.26 )d, 12 cases died of multiple organ failure;nursing group and 75 cases of severe hand-foot-mouth disease in 70 cases and discharged,average discharge weather (26.67±2.16)d, 5 cases died of multiple organ failure; and the difference of hospitalization days two groups have statistical signifi cance(P＜0.05). Conclusion Accurate, timely execution of orders, the timely processing of the condition changes, actively cooperate with the doctors rescue, enhance nurses' sense of responsibility, positive communication with his family, is the key to increase the cure of critically ill children.

Children;Critically ill patients;HFMD;Nursing

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．074

山東 250000 齊魯醫(yī)院肝膽外科 （張燕 孟志新） 256603 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 （李敏敏 代彩云） 250000 齊魯醫(yī)院呼吸內(nèi)科（張晶）