四維彩超在妊娠期胎兒先天畸形檢查中的應(yīng)用分析

段麗平 林文銀

四維彩超在妊娠期胎兒先天畸形檢查中的應(yīng)用分析

段麗平 林文銀

目的 分析四維彩超在妊娠期胎兒先天畸形檢查中的應(yīng)用。方法 對(duì)進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查的326例孕婦實(shí)施四維彩超檢查，判定胎兒是否有先天畸形，并將檢查結(jié)果與引產(chǎn)或妊娠結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 四維彩超檢查結(jié)果表明，16例產(chǎn)婦的胎兒出現(xiàn)先天畸形；對(duì)引產(chǎn)和妊娠結(jié)果的隨訪結(jié)果顯示，共有17例胎兒有先天畸形，漏診胎兒為1例多趾胎兒，診斷準(zhǔn)確率為94．1%。四維彩超在頭面部畸形、脊柱畸形等多方面畸形的診斷中，均具有較高準(zhǔn)確率，產(chǎn)前診斷結(jié)果與引產(chǎn)或妊娠結(jié)局的組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 四維彩超可較準(zhǔn)確地對(duì)妊娠期胎兒先天畸形進(jìn)行診斷，在產(chǎn)前檢查工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可推廣使用。

妊娠期；胎兒先天畸形；四維彩超；檢查

胎兒先天畸形是指胎兒在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于染色體異?；蚱渌獠恳蛩囟鸬男螒B(tài)結(jié)構(gòu)異常[1]?；加邢忍旎蔚奶褐貏t死亡，存活胎兒出生后往往伴隨較嚴(yán)重的身體殘疾，給家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。對(duì)先天畸形胎兒進(jìn)行及早診斷并采取相應(yīng)處理措施，是提高人口質(zhì)量的主要措施之一。本研究326例孕婦進(jìn)行四維彩超檢查，在先天畸形胎兒的產(chǎn)前檢查方面取得良好成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月來(lái)江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的326例患者作為研究對(duì)象。孕婦年齡20～34歲，平均年齡（27．8±2．2）歲；孕周19～32周，平均孕周（25．3±1．8）周；單胎妊娠患者305例，雙胎妊娠為21例；初產(chǎn)婦214例，經(jīng)產(chǎn)婦112例。對(duì)于妊娠早期有吸毒、酗酒等不良嗜好的孕婦進(jìn)行更細(xì)致的檢查。

1．2 方法 使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的V-730型彩色多普勒超聲儀，對(duì)孕婦進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查。孕婦取仰臥位，使腹部充分暴露。首先采用二維超聲，按照常規(guī)順序?qū)μ哼M(jìn)行全面檢查，觀察胎兒各組織及器官的發(fā)育情況，并測(cè)量胎兒的頭圍、腹圍及羊水和胎盤的相關(guān)指數(shù)水平。隨后換用四維探頭，探頭頻率為3～6MHz，在3D模式下對(duì)胎兒發(fā)育狀態(tài)的靜態(tài)畫面進(jìn)行記錄采集，重點(diǎn)觀察胎兒的頭面部、四肢及脊柱等部位，并對(duì)畸形部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察。將超聲儀調(diào)至4D模式，對(duì)胎兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的三維檢測(cè)，主要觀察項(xiàng)目包括：（1）對(duì)胎動(dòng)情況及胎兒的心臟跳動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判定胎兒是否存活良好；（2）對(duì)胎兒的頭骨及面部進(jìn)行多方位掃描，觀察胎兒的頭骨及腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的發(fā)育狀況，并判定胎兒眼、鼻等五官是否發(fā)生畸形；（3）對(duì)胎兒的心臟、肝臟、腎臟等重要臟器的發(fā)育情況進(jìn)行檢查，并觀察腹部的皮膚覆蓋是否完全；（4）檢查胎兒的脊柱及四肢骨骼發(fā)育情況。將合乎要求的圖像保存至工作站以便于后期的對(duì)比分析工作，對(duì)于診斷出有胎兒先天畸形的孕婦，向孕婦及其家屬說(shuō)明情況，按照孕婦及家屬意愿采取引產(chǎn)或足月妊娠等處理措施。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)前四維彩超檢查結(jié)果顯示，共有16例產(chǎn)婦的胎兒出現(xiàn)先天畸形，經(jīng)引產(chǎn)結(jié)果和對(duì)妊娠結(jié)果隨訪后，確診的先天畸形胎兒有17例，漏診胎兒為1例多趾胎兒，診斷準(zhǔn)確率為94．1%。見(jiàn)表1。四維彩超的產(chǎn)前診斷結(jié)果與引產(chǎn)或妊娠結(jié)局的組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 胎兒先天畸形的產(chǎn)前檢出與引產(chǎn)或妊娠結(jié)果比較(n)

