喘憋性肺炎并膿毒癥降鈣素原水平變化及臨床意義

張志穎

喘憋性肺炎并膿毒癥降鈣素原水平變化及臨床意義

張志穎

目的 探討在喘憋性肺炎并膿毒癥中降鈣素原（PCT）水平變化及臨床意義。方法 選擇住院治療符合喘憋性肺炎及膿毒癥（膿毒癥組）診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒78例，將其分為呼吸道合孢病毒感染組（病毒感染組）（56例）、細(xì)菌感染組（12例）、支原體感染組（10例）和正?；純?8例(對照組)，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法測定其血清PCT水平，比較膿毒癥組、病毒感染組、細(xì)菌感染組、支原體感染組患兒和對照組血清PCT水平差異。結(jié)果 膿毒癥組78例，細(xì)菌感染組12例，支原體感染組10例與對照組38例PCT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；病毒感染組56例與對照組38例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；細(xì)菌感染組，支原體感染組與病毒感染組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；細(xì)菌感染組與支原體感染組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 降鈣素原在喘憋性肺炎并膿毒癥有診斷價(jià)值，病毒感染血清PCT不升高，細(xì)菌感染、支原體感染組血清PCT升高明顯。

喘憋性肺炎； 膿毒癥；降鈣素原；呼吸道合孢病毒

喘憋性肺炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，好發(fā)于2歲以下小兒，特別是6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，臨床主要以喘憋、三凹征、氣促及肺部哮鳴音為突出表現(xiàn)，少數(shù)患兒可并發(fā)心、腦損害，甚至膿毒癥。最常見的病原體為呼吸道合孢病毒，其次有支原體、細(xì)菌等，目前對細(xì)菌性感染所致膿毒癥的研究較多，而對病毒性感染及支原體感染所致膿毒癥的研究較少。本研究對78例膿毒癥患兒血清降鈣素原(PCT)水平進(jìn)行分析，探索其水平變化及臨床意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年3月～2014年6月在遵義市第一人民醫(yī)院兒科住院治療的符合喘憋性肺炎及膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒78例，起病時(shí)間2～3d。男47例，女31例，年齡1個(gè)月～2歲，平均（6．76±0．24）個(gè)月。研究對象均符合喘憋性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且均以呼吸道道感染為首發(fā)，除外并發(fā)其他感染的患兒。健康對照組38例，均為同期本院兒童保健科體檢的健康兒童。男21例，女17例；年齡1個(gè)月～2歲。2組性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受試者家屬均知情同意。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與分組 根據(jù)小兒膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］，將本組喘憋性肺炎并膿毒癥78例分為病毒感染組（56例）、細(xì)菌感染組（12例）和支原體感染組（10例）。

1．3 檢測方法

1．3．1 標(biāo)本采集 病例均在入院當(dāng)天采集外周靜脈血2mL，血標(biāo)本4h內(nèi)離心10min(3000r/min)，取血清后-70℃冰箱保存待檢。健康對照組同法留血清標(biāo)本統(tǒng)一同批測定。

1．3．2 PCT水平檢測 均采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法，試劑盒中國上海公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒要求操作。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17．0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

膿毒癥組78例（12．02±14．31）、細(xì)菌感染組12例（28．75± 6．26）、支原體感染組10例（4．77±0．98）與對照組38例（0．20±0．08）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；病毒感染組56例（0．31±0．04）與對照組38例（0．20±0．08）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；細(xì)菌感染組12例（28．75±6．26），支原體感染組10例（4．77±0．98）與病毒感染組56例（0．31±0．04）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；細(xì)菌感染組12例（28．75±6．26）與支原體感染組10例（4．77±0．98）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 膿毒癥、病毒感染、細(xì)菌感染、支原體感染組與對照組（x±s）

3 討論

嬰幼兒最常見且較嚴(yán)重的下呼吸道感染是喘憋性肺炎，好發(fā)于秋冬季節(jié)，喘憋性肺炎的病變主要發(fā)生在細(xì)小支氣管，病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%以上［4］；少數(shù)病例可由肺炎支原體，細(xì)菌感染引起；多數(shù)是6個(gè)月以下的小兒，典型的喘憋性肺炎常繼發(fā)在上呼吸道感染2～3d后，出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)熱，體溫以中、低度發(fā)熱為見，發(fā)作喘憋為其特點(diǎn)，大多預(yù)后良好，少部分患兒可合并膿毒癥，易發(fā)生膿毒性休克，甚者危及生命。

