經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)對(duì)尿道狹窄并尿道結(jié)石的療效研究

張 波 呂騰榮 淡明江 鐘志斌

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)對(duì)尿道狹窄并尿道結(jié)石的療效研究

張 波 呂騰榮 淡明江 鐘志斌

目的 分析輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的治療效果。方法 選取66例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組，各33例。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，研究組患者給予輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療，并對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組患者治療后，無效11例，總有效22例，總有效率為66．67%，研究組治療后無效1例，總有效32例，總有效率為96．96%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)照組常規(guī)藥物進(jìn)行治療，疾病治療總有效率為66．67%，研究組輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療，疾病治療總有效率為96．96%。且采用輸尿管鏡鈥激光手術(shù)進(jìn)行治療后，可以對(duì)密度較高、細(xì)小的結(jié)石進(jìn)行粉碎，并能降低尿道黏膜損傷度，提高碎石概率，降低疾病并發(fā)癥，提高一次性碎石概率，還能提高手術(shù)治療質(zhì)量。

尿道狹窄；結(jié)石； 輸尿管鏡鈥激光手術(shù)

患者存在尿道結(jié)合癥狀主要是因?yàn)楦鞣矫嫱饨缫蛩匾l(fā)的疾病，同時(shí)尿道狹窄在臨床治療過程中屬于較為常見的病癥，屬于多發(fā)性疾病?；颊叱霈F(xiàn)尿道結(jié)石疾病占泌尿結(jié)石的0．4%[1]，在傳統(tǒng)治療過程中通常采用藥物進(jìn)行治療。但隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在尿道結(jié)石結(jié)合尿道狹窄疾病中現(xiàn)已采用開放性手術(shù)進(jìn)行治療，例如碎石手術(shù)、輸尿管鏡腔內(nèi)鈥激光、ESWL（體外沖擊波碎石）等手術(shù)進(jìn)行治療，但治療效果并不明顯[2]。因此本研究選取66例尿道狹窄合并尿道結(jié)石結(jié)合患者，對(duì)33例患者給予輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療，觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院2011年1月～2013年12月進(jìn)行治療的66例尿道狹窄合并尿道結(jié)石疾病患者作為研究對(duì)象，征取患者同意后，分為研究組與對(duì)照組，各33例?；颊呔鶠槟行浴?duì)照組患者年齡23～67歲，平均年齡（35．5±12．7）歲；患有前列腺尿道結(jié)石11例，患有前尿道結(jié)石12例，患有膜部尿道結(jié)石10例。研究組患者給予輸尿管鏡鈥激光手術(shù)進(jìn)行治療，年齡22～71歲，平均年齡（41．6±11．8）歲；患有前列腺尿道結(jié)石10例，患有前尿道結(jié)石11例，患有膜部尿道結(jié)石12例。經(jīng)醫(yī)院診斷2組患者均為尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，其中21例為前列腺尿道結(jié)石，23例為前尿道結(jié)石，22例患者為膜部尿道結(jié)石患者。2組患者在手術(shù)治療前期均采用B超進(jìn)行檢驗(yàn)，現(xiàn)已確認(rèn)結(jié)石位置；2組患者性別、年齡、疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療；研究組患者給予輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)施麻醉后，取其結(jié)石部位，并進(jìn)行常規(guī)消毒操作鋪巾，運(yùn)用（揚(yáng)州格領(lǐng)醫(yī)療器械有限公司）輸尿管硬鏡輔助手術(shù)治療，然后在進(jìn)鏡直視下輸注生理鹽水，由前端截?cái)郌5管道作為輸卵管引導(dǎo)，然后加入365Lm鈥激光，調(diào)整頻率、能量、功率，頻率為10～30Hz、能量為0．4～3．0J，功率為60～80W。首先確定患者狹窄位置后，在患者前端狹窄管道中選取5點(diǎn)、12點(diǎn)、7點(diǎn)作為切開部位，如患者屬于膜部尿道狹窄，可以對(duì)患者實(shí)施多點(diǎn)切開狹窄操作，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予適當(dāng)切開深度，進(jìn)行氣化切除拱起傷疤，一邊推進(jìn)一邊進(jìn)行切除操作，確保狹窄部位切除通暢；如患者存在前列腺尿道狹窄，并有殘留的腺體物質(zhì)，因此首先應(yīng)采用鈥激光實(shí)施激光操作，并對(duì)狹窄以及瘢痕部位進(jìn)行切開，待到進(jìn)入膀胱后將其退于前列腺位置，然后采用鈥激光手術(shù)對(duì)殘余腺體實(shí)施切除，最后將切除部位修整[2]。其次再次進(jìn)鏡進(jìn)入狹窄部位，探見尿道結(jié)石，對(duì)激光進(jìn)行調(diào)整，頻率為10～20Hz，能量為0．6～1．5J，功率為15～30W，在鏡下直視中把尿道結(jié)石擊碎，確保結(jié)石大小在＜2mm內(nèi)，直到尿道管道暢通，并能看見結(jié)石可以直流沖進(jìn)膀胱部位[3]。將輸尿管退出尿管硬鏡，將其轉(zhuǎn)換為ACMI膀胱鏡，然后采用指定裝置對(duì)碎石進(jìn)行沖洗，并查看患者尿道部位有無殘留結(jié)石，確保尿道暢通，尿道兩邊狹窄黏膜部位平整光滑，可以放入F20尿?qū)Ч?，結(jié)束手術(shù)。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]分為痊愈、顯效、無效。痊愈：疾病臨床治療癥狀完全消失，患者小便無疼痛感，小便通暢；顯效：疾病臨床治療癥狀基本消失，患者小便無疼痛感，小便通暢；無效：疾病治療后與治療前無明顯變化，患者小便疼痛感較為明顯，小便受阻，或者病情加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對(duì)照組常規(guī)藥物進(jìn)行治療，疾病治療總有效率為66．67%，研究組輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療，疾病治療總有效率為96．96%。采用輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療可以對(duì)密度較高、細(xì)小的結(jié)石進(jìn)行粉碎，并能降低尿道黏膜損傷度，提高碎石概率，在實(shí)施手術(shù)的過程中，所有患者的出血量不是很多，沒有發(fā)現(xiàn)尿失禁、尿道瘺、尿不盡等并發(fā)癥狀，所有患者排尿都通暢，尿流的速度超15mL/s，尿線長度超過5mm，經(jīng)尿道鏡檢查后沒有發(fā)現(xiàn)變窄，并發(fā)癥疾病明顯降低。研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者治療效果比較（n）