3 討論

四維彩超是在3D圖像基礎(chǔ)上加入時(shí)間維度而形成的先進(jìn)超聲技術(shù)，可較準(zhǔn)確地對(duì)妊娠期胎兒的動(dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。已有多項(xiàng)研究表明，四維彩超可清楚反映出妊娠期胎兒的頭面部及各組織器官的發(fā)育情況，在胎兒畸形的早期診斷方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[2]。本研究結(jié)果顯示，四維彩超的診斷準(zhǔn)確率為94．1%，產(chǎn)前診斷結(jié)果與引產(chǎn)及分娩結(jié)果無(wú)明顯差異。

四維彩超的診斷特點(diǎn)及其診斷效果主要為。

（1）頭面部畸形：超聲檢查技術(shù)可從經(jīng)小腦橫切面、側(cè)腦室水平切面及丘腦水平切面3個(gè)方位，對(duì)妊娠期胎兒的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位觀察[3]，經(jīng)四維彩超技術(shù)分析后，95%以上的神經(jīng)系統(tǒng)畸形可得到準(zhǔn)確診斷。無(wú)腦畸形是較為常見(jiàn)的頭面部畸形，此類胎兒的四維彩超結(jié)果顯示頭顱骨缺失，僅見(jiàn)面部及顱底部圖像，胎兒面部呈現(xiàn)青蛙或米老鼠樣。雖說(shuō)二維彩超即可較準(zhǔn)確地診斷唇裂，但四維彩超的敏感度更高，可對(duì)微小的唇裂進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

（2）臟器畸形：本組研究中，經(jīng)四維彩超發(fā)現(xiàn)1例單房心，與引產(chǎn)結(jié)果一致。四維彩超技術(shù)很好地避免了二維超聲無(wú)法清楚觀察心臟結(jié)構(gòu)的不足，能夠使胎兒體位對(duì)檢查結(jié)果的干擾降至最低。2例內(nèi)臟外翻胎兒的四維超聲結(jié)果顯示，胎兒的臟器由于腹壁受損而脫垂，部分臟器懸浮于羊水中，均經(jīng)引產(chǎn)后證實(shí)。

（3）脊柱畸形：脊柱包含有曲性機(jī)構(gòu)，常規(guī)二維超聲無(wú)法對(duì)其進(jìn)行正確顯示，醫(yī)師可通過(guò)四維超聲檢查，直接觀察胎兒脊柱中椎體、椎管及橫突等結(jié)構(gòu)的立體排列[4]，對(duì)脊柱的曲率有較直觀反映。本研究中的3例脊柱側(cè)彎和1例脊柱裂胎兒均經(jīng)四維彩超確診，且無(wú)漏診現(xiàn)象。

（4）四肢畸形：四肢尤其是手部的骨骼結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，二維超聲只能從單一切面對(duì)其骨骼發(fā)育情況進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果缺乏科學(xué)性。四維彩超不僅可將胎兒的四肢結(jié)構(gòu)立體化，還能觀察胎兒在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的手足活動(dòng)情況，在四肢外翻或內(nèi)翻方面的診斷有重要價(jià)值。

本次研究中的漏診胎兒為1例多趾胎兒，經(jīng)產(chǎn)后隨訪確診。分析其漏診原因可能為：（1）多趾較小，且多趾位置位于小趾旁，與小趾重合；（2）胎兒的肢體活動(dòng)及胎位造成一定影響，從而導(dǎo)致漏診。此外，本研究結(jié)果顯示，四維彩超對(duì)頭面部畸形、臟器畸形及脊柱畸形的診斷準(zhǔn)確率均為100%，而四肢畸形的確診率僅為85．7%。四肢畸形的診斷效果與既有研究結(jié)果存在較大出入[5]，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能為所選病例數(shù)較少有關(guān)[6]。應(yīng)該注意的是，當(dāng)孕婦的羊水量過(guò)少，胎體與胎盤過(guò)近等情況發(fā)生時(shí)，四維超聲的成像準(zhǔn)確率均會(huì)受到一定影響，四維彩超技術(shù)仍有待進(jìn)一步完善[7-8]。

綜上所述，使用四維彩超對(duì)妊娠期胎兒的先天畸形進(jìn)行診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)進(jìn)一步完善四維彩超技術(shù)，并不斷提升自身的操作技能，使之在臨床上得到更好的應(yīng)用。

[1] 鮑金芝,何敏,劉淑麗．四維彩超在妊娠期胎兒先天畸形檢查中的應(yīng)用[J]．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,11(8)：101,139．

[2] 尚俊偉．四維彩超在產(chǎn)前診斷畸形中的應(yīng)用[J]．中外醫(yī)療,2009,26(13)：150．

[3] 李穎．四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]．北方藥學(xué),2011,17(9)：49．

[4] 張桂英,湛永?。木S彩超在中晚期妊娠檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22)：109-110．

[5] 趙永存,許翠紅,楊玉萍,等．四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013,16(3)：188-190．

[6] 錢美娟,馬新群．四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(9)：137-139．

[7] 卜秋強(qiáng),林淑蓮,李育嬋等．四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3)：79-80．

[8] 曾茂平．四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(12)：1972,1974．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．069

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 （段麗平） 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （林文銀）