目前對于喘憋性肺炎合并膿毒癥的研究較少，尤其重癥膿毒癥仍然有較高的發(fā)病率和病死率，小兒膿毒癥也是如此，早期檢查手段顯得尤為重要。PCT作為膿毒癥診斷指標(biāo)之一，在健康人血液中PCT的質(zhì)量濃度為0．1ng/mL，當(dāng)某些病理情況下可以升高至100ng/mL以上，特別是細(xì)菌、真菌感染所致的感染性疾病PCT顯著升高，且持續(xù)較長時(shí)間，臨床中將PCT升高的程度作為細(xì)菌感染與病毒感染鑒別指標(biāo)之一，已得到大家的共識［5-8］。目前PCT作為最敏感和最有特異性的細(xì)菌和真菌膿毒癥診斷指標(biāo)，對診斷膿毒癥起到了很好的作用，受到臨床醫(yī)師的高度關(guān)注［9-10］。

然而最新的膿毒癥定義中包括了病毒感染引起的SIRS[11]。但目前重癥醫(yī)學(xué)中，SIRS的概念仍多指細(xì)菌和真菌的重癥感染，而兒科臨床特點(diǎn)是病毒感染發(fā)生率高，對病毒感染引起的膿毒癥研究不多[12]，病毒感染引起的膿毒癥PCT的水平變化，值得我們?nèi)ヌ接?。本研究研究顯示，膿毒癥組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，PCT對喘憋性肺炎合并膿毒癥有診斷價(jià)值；研究還顯示，細(xì)菌感染組，支原體感染組與病毒感染組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，細(xì)菌感染組與支原體感染組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，病毒感染組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病原不同，PCT升高不盡相同，支原體感染引起膿毒癥PCT升高，細(xì)菌感染引起膿毒癥PCT明顯升高，病毒感染引起膿毒癥中，PCT升高不明顯，其原因可能與呼吸道合胞病毒引起膿毒癥時(shí)PCT不升高有關(guān)。

綜上所述，PCT的水平檢測對喘憋性肺炎合并膿毒癥有診斷價(jià)值，細(xì)菌感染、支原體感染引起膿毒癥中PCT明顯升高，病毒感染引起膿毒癥中PCT升高不明顯。PCT的檢測是否能作為病毒感染性膿毒癥的炎癥標(biāo)志物尚需進(jìn)一步大樣本研究。

[1] 王亞亭．毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療和預(yù)防[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（10）：801-804．

[2] 趙祥文．小兒膿毒癥[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：199-203．

[3] 張育才．小兒膿毒癥[J]．中國實(shí)用兒科雜志，2011，26（12）：883-884．

[4] 何泠沄，唐順紅，等．膿毒血癥的治療新進(jìn)展[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012,11：2338-2339．

[5] 郝玲，任常軍，王炳輝，等．CD64、降鈣素原在新生兒敗血癥中的診斷價(jià)值[J]．臨床兒科雜志，2011，29(3)：216-218．

[6] 曹成，祝擷英，賈凱，等．降鈣素原(PCT)，hs-CRP及血培養(yǎng)在新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010，25(3)：82-83．

[7] 廖揚(yáng)，石玉玲,曾蘭蔓，等．降鈣素原定量檢測在鑒別細(xì)菌和病毒感染中的診斷意義[J]．細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2009，25(12)：1169-1170．

[8] 蘇磊，孟繁甦，陶雪飛，等．前降鈣素與膿毒癥的診斷和預(yù)后[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(2)：223-224．

[9] 李成榮．膿毒癥免疫功能紊亂機(jī)制研究概況[J]．中國實(shí)用兒科雜志，2011，26（12）：885-887．

[10] 喻文亮．兒科嚴(yán)重膿毒癥與機(jī)械通氣[J]．中國實(shí)用兒科雜志，2011，26（12）：894-896．

[11] 韋家美．毛細(xì)支氣管炎臨床特點(diǎn)和診療分析[J]．蛇志，2012,24（3）：268-269．

[12] 陳賢楠．全身炎癥反應(yīng)綜合征理論與病毒感染性疾病[J]．中華兒科雜志，2010，48(2)：87-89．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．060

貴州 563002 遵義市第一人民醫(yī)院兒科（張志穎）