3 討論

尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者在治療過程中采用開放性手術(shù)進(jìn)行治療較為困難，并會(huì)導(dǎo)致患者尿道出現(xiàn)損傷，以及病情復(fù)發(fā)。而采用藥物治療治療效果較差，會(huì)提高疾病復(fù)發(fā)率，同時(shí)采用不恰當(dāng)手術(shù)方法進(jìn)行碎石操作，結(jié)石往往被粉碎得不徹底，導(dǎo)致結(jié)石還留置在原先部位，對(duì)尿道存在潛在性損傷。本研究中研究阻采用鈥激光進(jìn)行手術(shù)操作，可以對(duì)密度較高、細(xì)小的結(jié)石進(jìn)行粉碎，并能降低尿道黏膜損傷度，提高碎石概率，降低疾病并發(fā)癥，提高一次性碎石概率，現(xiàn)已逐漸運(yùn)用于尿道碎石手術(shù)治療中[4]。對(duì)患者進(jìn)行尿道治療主要結(jié)合尿道狹窄部位、疾病癥狀以及治療條件等給予有效治療措施。有效恢復(fù)患者尿道暢通率，正確恢復(fù)患者尿道持續(xù)性解剖，保證可以完全切除狹窄部位瘢痕，降低在手術(shù)操作過程對(duì)尿道造成的損害。實(shí)踐顯示，采用傳統(tǒng)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，治療效果較低，并會(huì)提高疾病并發(fā)癥[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療后，總有效率為96．96%，對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療后，總有效率為66．67%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組患者采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療后獲得的體會(huì)有：首先切開手術(shù)均在12、6、3、9點(diǎn)處，從而使瘢痕充分暴露，保證切開部位充分暴露。其次由于該疾病屬于尿道狹窄，采用鈥激光等手術(shù)進(jìn)行治療具備有效的治療效果，并能預(yù)防出現(xiàn)盲目切開的現(xiàn)象[6]。其次在手術(shù)期間應(yīng)盡量避免使用取石鉗進(jìn)行操作，防止因不斷進(jìn)出尿道提高尿道損傷概率；如在碎石操作過程中結(jié)石流入膀胱部位，可以把結(jié)石壓置膀胱部位進(jìn)行碎石操作，然后運(yùn)用Ellik進(jìn)行吸石操作。此外，在碎石期間應(yīng)確保視野清晰，確保在鏡下可以清晰看到結(jié)石以及尿道面貌，防止尿道出現(xiàn)損傷[7]。最后，實(shí)施手術(shù)期間由于留置尿管時(shí)間存在較大差異，因此在狹窄手術(shù)過后中如尿管大小為1cm內(nèi)，留置時(shí)間約為14d，尿管大小為＞1cm內(nèi)，尿管留置時(shí)間應(yīng)為1個(gè)月以上，并可以運(yùn)用F20型號(hào)并對(duì)患者尿道刺激性較小的尿管放置，提高治療效果[8]。

[1] 薛英杰．經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)用于尿道狹窄合并尿道結(jié)石的療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2014,6(16)：50-51．

[2] 蘆熙濤，羅鎖麻，張慶鵬，等．輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療尿道狹窄29例報(bào)告[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011(4)：237-291．

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[5] 宋勇波，馬春清，祝存海，等．輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄的療效觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010(4)：120-155．

[6] 謝海峰,喬慶東,張慧明．輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄15例臨床報(bào)告[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2014,20(11)：1216-1217．

[7] 吳俊杰,崔子連．經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光在治療尿道狹窄中的應(yīng)用(附18例報(bào)告)[J]．泌尿外科雜志(電子版)，2015,12(1)：1203-1204．

[8] 樸仁京，李洪秀，任山，等．輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄8例[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010(5)：160-184．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．061

廣東 528400 中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 （張波 呂騰榮 淡明江鐘志斌）